15年围产儿死亡分析
作者：周 瑾 胡容珍
单位：重庆医科大学第二医院妇产科(400010)
关键词：
15年围产儿死亡分析 围产儿死亡率是反映围产期医疗质量的主要指标之一。分析我院15年来围产儿死亡原因，以期进一步找出降低围产儿死亡率的措施。
1.资料与分析
1.1 围产儿死亡率：我院1984年1月至1998年12月共分娩围产儿12510例，死亡202例，围产儿死亡率为16.14‰。其中早期新生儿死亡96例，占47.53%；死胎90例，占44.55%；死产16例，占7.92%。
1.2 围产儿死亡有关因素
1.2.1 孕周：202例围产儿死亡中，早产儿118例，占58.42%，其死亡率(181.54‰)与足月儿死亡率(6.82‰)对比有显著性差异(P<0.01，表1)。
, 百拇医药
表1 围产儿死亡的胎龄分布
孕周
分娩数
早期新生 儿死亡数
死胎及
死产数
合计
死亡率
(‰)
28～<37
650
58
60
, 百拇医药
118
181.54
37～<42
11431
38
40
78
6.82
≥42
429
0
6
6
, 百拇医药
13.99
合计
12510
96
106
202
16.14
1.2.2 出生体重：体重越低围产儿死亡数百分率越高(P<0.01)。出生体重<1500克者，死亡25例，占30.4%(25/82)；体重≥1500克而<2500克者，死亡80例，占4.03%(80/1986)；体重≥2500克而<4000克者，死亡64例，占0.64%(64/10082)；体重≥4000克者，死亡4例，占1.11%(4/360)。
1.2.3 早期新生儿死亡与Apgar评分：出生时Apgar评分越低，死亡率越高(P<0.01，表2)。 表2 早期新生儿死亡与Apgor评分
, 百拇医药
Apgar评分
分娩数
死亡数
百分率(%)
0～3分
286
50
17.48
4～7分
711
15
2.11
8～10分
, 百拇医药
11311
31
0.27
1.3 围产儿死因分析
1.3.1 早期新生儿死亡原因分析(表3)：早期新生儿死亡原因以呼吸系统疾患占首位，其中窒息占45.65%(21/46)，肺出血及RDS占43.48%(20/46)，肺炎占10.87%(5/46)；先天畸形为第二位死因，其中多发畸形占28.57%(8/28)，心脏畸形17.86%(5/28)，消化系统17.86%(5/28)，呼吸系统14.29%(4/28)，肝脏肿大7.14%(2/28)，其它还有脐膨出、先天愚型、软骨发育不全、眼球前血管瘤各1例；第三位死因为颅内出血，与早产、宫内窘迫有关；感染性疾病包括先天性巨细胞病毒感染、败血症、坏死性小肠结肠炎；新生儿溶血症中有2例Rh溶血，1例ABO溶血伴肠穿孔；生活力低下者均为早产、极低体重儿，家属放弃治疗而死亡。
, 百拇医药
表3 早期新生儿死因及顺位
死 因
例 数
合 计
构成比(%)
早产儿
足月儿
呼吸系统
30
16
46
47.92
先天畸形
, 百拇医药
12
16
28
29.17
颅内出血
4
3
7
7.29
感染
4
1
5
5.21
, 百拇医药
生活力低下
6…
6
6.25
溶血
2
1
3
3.13
猝死…
1
1
1.04
在早期新生儿死亡中，早产儿占60.42%(58/96)。引起早产的主要原因是妊娠并发症(44.83%，26/58)，包括：妊娠晚期出血9例，妊高征6例，胎膜早破5例，羊水过多3例，宫内窘迫2例，ICP1例。早产的次要原因是胎位不正(17.24%，10/58)，包括臀位9例，横位1例；其它原因还有双胎5例，畸形5例，感染3例，原因不明4例。
, 百拇医药
1.3.2 死胎死产原因分析(表4)： 表4 死胎死产原因及顺位
死 因
死 胎
死 产
例数
%
例数
%
脐带异常
24
26.67
7
43.75
, 百拇医药
先天畸形
21
23.33
2
12.5
妊娠合并症
16
17.78
5
31.25
双胎
8
8.89
, http://www.100md.com
0
0
胎位异常
3
3.33
1
6.25
过期学
2
2.22
0
0
先天性病毒感染
, http://www.100md.com 1
1.11
0
0
不明原因
15
16.67
1
6.25
脐带异常是造成胎儿宫内死亡的首要原因，占29.25%(31/106)，包括脐绕颈、扭曲、过短、脱垂等；第二位原因是先天畸形，占21.70%(23/106)，尤以中枢神经系统畸形占多数(34.78%，8/23)，其它有先天性心脏病、脐膨出、四肢短小、胸腹腔积液等。第三位死因为妊娠合并症，占19.81%(21/106)，包括中重度妊高征伴肝肾功能损害、羊水异常、妊娠合并甲亢、坏死性胰腺炎、ICP等。在双胎死胎中早产5例，足月3例。死亡原因不明的占15.09%(16/106)。
