角膜基质营养不良接受PRK治疗2例报告
作者：李慧丽 万迪玲
单位：重庆市第八人民医院眼科(630015)
关键词：
重庆医学990570 角膜营养不良是一组与遗传有关的独立的原发性进行性角膜病变，一生中可表现为相对静止或缓慢进行状态，对视力有明显影响。我们遇到一家系父女2例角膜颗粒状营养不良同时患有近视，在施行PRK近视矫正术后，角膜的灰白色变性浑浊和近视均达到满意治疗效果，现报告如下。
例1：患者、男、51岁，视力减退40年，一直坚持配戴近视眼镜，无眼外伤史。眼科检查：裸视力双眼0.04；小瞳验光右眼-7.62DS-0.75DC×30°→0.6左眼-7.00DS-2.00DC×30°→0.8；裂隙灯检查：双角膜浅层基质散在雪花状灰白色浑浊，直径约0.4mm大小，以中央浓厚，其余检查正常。诊断：角膜颗粒状营养不良，双眼近视。行双眼准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视，右眼切削厚度104.25μm，切削面积11.7mm×8.7mm；左眼切削厚度107.50μm，切削面积11.9mm×8.8mm。术后予点必舒、素高捷疗眼膏双眼包扎三天；三天后测裸眼视力右0.6，左0.8，角膜上皮愈合完好，雪花状浑浊较术前明显变薄减少，予0.1%醋酸氟美松龙眼液(拂炎)在严格临床观察下使用(第一个月每日滴眼三次，第二个月每日两次，第三个月每日一次)，同时随访眼压情况。术后一月和三月测裸视力双眼0.8，术后五月测裸视力右眼0.8，左眼1.0。检影：右眼+0.50DS，左眼+0.25DS；阅读镜：双眼+2.00DS→0.8。裂隙灯下角膜雾浊Ⅰ级；角膜中央部散在浅薄浑浊，周边角膜雪花状浑浊同前。经半年观察，患者视力稳定。
, 百拇医药
例2：患者，为例1之女，28岁，视力减退15年，常感双眼不适，无眼外伤史。眼科检查：双眼裸视力0.06；小瞳验光右眼-8.5DS→1.2，左眼-9.0DS→1.2；裂隙灯检查：双角膜浅层基质散在灰白色颗粒状浑浊，直径约0.2mm大小，余(-)。诊断：角膜颗粒状营养不良，双眼近视。同例1行双眼PRK，右眼切削厚度104.25μm，切削面积7.1mm×7.1mm；左眼切削厚度109.75μm，切削面积7.1mm×7.0mm，术后处理同例1。术后10天测裸视力右眼0.8，左眼0.6；拂炎眼液前三个月每日滴眼三次，第四个月每日两次，第五个月每日一次，严格随访眼压。术后一月测裸视力右眼0.8，左眼0.6；术后三个月、六个月、十个月测裸视力双眼1.0，术后一年测裸视力双眼1.2；检影：双眼正视。裂隙灯下角膜中央区上皮下灰白色浑浊基本消失，中央区角膜透明，角膜瞳孔缘周围散在4、5粒浑浊点；角膜雾浊0级。经一年观察，患者视力稳定。
讨论：角膜营养不良可根据其初发部位分为：角膜上皮营养不良，角膜前弹力膜营养不良，角膜基质营养不良和角膜内皮营养不良4类。其共同特点是：1.多数为常染色体显性遗传；2.原发于角膜，很少伴随其它眼部病变或全身病变；3.起病大多在20岁以前；4.多侵犯角膜中央，双眼对称；5.病程缓慢，病变区多无新生血管生长；6.开始只侵犯角膜某一层，晚期可波及邻近层次，甚至影响全层角膜；7.药物治疗无效。此类疾病的确切病因不详，病理发现角膜正常组织受到破坏。本文2例颗粒状角膜营养不良属角膜基质营养不良患者，在接受激光屈光性角膜切削术时，他们患有的角膜变性同时得到满意的治疗，即等于接受PTK术；通常PTK术后患者留有远视，而此2例均为近视患者，屈光不正得到中和。手术没有选择角膜原位磨镶术(LASIK)，是因为考虑到2例角膜营养不良患者其角膜变性浑浊都比较浅，而LASIK术中掀开的角膜瓣有160μm或者130μm厚，即在掀开的角膜帽(瓣)上就可能附有变性浑浊点，所以我们采用PRK手术，术后证实手术是相当成功的。例1术后矫正视力优于术前最佳验光视力，排除屈光不正得到解决外，其角膜中央的变性浑浊得到治疗，瞳孔区变得清晰与视力提高是紧密相关的。例2角膜基质浑浊点细小，不影响瞳孔区光线透过因而术后矫正视力与术前最佳验光视力相符合。准分子激光由于其切削精细，切面平滑，很少遗留疤痕，因而可用于治疗角膜表面的疤痕、变性或营养不良、翼状胬肉等，临床上称为PTK。因为激光手术安全可靠，手术时间短，操作容易，与传统的角膜板层或穿透角膜移植术相比，显得医患双方更易接受，也避免了免疫排斥反应的可能性，但患者术后有无复发倾向及预后尚需临床观察证实。
(本文得到王
