急性脑梗塞患者血清胰岛素测定及临床意义
作者：黄少祥
单位：天津市塘沽医院神经内科(300450)
关键词：
急性脑梗塞患者血清胰岛素测定及临床意义 近年研究表明，血清胰岛素的变化与急性脑梗塞有很大的相关性。为了探讨两者之间的关系，并为急性脑梗塞的辅助内分泌治疗提供依据，对38例急性脑梗塞患者治疗前后分别测定了血清胰岛素浓度，并和与之相关的急性脑梗塞的CT改变，神经功能变化和预后的相互关系进行了探讨，报道如下。
1.对象和方法
1.1 检测对象：本组38例均为CT确诊颈内动脉供血区急性脑梗塞住院患者(1996.4～1997.2)。其中，男性20例，女性18例，年龄50～79岁，平均年龄61.35±12.17岁，所有病例均除外糖尿病。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法：采用天津德普生物技术产品有限公司的胰岛素放免药盒，以放射免疫法测定，均于发病48小时内空腹静脉采用标本。根据CT表现，将梗塞灶最大直径≤2cm为小灶，>2cm为大灶，参照1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损度评分标准为：轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)，临床疗效采用百分比评分法，即[(治疗前临床神经功能缺损伤总积分—第四周末治疗结束时临床神经功能缺损总积分)/治疗前临床神经功能缺损总积分]100%，所得值≥90%或病残程度为0，则基本痊愈，28～89%为好转，<1±281为无变化，<-28%为恶化。
1.3 统计学处理：各种数据均由计算器处理，求出均值及标准差(
±S)，组间差异采用t检验，两组率的比较采用X2检验。
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2.结 果
发病初期血清胰岛素浓度明显升高(16.81±9.10mu/L)，治疗后则恢复正常水平(9.50±5.50mu/L)，两者之间具有明显的差异性(P<0.05)。
表1 血清胰岛素水平与脑梗塞灶，神经功能缺损，临床疗效的关系(%)
脑梗塞直径(mm)
神经功能缺损
临床疗效
小灶
大灶
轻型
中型
, http://www.100md.com 重型
基本治愈
好转
无变化
恶化
胰岛素正常组
5
17
4
8
10
0
3
8
, 百拇医药
8
(4.4)
(95.6)
(18.2)
(36.4)
(45.4)
(13.6)
(43.2)
(43.2)
胰岛素升高组
11△
5△
, 百拇医药
8△
6*
2△
3△
8△
4△
1△
(68.8)
(31.2)
(50.0)
(37.5)
, 百拇医药
(12.5)
(18.8)
(50.0)
(25.0)
(16.8)
△P<0.01 *P<0.05 表1显示胰岛素水平与脑梗塞直径，神经功能缺损程度，临床疗效之间的关系。表明胰岛素升高组脑梗塞直径较小，神经功能缺损轻、临床疗效较好。
3.讨 论
目前急性脑梗塞患者血清胰岛素浓度升高，考虑为损伤了丘脑下部及急性高颅压导致机体的应激反应，本组资料显示发病初期胰岛素浓度升高，而四周后则基本恢复正常也支持这一观点。
, 百拇医药
同时作者也注意到，胰岛素升高组其脑梗塞直径小，临床神经功能缺损轻，及预后佳，分析认为胰岛素通过降低血糖对缺血性脑组织具有重要的神经保护作用。动物实验及临床资料表明，高血糖加重脑梗塞的损害，Bergor等发现12例血糖高于8.4mmol/L的脑梗塞患者一周内死亡率高达42%，CT和(或)尸检均发现有明显脑水肿及中线移位；而14例血糖低于5.6mmol/L的无1例外死亡，CT显示均无中线移位。故胰岛素通过降低血糖减少脑组织细胞膜对葡萄糖的摄取，减少糖原贮积，进而减少乳酸的底物，使酸中毒，ATP生成减少，缺氧等得到进一步纠正。另外，胰岛素通过兴奋垂体—肾上腺轴促进肾上腺分泌皮质激素，提高皮质醇的血浆浓度，清除脂质过氧化物，从而减轻脑缺血致脑损伤的作用。
综上所述，脑梗塞患者血清胰岛素对脑细胞具有间接保护作用，在血清胰岛素正常或偏低并伴高血糖时，可以给予胰岛素治疗以降低血糖水平，对脑梗塞的治疗是很有好处的。, 百拇医药
单位：天津市塘沽医院神经内科(300450)
关键词：
