咳嗽变异性哮喘41例误诊分析
作者：陈文殊
单位：福建省莆田市涵江医院(351111)
关键词：
咳嗽变异性哮喘41例误诊分析 咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。因其唯一症状是慢性咳嗽，故极易误诊为其他呼吸道疾病。现将笔者近几年遇到的41例误诊病例分析报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：男24例，女17例；年龄6个月～1岁10例，～3岁15例，～7岁11例，～10岁5例。
1.2 临床表现：41例患儿均以慢性咳嗽为唯一症状，病史1～7个月。咳嗽特点为时轻时重，清晨或夜间发作，运动后加重，痰少。无明显发热、喘憋等。查体21例呼吸音增粗，余无明显异常。胸透10例肺纹理增粗，3例肺门阴影增浓。血白细胞总数正常，嗜酸细胞偏高5例。41例均经抗生素、抗病毒药及多种止咳药等治疗未见效。
1.3 治疗方法与结果：本组41例均试用沙丁胺醇(舒喘灵)0.5时/(kg·次)每日3～4次口服。结果咳嗽1周内消失者32例，另9例加用强的松口服，咳嗽于半个月内消失。
1.4 误诊情况：41例中，院外误诊30例，本院误诊11例。误诊时间1～4个月。具体误诊为：支气管炎22例次，反复上呼吸道感染20例次，慢性咽炎4例次，百日咳15例次，原发性肺结核3例次，慢性喉炎2例次，支原体肺炎6例次。有的病例误诊1次，少部分病例多次误诊。
2.讨 论
CVA早在1972年由Glauser首次提出，唯一症状是慢性咳嗽，目前尚无公认标准。全国儿童哮喘防治协作组制定的试行标准为：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人过敏史或家族过敏史、气道呈高反应性及变应原试验阳性等，可作辅助诊断。本组41例临床特点符合CVA诊断标准。本组误诊主要原因：①CVA唯一症状是慢性咳嗽，不伴喘息，肺部听不到哮呜音或干罗音，与其他类型的哮喘有明显差异，是造成误诊主要原因；②临床医生对CVA的认识不足，导致按常规思路诊断为支气管炎、反复上呼吸道感染等其他呼吸道疾病；③不注意询问个人或家族过敏史。本组41例经反复询问，有湿疹史者12例，药疗史者3例，其一二级亲属中有哮喘病史者7例，可疑哮喘病史者2例。④缺少必要的辅助检查。文献报道CVA变应原皮试阳性率高达67.6%，CVA患儿普遍有气道高反应性。本组限于条件，未作变应原皮试及气道反应性测定，是误诊的重要原因之一。, 百拇医药
单位：福建省莆田市涵江医院(351111)
关键词：
咳嗽变异性哮喘41例误诊分析 咳嗽变异性哮喘(CVA)是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。因其唯一症状是慢性咳嗽，故极易误诊为其他呼吸道疾病。现将笔者近几年遇到的41例误诊病例分析报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料：男24例，女17例；年龄6个月～1岁10例，～3岁15例，～7岁11例，～10岁5例。
1.2 临床表现：41例患儿均以慢性咳嗽为唯一症状，病史1～7个月。咳嗽特点为时轻时重，清晨或夜间发作，运动后加重，痰少。无明显发热、喘憋等。查体21例呼吸音增粗，余无明显异常。胸透10例肺纹理增粗，3例肺门阴影增浓。血白细胞总数正常，嗜酸细胞偏高5例。41例均经抗生素、抗病毒药及多种止咳药等治疗未见效。
1.3 治疗方法与结果：本组41例均试用沙丁胺醇(舒喘灵)0.5时/(kg·次)每日3～4次口服。结果咳嗽1周内消失者32例，另9例加用强的松口服，咳嗽于半个月内消失。
1.4 误诊情况：41例中，院外误诊30例，本院误诊11例。误诊时间1～4个月。具体误诊为：支气管炎22例次，反复上呼吸道感染20例次，慢性咽炎4例次，百日咳15例次，原发性肺结核3例次，慢性喉炎2例次，支原体肺炎6例次。有的病例误诊1次，少部分病例多次误诊。
2.讨 论
CVA早在1972年由Glauser首次提出，唯一症状是慢性咳嗽，目前尚无公认标准。全国儿童哮喘防治协作组制定的试行标准为：①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；②支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；③有个人过敏史或家族过敏史、气道呈高反应性及变应原试验阳性等，可作辅助诊断。本组41例临床特点符合CVA诊断标准。本组误诊主要原因：①CVA唯一症状是慢性咳嗽，不伴喘息，肺部听不到哮呜音或干罗音，与其他类型的哮喘有明显差异，是造成误诊主要原因；②临床医生对CVA的认识不足，导致按常规思路诊断为支气管炎、反复上呼吸道感染等其他呼吸道疾病；③不注意询问个人或家族过敏史。本组41例经反复询问，有湿疹史者12例，药疗史者3例，其一二级亲属中有哮喘病史者7例，可疑哮喘病史者2例。④缺少必要的辅助检查。文献报道CVA变应原皮试阳性率高达67.6%，CVA患儿普遍有气道高反应性。本组限于条件，未作变应原皮试及气道反应性测定，是误诊的重要原因之一。, 百拇医药