, 百拇医药
2.讨 论
2.1 降低围产儿死亡率是母婴保健的关键环节，我国29个省市自治区围产儿平均死亡率为26.65‰，且城乡围产儿保健工作发展不平衡。我院1984～1998年围产儿死亡率为16.14‰，距卫生部要求围产儿死亡率应在15‰以下，尚有一定差距。因此，还需进一步努力提高围产保健工作质量，以促进围产儿死亡率的降低。
2.2 防治早产，是降低围产儿死亡的重要措施。本文早产儿的发生率为5.20%(650/12510)，其围产儿死亡率为181.54‰，占围产儿死亡中的58.42%(118/202)。引起早产的主要原因是妊娠晚期出血、妊高征、胎膜早破以及胎位异常。因此，要预防早产，应早抓，包括搞好计划生育，减少前置胎盘的发生；提高产前检查质量，及时纠正横位、臀位、防止胎膜早破，加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，尤其是做好妊高征的防治工作。在处理高危妊娠的同时，要避免不必要的医源性早产。有文献报导于阴道后穹窿、宫颈外口拭分泌物监测胎儿纤合素，可准确预测7天内将是否分娩，且准确率高。对于先兆早产者合理使用宫缩抑制剂；对不可避免的早产，应促胎肺成熟，可用地塞米松羊膜腔内注射一次或肌肉注射2天；出生后加强监护，以提高早产儿的存活率。
2.3 脐带因素是胎儿宫内死亡的主要原因。脐带绕颈、扭曲、过短、过长、脱垂等，常影响脐血流，造成胎儿缺氧、甚至死亡。近年来许多文献报导了采用超声波测定子宫动脉、脐血流比值以及脐带绕颈征象，因此对于这类病例，应严密监测胎心变化，及时处理，以减少宫内及产时的死亡。
2.4 研究降低畸形儿发生率，为围产保健的重要课题之一。本文中早期新生儿死亡及死胎死产的第二位原因均为先天畸形，与文献报导一致。因此应广泛开展优生优育的宣教，早孕期应尽量减少有害因素的影响，早期进行产前筛查工作，常规进行孕妇血清AFP及B超检查，必要时作羊水穿刺检查羊水AFP、染色体、胆碱脂酶等，尽可能在28孕周前作出诊断及处理，以降低畸形儿的发生率。, 百拇医药
单位：重庆医科大学第二医院妇产科(400010)
关键词：
15年围产儿死亡分析 围产儿死亡率是反映围产期医疗质量的主要指标之一。分析我院15年来围产儿死亡原因，以期进一步找出降低围产儿死亡率的措施。
1.资料与分析
1.1 围产儿死亡率：我院1984年1月至1998年12月共分娩围产儿12510例，死亡202例，围产儿死亡率为16.14‰。其中早期新生儿死亡96例，占47.53%；死胎90例，占44.55%；死产16例，占7.92%。
1.2 围产儿死亡有关因素
1.2.1 孕周：202例围产儿死亡中，早产儿118例，占58.42%，其死亡率(181.54‰)与足月儿死亡率(6.82‰)对比有显著性差异(P<0.01，表1)。
, 百拇医药
表1 围产儿死亡的胎龄分布
孕周
分娩数
早期新生 儿死亡数
死胎及
死产数
合计
死亡率
(‰)
28～<37
650
58
60
, 百拇医药
118
181.54
37～<42
11431
38
40
78
6.82
≥42
429
0
6
6
, 百拇医药
13.99
合计
12510
96
106
202
16.14
1.2.2 出生体重：体重越低围产儿死亡数百分率越高(P<0.01)。出生体重<1500克者，死亡25例，占30.4%(25/82)；体重≥1500克而<2500克者，死亡80例，占4.03%(80/1986)；体重≥2500克而<4000克者，死亡64例，占0.64%(64/10082)；体重≥4000克者，死亡4例，占1.11%(4/360)。
1.2.3 早期新生儿死亡与Apgar评分：出生时Apgar评分越低，死亡率越高(P<0.01，表2)。 表2 早期新生儿死亡与Apgor评分
, 百拇医药
Apgar评分
分娩数
死亡数
百分率(%)
0～3分
286
50
17.48
4～7分
711
15
2.11
8～10分
, 百拇医药
11311
31
0.27
1.3 围产儿死因分析
1.3.1 早期新生儿死亡原因分析(表3)：早期新生儿死亡原因以呼吸系统疾患占首位，其中窒息占45.65%(21/46)，肺出血及RDS占43.48%(20/46)，肺炎占10.87%(5/46)；先天畸形为第二位死因，其中多发畸形占28.57%(8/28)，心脏畸形17.86%(5/28)，消化系统17.86%(5/28)，呼吸系统14.29%(4/28)，肝脏肿大7.14%(2/28)，其它还有脐膨出、先天愚型、软骨发育不全、眼球前血管瘤各1例；第三位死因为颅内出血，与早产、宫内窘迫有关；感染性疾病包括先天性巨细胞病毒感染、败血症、坏死性小肠结肠炎；新生儿溶血症中有2例Rh溶血，1例ABO溶血伴肠穿孔；生活力低下者均为早产、极低体重儿，家属放弃治疗而死亡。
