64例新生儿缺血性脑病病因分析
作者：郭 玲
单位：重庆钢铁(集团)公司职工医院(400081)
关键词：
重庆医学990562 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。凡是造成母体与胎儿之间气体交换和血液循环障碍引起的血氧浓度降低的因素均可导致窒息。本文对HIE致病原因进行回顾性分析，以指导基层临床工作，为预防和减少此病的发生积累经验。
1 资料与方法
收集1996年4月～1998年12月我院儿科和市妇幼保健院新生儿病房的HIE患儿共64例,其中足月47例,足月小样儿8例,早产儿9例。依照全国新生儿会议制订的HIE诊断依据和分型标准,轻度19例,中度38例,重度7例。
2 结果
, 百拇医药
2.1 3年间HIE诊断率有增加趋势：这与临床医生对该病的重视和影像学检查的广泛开展有关，但重症率减少。
2.2 新生儿HIE产生原因很多，常常是产前、产时及产后多种缺氧原因并存而致，从临床角度分析主要原因有：(1)脐带因素(其中包括脐带绕颈1～3周，脐带短，打结等)22例，占34%。(2)生产过程异常(包括产程延长、产力不足、臀位、手术助产及院外接生)19例，占29%。(3)胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘老化、妊高症及胎儿宫内发育迟缓等)16例，占25%。(4)早产9例，占14%。(5)胎粪吸入综合症8例，占12%。(6)严重呼吸系统疾患(肺炎、肺透明膜病)5例，占7%。(7)先天性心脏病4例，占6%。(8)产后反复呼吸暂停2例，均为早产儿。
2.3 胎儿宫内窘迫诊断以胎心<120次/分或>160次/分出现两次以上，羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染者。新生儿窒息程度依照Apgar评分法诊断，评分<3分为重度，4～7分为轻度。生产时曾出现胎心异常伴羊水污染者28例，占44%；轻度窒息42例，占65%，无死亡；重度窒息15例(合并先天性心脏病3例)，占23%，其中死亡3例，放弃治疗2例；产后出现严重呼吸系统疾病7例，占据10%。
, 百拇医药
3 讨论
国内外学者在对HIE进行大量研究的同时，都特别强调预防的重要性。本文分析结果显示，宫内窘迫和产时窒息是引起HIE的主要原因，且多为二个以上因素共同致病，其中，仍能找出不少可预防的环节。结合工作中的经验，作者认可从以下方面加以重视：
(1)及时发现并纠正宫内窘迫，为重度窒息的发生消除潜在因素。宫内窘迫可发生在产程前，但大多见于产程中。所以，除产前对胎盘功能进行检查外，产后密切观察产程及胎心变化、了解脐带及羊水情况有助于判断胎儿宫内是否缺氧。有条件的单位，可借助于胎心监护仪、床旁B超、彩色多普勒检查，一但迅速处理。胎心异常短时不能纠正(宫口尚未开全)，非臀位产者羊水情况二度以上，超声显示脐带异常者，均应尽快行剖宫产。条件不好的基层医院，应适当放宽手术指针。
(2)提高复苏成功率。产、儿、麻醉三科医护人员对ABCDE新法复苏技术的掌握及所需器械的完备是复苏成功的保证。及时彻底地清除呼吸道粘液是复苏成功的关键。仅仅吸除口鼻、咽喉的粘液是不够的，应备好新生儿直接喉镜、气管内插管，必要时可双手紧箍儿胸部，在喉镜直视声门下吸出或插管吸出，在未吸净前切忌刺激使哭或呼吸，减少羊水及胎粪吸入造成的呼吸道阻塞；气囊面罩复苏器的准备，保证有效的给氧。氧气流速1～3L/分，氧浓度50～60%，在短时内提高血氧饱和度达80%以上，鼻导管给氧效果差；观察心率、血压、肤色及尿量等，建立正常循环，保证足够的心搏出量；有指针的使用适当的药物，慎用呼吸兴奋剂；注意保暖。
(3)注意产后呼吸的监护。及时发现产后呼吸系统并发症，积极控制感染，反复呼吸暂停者用氨茶碱，对呼吸衰竭严重的宜早使用呼吸机。, 百拇医药
单位：重庆钢铁(集团)公司职工医院(400081)