急性脑梗塞患者血清胰岛素测定及临床意义 近年研究表明，血清胰岛素的变化与急性脑梗塞有很大的相关性。为了探讨两者之间的关系，并为急性脑梗塞的辅助内分泌治疗提供依据，对38例急性脑梗塞患者治疗前后分别测定了血清胰岛素浓度，并和与之相关的急性脑梗塞的CT改变，神经功能变化和预后的相互关系进行了探讨，报道如下。
1.对象和方法
1.1 检测对象：本组38例均为CT确诊颈内动脉供血区急性脑梗塞住院患者(1996.4～1997.2)。其中，男性20例，女性18例，年龄50～79岁，平均年龄61.35±12.17岁，所有病例均除外糖尿病。
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1.2 检测方法：采用天津德普生物技术产品有限公司的胰岛素放免药盒，以放射免疫法测定，均于发病48小时内空腹静脉采用标本。根据CT表现，将梗塞灶最大直径≤2cm为小灶，>2cm为大灶，参照1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损度评分标准为：轻型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)，临床疗效采用百分比评分法，即[(治疗前临床神经功能缺损伤总积分—第四周末治疗结束时临床神经功能缺损总积分)/治疗前临床神经功能缺损总积分]100%，所得值≥90%或病残程度为0，则基本痊愈，28～89%为好转，<1±281为无变化，<-28%为恶化。
1.3 统计学处理：各种数据均由计算器处理，求出均值及标准差(
±S)，组间差异采用t检验，两组率的比较采用X2检验。, http://www.100md.com
2.结 果
发病初期血清胰岛素浓度明显升高(16.81±9.10mu/L)，治疗后则恢复正常水平(9.50±5.50mu/L)，两者之间具有明显的差异性(P<0.05)。
表1 血清胰岛素水平与脑梗塞灶，神经功能缺损，临床疗效的关系(%)
脑梗塞直径(mm)
神经功能缺损
临床疗效
小灶
大灶
轻型
中型
, http://www.100md.com 重型
基本治愈
好转
无变化
恶化
胰岛素正常组
5
17
4
8
10
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3
8
, 百拇医药
8
(4.4)
(95.6)
(18.2)
(36.4)
(45.4)
(13.6)
(43.2)
(43.2)
胰岛素升高组
11△
5△
, 百拇医药
8△
6*
2△
3△
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1△
(68.8)
(31.2)
(50.0)
(37.5)
, 百拇医药
(12.5)
(18.8)
(50.0)
(25.0)
(16.8)
△P<0.01 *P<0.05 表1显示胰岛素水平与脑梗塞直径，神经功能缺损程度，临床疗效之间的关系。表明胰岛素升高组脑梗塞直径较小，神经功能缺损轻、临床疗效较好。
3.讨 论
目前急性脑梗塞患者血清胰岛素浓度升高，考虑为损伤了丘脑下部及急性高颅压导致机体的应激反应，本组资料显示发病初期胰岛素浓度升高，而四周后则基本恢复正常也支持这一观点。
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同时作者也注意到，胰岛素升高组其脑梗塞直径小，临床神经功能缺损轻，及预后佳，分析认为胰岛素通过降低血糖对缺血性脑组织具有重要的神经保护作用。动物实验及临床资料表明，高血糖加重脑梗塞的损害，Bergor等发现12例血糖高于8.4mmol/L的脑梗塞患者一周内死亡率高达42%，CT和(或)尸检均发现有明显脑水肿及中线移位；而14例血糖低于5.6mmol/L的无1例外死亡，CT显示均无中线移位。故胰岛素通过降低血糖减少脑组织细胞膜对葡萄糖的摄取，减少糖原贮积，进而减少乳酸的底物，使酸中毒，ATP生成减少，缺氧等得到进一步纠正。另外，胰岛素通过兴奋垂体—肾上腺轴促进肾上腺分泌皮质激素，提高皮质醇的血浆浓度，清除脂质过氧化物，从而减轻脑缺血致脑损伤的作用。
综上所述，脑梗塞患者血清胰岛素对脑细胞具有间接保护作用，在血清胰岛素正常或偏低并伴高血糖时，可以给予胰岛素治疗以降低血糖水平，对脑梗塞的治疗是很有好处的。, 百拇医药