多发性脑梗塞的智能测定
作者：宋建良 钟洁静 孙新芳 丁 靖
单位：浙江省绍兴市人民医院神经科(312000)
关键词：
重庆医学990515 多发性脑梗塞是引起痴呆的重要原因，我院神经科近年来对232例多发性脑梗塞患者进行了智能检测，发现73例符合多发性梗塞性疾呆(MID)，现将结果报告如下。
1.资料和方法
自1992年7月～1997年6月在本院神经内科门诊及住院病人中，随机选择232例经颅脑CT或MRI证实为多发性脑梗塞(MI)患者进行智能测定，其中包括认知能力筛查法(Cognitial Capicity Screening Examination CCSE)和功能活动调查法(Functional Activities Questionaire FAQ)，两者积分分别为小于或等于20和大于或等于5可诊断为痴呆。其中对50例病人同时用龚氏修订的韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表进行检查。对痴呆的病人均依据Hachinski等提出的缺血计分法[1]再次进行判断，其计分大于或等于7为多发性梗塞性痴呆(MID)。
, 百拇医药
全部病人均在发病后1周进行检测。伴有急性意识障碍、失语及精神症状者均不参加本研究。脑梗塞总体积的计算采用CT图象进行测量。全部资料分别用t检验、卡方检验进行处理。
2.结 果
2.1 232例多发性脑梗塞病人经过智能测验其中有73例符合多发性梗塞性痴呆(MID)，159例属多发性脑梗塞(MI)。MID组的FAQ计分明显高于MI组，而CCSE计分和韦氏成人智力量表总智商计分则明显低于MI组，两组有显著差异，P<0.01(见表1)。
2.2 73例MID中，男25例，女48例，平均年龄65.2±3.5岁；159例MI中，男77例，女82例，平均年龄63.5±5.7岁。经统计学处理，两组病人在年龄、病程以及受教育水平方面的比较无显著差异(P>0.05)，但MID组女性病人比例明显高于MI组，两组比较有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 MID和MI病人智能检查结果比较 检查方法
MID组(
±SD)
MI组(±SD)
P
FAQ≥5
14.28±5.47
4.30±3.96
<0.01
CCSE≤20
12.39±4.93
, 百拇医药
26.31±3.27
<0.01
韦氏成人记忆
(WMS-RC)
31.45±13.29
76.57±14.21
<0.01
韦氏成人智力
(WAIS-RC)
37.25±12.34
81.37±13.29
<0.01
, 百拇医药
语言商
71.21±8.50
98.76±10.21
<0.01
作业商
61.20±15.24
97.85±9.34
<0.01
总智商
63.30±9.75
95.41±7.68
<0.01
, http://www.100md.com
2.3 MID组与MI组梗塞灶的数目基本相同。61例MID(83.5%)和127例MI(80.1%)有2个梗塞灶(P>0.05)，12例MID(16.5%)和30例MI(18.8%)有3个梗塞灶(P>0.05)，1例MI有4个梗塞灶，1例有5个梗塞灶，经统计学处理均无显著差异(P>0.05)。
2.4 73例痴呆患者缺血计分均大于7，符合血管性痴呆。50例经韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表检查者，与其FAQ和CCSE检查结果相比较，MID组与FAQ记忆和智力呈负相关(r=-0.36，r=-0.47)，CCSE与记忆和智力呈正相关，(r=0.67，r=0.71)。
2.5 本组病例中最易受损害的部位是皮质区，其次依次为基底节、丘脑和半球白质，结果见表2。表2 梗塞灶与MID关系
MID(n=73)
MI(n=159)
, 百拇医药
P
单侧
双侧
总计
单侧
双侧
总计
皮质区
27
21
48
58
51
109
, 百拇医药
>0.05
丘脑及皮质区
5
1
6
0
0
0
<0.01
内囊及基底节
8
9
17
, 百拇医药 21
24
45
>0.05
半球白质
2
0
2
4
1
5
>0.05
总 计
42
, http://www.100md.com
31
73
83
76
159
>0.05
3.讨 论