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重庆医学990562 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)主要是指围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损伤。凡是造成母体与胎儿之间气体交换和血液循环障碍引起的血氧浓度降低的因素均可导致窒息。本文对HIE致病原因进行回顾性分析，以指导基层临床工作，为预防和减少此病的发生积累经验。
1 资料与方法
收集1996年4月～1998年12月我院儿科和市妇幼保健院新生儿病房的HIE患儿共64例,其中足月47例,足月小样儿8例,早产儿9例。依照全国新生儿会议制订的HIE诊断依据和分型标准,轻度19例,中度38例,重度7例。
2 结果
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2.1 3年间HIE诊断率有增加趋势：这与临床医生对该病的重视和影像学检查的广泛开展有关，但重症率减少。
2.2 新生儿HIE产生原因很多，常常是产前、产时及产后多种缺氧原因并存而致，从临床角度分析主要原因有：(1)脐带因素(其中包括脐带绕颈1～3周，脐带短，打结等)22例，占34%。(2)生产过程异常(包括产程延长、产力不足、臀位、手术助产及院外接生)19例，占29%。(3)胎盘因素(包括前置胎盘、胎盘老化、妊高症及胎儿宫内发育迟缓等)16例，占25%。(4)早产9例，占14%。(5)胎粪吸入综合症8例，占12%。(6)严重呼吸系统疾患(肺炎、肺透明膜病)5例，占7%。(7)先天性心脏病4例，占6%。(8)产后反复呼吸暂停2例，均为早产儿。
2.3 胎儿宫内窘迫诊断以胎心<120次/分或>160次/分出现两次以上，羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染者。新生儿窒息程度依照Apgar评分法诊断，评分<3分为重度，4～7分为轻度。生产时曾出现胎心异常伴羊水污染者28例，占44%；轻度窒息42例，占65%，无死亡；重度窒息15例(合并先天性心脏病3例)，占23%，其中死亡3例，放弃治疗2例；产后出现严重呼吸系统疾病7例，占据10%。
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3 讨论
国内外学者在对HIE进行大量研究的同时，都特别强调预防的重要性。本文分析结果显示，宫内窘迫和产时窒息是引起HIE的主要原因，且多为二个以上因素共同致病，其中，仍能找出不少可预防的环节。结合工作中的经验，作者认可从以下方面加以重视：
(1)及时发现并纠正宫内窘迫，为重度窒息的发生消除潜在因素。宫内窘迫可发生在产程前，但大多见于产程中。所以，除产前对胎盘功能进行检查外，产后密切观察产程及胎心变化、了解脐带及羊水情况有助于判断胎儿宫内是否缺氧。有条件的单位，可借助于胎心监护仪、床旁B超、彩色多普勒检查，一但迅速处理。胎心异常短时不能纠正(宫口尚未开全)，非臀位产者羊水情况二度以上，超声显示脐带异常者，均应尽快行剖宫产。条件不好的基层医院，应适当放宽手术指针。
(2)提高复苏成功率。产、儿、麻醉三科医护人员对ABCDE新法复苏技术的掌握及所需器械的完备是复苏成功的保证。及时彻底地清除呼吸道粘液是复苏成功的关键。仅仅吸除口鼻、咽喉的粘液是不够的，应备好新生儿直接喉镜、气管内插管，必要时可双手紧箍儿胸部，在喉镜直视声门下吸出或插管吸出，在未吸净前切忌刺激使哭或呼吸，减少羊水及胎粪吸入造成的呼吸道阻塞；气囊面罩复苏器的准备，保证有效的给氧。氧气流速1～3L/分，氧浓度50～60%，在短时内提高血氧饱和度达80%以上，鼻导管给氧效果差；观察心率、血压、肤色及尿量等，建立正常循环，保证足够的心搏出量；有指针的使用适当的药物，慎用呼吸兴奋剂；注意保暖。
(3)注意产后呼吸的监护。及时发现产后呼吸系统并发症，积极控制感染，反复呼吸暂停者用氨茶碱，对呼吸衰竭严重的宜早使用呼吸机。, 百拇医药