传主任医师的指导，在此表示感谢。), 百拇医药
单位：重庆市第八人民医院眼科(630015)
关键词：
重庆医学990570 角膜营养不良是一组与遗传有关的独立的原发性进行性角膜病变，一生中可表现为相对静止或缓慢进行状态，对视力有明显影响。我们遇到一家系父女2例角膜颗粒状营养不良同时患有近视，在施行PRK近视矫正术后，角膜的灰白色变性浑浊和近视均达到满意治疗效果，现报告如下。
例1：患者、男、51岁，视力减退40年，一直坚持配戴近视眼镜，无眼外伤史。眼科检查：裸视力双眼0.04；小瞳验光右眼-7.62DS-0.75DC×30°→0.6左眼-7.00DS-2.00DC×30°→0.8；裂隙灯检查：双角膜浅层基质散在雪花状灰白色浑浊，直径约0.4mm大小，以中央浓厚，其余检查正常。诊断：角膜颗粒状营养不良，双眼近视。行双眼准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视，右眼切削厚度104.25μm，切削面积11.7mm×8.7mm；左眼切削厚度107.50μm，切削面积11.9mm×8.8mm。术后予点必舒、素高捷疗眼膏双眼包扎三天；三天后测裸眼视力右0.6，左0.8，角膜上皮愈合完好，雪花状浑浊较术前明显变薄减少，予0.1%醋酸氟美松龙眼液(拂炎)在严格临床观察下使用(第一个月每日滴眼三次，第二个月每日两次，第三个月每日一次)，同时随访眼压情况。术后一月和三月测裸视力双眼0.8，术后五月测裸视力右眼0.8，左眼1.0。检影：右眼+0.50DS，左眼+0.25DS；阅读镜：双眼+2.00DS→0.8。裂隙灯下角膜雾浊Ⅰ级；角膜中央部散在浅薄浑浊，周边角膜雪花状浑浊同前。经半年观察，患者视力稳定。
, 百拇医药
例2：患者，为例1之女，28岁，视力减退15年，常感双眼不适，无眼外伤史。眼科检查：双眼裸视力0.06；小瞳验光右眼-8.5DS→1.2，左眼-9.0DS→1.2；裂隙灯检查：双角膜浅层基质散在灰白色颗粒状浑浊，直径约0.2mm大小，余(-)。诊断：角膜颗粒状营养不良，双眼近视。同例1行双眼PRK，右眼切削厚度104.25μm，切削面积7.1mm×7.1mm；左眼切削厚度109.75μm，切削面积7.1mm×7.0mm，术后处理同例1。术后10天测裸视力右眼0.8，左眼0.6；拂炎眼液前三个月每日滴眼三次，第四个月每日两次，第五个月每日一次，严格随访眼压。术后一月测裸视力右眼0.8，左眼0.6；术后三个月、六个月、十个月测裸视力双眼1.0，术后一年测裸视力双眼1.2；检影：双眼正视。裂隙灯下角膜中央区上皮下灰白色浑浊基本消失，中央区角膜透明，角膜瞳孔缘周围散在4、5粒浑浊点；角膜雾浊0级。经一年观察，患者视力稳定。
讨论：角膜营养不良可根据其初发部位分为：角膜上皮营养不良，角膜前弹力膜营养不良，角膜基质营养不良和角膜内皮营养不良4类。其共同特点是：1.多数为常染色体显性遗传；2.原发于角膜，很少伴随其它眼部病变或全身病变；3.起病大多在20岁以前；4.多侵犯角膜中央，双眼对称；5.病程缓慢，病变区多无新生血管生长；6.开始只侵犯角膜某一层，晚期可波及邻近层次，甚至影响全层角膜；7.药物治疗无效。此类疾病的确切病因不详，病理发现角膜正常组织受到破坏。本文2例颗粒状角膜营养不良属角膜基质营养不良患者，在接受激光屈光性角膜切削术时，他们患有的角膜变性同时得到满意的治疗，即等于接受PTK术；通常PTK术后患者留有远视，而此2例均为近视患者，屈光不正得到中和。手术没有选择角膜原位磨镶术(LASIK)，是因为考虑到2例角膜营养不良患者其角膜变性浑浊都比较浅，而LASIK术中掀开的角膜瓣有160μm或者130μm厚，即在掀开的角膜帽(瓣)上就可能附有变性浑浊点，所以我们采用PRK手术，术后证实手术是相当成功的。例1术后矫正视力优于术前最佳验光视力，排除屈光不正得到解决外，其角膜中央的变性浑浊得到治疗，瞳孔区变得清晰与视力提高是紧密相关的。例2角膜基质浑浊点细小，不影响瞳孔区光线透过因而术后矫正视力与术前最佳验光视力相符合。准分子激光由于其切削精细，切面平滑，很少遗留疤痕，因而可用于治疗角膜表面的疤痕、变性或营养不良、翼状胬肉等，临床上称为PTK。因为激光手术安全可靠，手术时间短，操作容易，与传统的角膜板层或穿透角膜移植术相比，显得医患双方更易接受，也避免了免疫排斥反应的可能性，但患者术后有无复发倾向及预后尚需临床观察证实。
(本文得到王
传主任医师的指导，在此表示感谢。), 百拇医药