脑血管病引起的智能损害较为常见，欧美国家报道占痴呆总数的18～22%，而日本报道为60～74%[2]。脑组织对氧的需求特别依赖，脑的活动和神经系统组织完整性的维持需持久和充足的氧供应。尽管脑血流供应有自动调节能力，但脑组织本身几乎无氧的储备。因此，一旦血液供应发生障碍造成缺氧，可迅速引起脑功能紊乱及脑组织破坏，产生记忆力减退、注意力分散、适应性下降等一系列慢性脑血管机能不全症状。临床用CCSE和FAQ来确定痴呆的存在，其敏感性、特异性均令人满意，且简便易操作，尤适用于门诊病人的筛选[3]。本组研究中绝大部分MID病人的CCSE计分在20分以下，FAQ计分在5分以上，两组比较有显著差异(P<0.01)。本组50例患者同时应用韦氏成人智力量表进行检查与痴呆组FAQ和CCSE检查结果进行比较，两者之间分别有很高的相关性，表明痴呆患者的记忆水平也随着智力的损害而降低。
, http://www.100md.com
两组病例在年龄、病程、受教育水平方面经比较无显著差异(P>0.05)。MID组中，男25例，女48例；MI组中，男77例，女82例，MID组女性病人比例明显多于MI组，两组比较有显著差异(P<0.01)。有关痴呆组女性比例明显偏高的原因，我们分析可能与女性病人从事家务劳动者多，病后又缺少足够的智力活动有关。本组提示多发性脑梗塞患者痴呆的发生与梗塞灶部位关系密切，以丘脑及皮质区损害为多见，这与Peele[4]的观点相一致。Peele认为丘脑的功能与情绪反应有密切的关系，丘脑网状系统在丘脑与皮质的调节中发挥重要作用，成为复杂思维活动的基础。
本组报告提示，在导致痴呆的诸多因素中，多发性脑梗塞是一个不可忽视的重要因素。因此，对该病患者早期应用CCSE和FAQ进行检查以确定有无痴呆，及时治疗是十分必要的。
(承蒙脑功能室沈秀芝医师支持，致谢)
参考文献
, 百拇医药
1 Loeb C,Gandolfo F.Diagnostic evaluation of degeneative and vasular dementia.Stroke,1983,14(3):388
2 西村健(李僧佛译).老年痴呆的原因及治疗.国外医学神经病学神经外科分册，1984，11：188
3 杨蜀莲，L.Hershey.血管性痴呆.中风与神经疾病杂志，1987，4：1.
4 Peele T1.The Neuroanatomic Basis for Clinical Neurology.3rded.New York:Me Graw Hill.1980:288, 百拇医药
单位：浙江省绍兴市人民医院神经科(312000)
关键词：
重庆医学990515 多发性脑梗塞是引起痴呆的重要原因，我院神经科近年来对232例多发性脑梗塞患者进行了智能检测，发现73例符合多发性梗塞性疾呆(MID)，现将结果报告如下。
1.资料和方法
自1992年7月～1997年6月在本院神经内科门诊及住院病人中，随机选择232例经颅脑CT或MRI证实为多发性脑梗塞(MI)患者进行智能测定，其中包括认知能力筛查法(Cognitial Capicity Screening Examination CCSE)和功能活动调查法(Functional Activities Questionaire FAQ)，两者积分分别为小于或等于20和大于或等于5可诊断为痴呆。其中对50例病人同时用龚氏修订的韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表进行检查。对痴呆的病人均依据Hachinski等提出的缺血计分法[1]再次进行判断，其计分大于或等于7为多发性梗塞性痴呆(MID)。
, 百拇医药
全部病人均在发病后1周进行检测。伴有急性意识障碍、失语及精神症状者均不参加本研究。脑梗塞总体积的计算采用CT图象进行测量。全部资料分别用t检验、卡方检验进行处理。
2.结 果
2.1 232例多发性脑梗塞病人经过智能测验其中有73例符合多发性梗塞性痴呆(MID)，159例属多发性脑梗塞(MI)。MID组的FAQ计分明显高于MI组，而CCSE计分和韦氏成人智力量表总智商计分则明显低于MI组，两组有显著差异，P<0.01(见表1)。
2.2 73例MID中，男25例，女48例，平均年龄65.2±3.5岁；159例MI中，男77例，女82例，平均年龄63.5±5.7岁。经统计学处理，两组病人在年龄、病程以及受教育水平方面的比较无显著差异(P>0.05)，但MID组女性病人比例明显高于MI组，两组比较有显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 MID和MI病人智能检查结果比较 检查方法
MID组(
±SD)MI组(
±SD)P
FAQ≥5
