以红斑性肢痛症为首发症状的格林-巴利综合征1例报告
作者：史树贵 张 帆
单位：第三军医大学附属西南医院神经科(重庆 400038)
关键词：
重庆医学990571 植物神经功能障碍是格林-巴利综合征(GBS)的常见并发症，但多以心率改变、发汗功能异常及消化道症状为主。我科收治1例以红斑性肢痛症为首发症状的格林-巴利综合征患者，报道如下。
患者、男、19岁、个体司机。因头痛发热两周，双足阵发性灼痛11天，视力下降3天于1998年4月13日入院。患者入院前两周因受凉后出现头痛、发热，体温38～39℃，在院外诊断为“上呼吸道感染”。口服“安乃近”、“伤风胶囊”等好转，11天前出现两足阵发性剧痛，呈烧灼样和针刺样，难以忍受，活动时疼痛加重，致不能行走。院外按脊髓炎予“地塞米松”等治疗无好转；近五天来自觉视物模糊、视力下降，矫正视力由1.2下降至0.5。既往无特殊病史。入院查体：一般情况可，痛苦表情，意识清楚，心肺无异常发现，神经系统检查：视力左：0.4，右0.5，双手肌容积减少，四肢肌力V级，双下肢肌张力下降，共济运动正常，左下肢位置觉稍差，双下肢音叉觉消失，双下肢腱反射亢进，病理反射未引出。手足掌多汗，发红，局部皮肤温度升高，触压等刺激均使疼痛加剧，大小便功能正常。辅助检查：血、尿、大便常规、肝肾功能均正常，血沉2mm/h，入院初步诊断为视神经脊髓炎，红斑性肢痛症，经予二甲麦角新碱2mg，3/日、肠溶阿斯匹林0.3，2/日治疗，次日双足红、痛明显好转，查四肢肌张力低，肌力V级，双侧肱二、三头肌反射及膝、跟腱反射明显减弱，肢体远端痛触觉轻度减退；腰穿压力正常，CSF细胞数为0，蛋白质1.02g/L，氯化物125mmol/L，糖2.8mmol/L；视诱发电位检查正常，肌电图示运动传导速度减慢。确诊为GBS。予糖皮质激素、维生素等治疗一周，病情好转，复查CSF蛋白质0.68g/L，余正常，予带药出院。
, http://www.100md.com
讨论：该患者入院时主要临床表现为双足踝关节以下红、肿、热、痛，疼痛如烧灼样，针刺样，伴患部皮温升高、潮红、多汗，复方阿斯匹林和二甲麦角碱治疗有效均符合红斑性肢痛症的诊断。经治疗好转后出现典型格林巴利综合征的临床表现，故考虑红斑性肢痛症为GBS的急性期植物神经功能障碍表现。
GBS急性期可出现多种植物神经功能障碍，如短暂高血压、心动过速、掌跖部多汗等，慢性期上述症状消失。国内陈等复习115例GBS患者文献，发现伴发植物神经功能障碍者为62例，占53.91%。其中心率异常发生率最高，为85.48%，其次为血压和消化道症状，均占37.1%。发汗功能和性功能异常者分别为30.65%和17.74%。其次还有面部潮红(4.84%)和瞳孔改变(6.45%)。在不足20岁的年轻患者植物神经功能障碍的发生率明显高于其它年龄组。目前尚无GBS急性期并发红斑性肢痛症的报道。
目前认为红斑性肢痛症为原发性疾病，其发生机制与中枢神经、植物神经紊乱，使末梢血管运动功能失调，肢端小动脉极度扩张，致局部血流障碍，并使末梢性5-HT激活有关。但本患者原发性红斑性肢痛症的可能性不大，因为患者病前有上呼吸道感染病史，肢体疼痛消失后即发现有肌力下降和腱反射减弱、对称性感觉障碍等。早期肌张力升高可能与疼痛使患者过分紧张所致。因此我们认为其为GBS的急性期并发症。国外亦有作者发现许多GBS的急性期，往往以急性发作的植物神经功能障碍为主要表现，并指出在早期无症状的病人，急性发作的植物神经功能障碍应该警惕到急性多发性神经病如GBS的可能。, 百拇医药