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表3 早期新生儿死因及顺位
死 因
例 数
合 计
构成比(%)
早产儿
足月儿
呼吸系统
30
16
46
47.92
先天畸形
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12
16
28
29.17
颅内出血
4
3
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7.29
感染
4
1
5
5.21
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生活力低下
6…
6
6.25
溶血
2
1
3
3.13
猝死…
1
1
1.04
在早期新生儿死亡中，早产儿占60.42%(58/96)。引起早产的主要原因是妊娠并发症(44.83%，26/58)，包括：妊娠晚期出血9例，妊高征6例，胎膜早破5例，羊水过多3例，宫内窘迫2例，ICP1例。早产的次要原因是胎位不正(17.24%，10/58)，包括臀位9例，横位1例；其它原因还有双胎5例，畸形5例，感染3例，原因不明4例。
, 百拇医药
1.3.2 死胎死产原因分析(表4)： 表4 死胎死产原因及顺位
死 因
死 胎
死 产
例数
%
例数
%
脐带异常
24
26.67
7
43.75
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先天畸形
21
23.33
2
12.5
妊娠合并症
16
17.78
5
31.25
双胎
8
8.89
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0
0
胎位异常
3
3.33
1
6.25
过期学
2
2.22
0
0
先天性病毒感染
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0
0
不明原因
15
16.67
1
6.25
脐带异常是造成胎儿宫内死亡的首要原因，占29.25%(31/106)，包括脐绕颈、扭曲、过短、脱垂等；第二位原因是先天畸形，占21.70%(23/106)，尤以中枢神经系统畸形占多数(34.78%，8/23)，其它有先天性心脏病、脐膨出、四肢短小、胸腹腔积液等。第三位死因为妊娠合并症，占19.81%(21/106)，包括中重度妊高征伴肝肾功能损害、羊水异常、妊娠合并甲亢、坏死性胰腺炎、ICP等。在双胎死胎中早产5例，足月3例。死亡原因不明的占15.09%(16/106)。
, 百拇医药
2.讨 论
2.1 降低围产儿死亡率是母婴保健的关键环节，我国29个省市自治区围产儿平均死亡率为26.65‰，且城乡围产儿保健工作发展不平衡。我院1984～1998年围产儿死亡率为16.14‰，距卫生部要求围产儿死亡率应在15‰以下，尚有一定差距。因此，还需进一步努力提高围产保健工作质量，以促进围产儿死亡率的降低。
2.2 防治早产，是降低围产儿死亡的重要措施。本文早产儿的发生率为5.20%(650/12510)，其围产儿死亡率为181.54‰，占围产儿死亡中的58.42%(118/202)。引起早产的主要原因是妊娠晚期出血、妊高征、胎膜早破以及胎位异常。因此，要预防早产，应早抓，包括搞好计划生育，减少前置胎盘的发生；提高产前检查质量，及时纠正横位、臀位、防止胎膜早破，加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症，尤其是做好妊高征的防治工作。在处理高危妊娠的同时，要避免不必要的医源性早产。有文献报导于阴道后穹窿、宫颈外口拭分泌物监测胎儿纤合素，可准确预测7天内将是否分娩，且准确率高。对于先兆早产者合理使用宫缩抑制剂；对不可避免的早产，应促胎肺成熟，可用地塞米松羊膜腔内注射一次或肌肉注射2天；出生后加强监护，以提高早产儿的存活率。
2.3 脐带因素是胎儿宫内死亡的主要原因。脐带绕颈、扭曲、过短、过长、脱垂等，常影响脐血流，造成胎儿缺氧、甚至死亡。近年来许多文献报导了采用超声波测定子宫动脉、脐血流比值以及脐带绕颈征象，因此对于这类病例，应严密监测胎心变化，及时处理，以减少宫内及产时的死亡。
2.4 研究降低畸形儿发生率，为围产保健的重要课题之一。本文中早期新生儿死亡及死胎死产的第二位原因均为先天畸形，与文献报导一致。因此应广泛开展优生优育的宣教，早孕期应尽量减少有害因素的影响，早期进行产前筛查工作，常规进行孕妇血清AFP及B超检查，必要时作羊水穿刺检查羊水AFP、染色体、胆碱脂酶等，尽可能在28孕周前作出诊断及处理，以降低畸形儿的发生率。, 百拇医药