14.28±5.47
4.30±3.96
<0.01
CCSE≤20
12.39±4.93
, 百拇医药
26.31±3.27
<0.01
韦氏成人记忆
(WMS-RC)
31.45±13.29
76.57±14.21
<0.01
韦氏成人智力
(WAIS-RC)
37.25±12.34
81.37±13.29
<0.01
, 百拇医药
语言商
71.21±8.50
98.76±10.21
<0.01
作业商
61.20±15.24
97.85±9.34
<0.01
总智商
63.30±9.75
95.41±7.68
<0.01
, http://www.100md.com
2.3 MID组与MI组梗塞灶的数目基本相同。61例MID(83.5%)和127例MI(80.1%)有2个梗塞灶(P>0.05)，12例MID(16.5%)和30例MI(18.8%)有3个梗塞灶(P>0.05)，1例MI有4个梗塞灶，1例有5个梗塞灶，经统计学处理均无显著差异(P>0.05)。
2.4 73例痴呆患者缺血计分均大于7，符合血管性痴呆。50例经韦氏成人智力量表和韦氏成人记忆量表检查者，与其FAQ和CCSE检查结果相比较，MID组与FAQ记忆和智力呈负相关(r=-0.36，r=-0.47)，CCSE与记忆和智力呈正相关，(r=0.67，r=0.71)。
2.5 本组病例中最易受损害的部位是皮质区，其次依次为基底节、丘脑和半球白质，结果见表2。表2 梗塞灶与MID关系
MID(n=73)
MI(n=159)
, 百拇医药
P
单侧
双侧
总计
单侧
双侧
总计
皮质区
27
21
48
58
51
109
, 百拇医药
>0.05
丘脑及皮质区
5
1
6
0
0
0
<0.01
内囊及基底节
8
9
17
, 百拇医药 21
24
45
>0.05
半球白质
2
0
2
4
1
5
>0.05
总 计
42
, http://www.100md.com
31
73
83
76
159
>0.05
3.讨 论
脑血管病引起的智能损害较为常见，欧美国家报道占痴呆总数的18～22%，而日本报道为60～74%[2]。脑组织对氧的需求特别依赖，脑的活动和神经系统组织完整性的维持需持久和充足的氧供应。尽管脑血流供应有自动调节能力，但脑组织本身几乎无氧的储备。因此，一旦血液供应发生障碍造成缺氧，可迅速引起脑功能紊乱及脑组织破坏，产生记忆力减退、注意力分散、适应性下降等一系列慢性脑血管机能不全症状。临床用CCSE和FAQ来确定痴呆的存在，其敏感性、特异性均令人满意，且简便易操作，尤适用于门诊病人的筛选[3]。本组研究中绝大部分MID病人的CCSE计分在20分以下，FAQ计分在5分以上，两组比较有显著差异(P<0.01)。本组50例患者同时应用韦氏成人智力量表进行检查与痴呆组FAQ和CCSE检查结果进行比较，两者之间分别有很高的相关性，表明痴呆患者的记忆水平也随着智力的损害而降低。
, http://www.100md.com
两组病例在年龄、病程、受教育水平方面经比较无显著差异(P>0.05)。MID组中，男25例，女48例；MI组中，男77例，女82例，MID组女性病人比例明显多于MI组，两组比较有显著差异(P<0.01)。有关痴呆组女性比例明显偏高的原因，我们分析可能与女性病人从事家务劳动者多，病后又缺少足够的智力活动有关。本组提示多发性脑梗塞患者痴呆的发生与梗塞灶部位关系密切，以丘脑及皮质区损害为多见，这与Peele[4]的观点相一致。Peele认为丘脑的功能与情绪反应有密切的关系，丘脑网状系统在丘脑与皮质的调节中发挥重要作用，成为复杂思维活动的基础。
本组报告提示，在导致痴呆的诸多因素中，多发性脑梗塞是一个不可忽视的重要因素。因此，对该病患者早期应用CCSE和FAQ进行检查以确定有无痴呆，及时治疗是十分必要的。
(承蒙脑功能室沈秀芝医师支持，致谢)
参考文献
, 百拇医药
1 Loeb C,Gandolfo F.Diagnostic evaluation of degeneative and vasular dementia.Stroke,1983,14(3):388
2 西村健(李僧佛译).老年痴呆的原因及治疗.国外医学神经病学神经外科分册，1984，11：188
3 杨蜀莲，L.Hershey.血管性痴呆.中风与神经疾病杂志，1987，4：1.
4 Peele T1.The Neuroanatomic Basis for Clinical Neurology.3rded.New York:Me Graw Hill.1980:288, 百拇医药