单位：第三军医大学附属西南医院神经科(重庆 400038)
关键词：
重庆医学990571 植物神经功能障碍是格林-巴利综合征(GBS)的常见并发症，但多以心率改变、发汗功能异常及消化道症状为主。我科收治1例以红斑性肢痛症为首发症状的格林-巴利综合征患者，报道如下。
患者、男、19岁、个体司机。因头痛发热两周，双足阵发性灼痛11天，视力下降3天于1998年4月13日入院。患者入院前两周因受凉后出现头痛、发热，体温38～39℃，在院外诊断为“上呼吸道感染”。口服“安乃近”、“伤风胶囊”等好转，11天前出现两足阵发性剧痛，呈烧灼样和针刺样，难以忍受，活动时疼痛加重，致不能行走。院外按脊髓炎予“地塞米松”等治疗无好转；近五天来自觉视物模糊、视力下降，矫正视力由1.2下降至0.5。既往无特殊病史。入院查体：一般情况可，痛苦表情，意识清楚，心肺无异常发现，神经系统检查：视力左：0.4，右0.5，双手肌容积减少，四肢肌力V级，双下肢肌张力下降，共济运动正常，左下肢位置觉稍差，双下肢音叉觉消失，双下肢腱反射亢进，病理反射未引出。手足掌多汗，发红，局部皮肤温度升高，触压等刺激均使疼痛加剧，大小便功能正常。辅助检查：血、尿、大便常规、肝肾功能均正常，血沉2mm/h，入院初步诊断为视神经脊髓炎，红斑性肢痛症，经予二甲麦角新碱2mg，3/日、肠溶阿斯匹林0.3，2/日治疗，次日双足红、痛明显好转，查四肢肌张力低，肌力V级，双侧肱二、三头肌反射及膝、跟腱反射明显减弱，肢体远端痛触觉轻度减退；腰穿压力正常，CSF细胞数为0，蛋白质1.02g/L，氯化物125mmol/L，糖2.8mmol/L；视诱发电位检查正常，肌电图示运动传导速度减慢。确诊为GBS。予糖皮质激素、维生素等治疗一周，病情好转，复查CSF蛋白质0.68g/L，余正常，予带药出院。
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讨论：该患者入院时主要临床表现为双足踝关节以下红、肿、热、痛，疼痛如烧灼样，针刺样，伴患部皮温升高、潮红、多汗，复方阿斯匹林和二甲麦角碱治疗有效均符合红斑性肢痛症的诊断。经治疗好转后出现典型格林巴利综合征的临床表现，故考虑红斑性肢痛症为GBS的急性期植物神经功能障碍表现。
GBS急性期可出现多种植物神经功能障碍，如短暂高血压、心动过速、掌跖部多汗等，慢性期上述症状消失。国内陈等复习115例GBS患者文献，发现伴发植物神经功能障碍者为62例，占53.91%。其中心率异常发生率最高，为85.48%，其次为血压和消化道症状，均占37.1%。发汗功能和性功能异常者分别为30.65%和17.74%。其次还有面部潮红(4.84%)和瞳孔改变(6.45%)。在不足20岁的年轻患者植物神经功能障碍的发生率明显高于其它年龄组。目前尚无GBS急性期并发红斑性肢痛症的报道。
目前认为红斑性肢痛症为原发性疾病，其发生机制与中枢神经、植物神经紊乱，使末梢血管运动功能失调，肢端小动脉极度扩张，致局部血流障碍，并使末梢性5-HT激活有关。但本患者原发性红斑性肢痛症的可能性不大，因为患者病前有上呼吸道感染病史，肢体疼痛消失后即发现有肌力下降和腱反射减弱、对称性感觉障碍等。早期肌张力升高可能与疼痛使患者过分紧张所致。因此我们认为其为GBS的急性期并发症。国外亦有作者发现许多GBS的急性期，往往以急性发作的植物神经功能障碍为主要表现，并指出在早期无症状的病人，急性发作的植物神经功能障碍应该警惕到急性多发性神经病如GBS的可能。, 百拇医药