组织胞浆菌病1例报告
作者：荣晓凤 何 英 张淑慎 李荣亭
单位：重庆医科大学附一院中医科(400016)
关键词：
重庆医学990569 患者、男、44岁、干部。因反复发热8月入院。反复不规则发热，体温波动在37.5～40℃，午后及夜间热势较高。病前8月曾到马来西亚、新加坡等国家农业种植园考查1月。入院前在我市数家医院就诊，先后给予抗生素、抗疟药、抗痨药正规治疗无效。病后体重下降10kg。3岁时曾患肺结核。
入院时查体见：慢性病容，消瘦。体温：39.1℃。全身浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣。心浊音界不大，心率102次/分，律齐，无杂音。肝脾肋下未扪及。入院后查三大常规，肝肾功、血糖、免疫球蛋白、甲状腺功能、甲胎蛋白等均正常。两次血沉分别为26.32mm/h。血培养、尿培养、肥达氏反应、Coom's试验，血涂片找疟原虫，痰TB——PCR、PPD试验、TB——Ab、HBsAg、抗HIV均阴性，胸片示“右上肺条索状钙化影。”B超示：肝脾大小正常，肝实质回声不均，增粗增强。肝CT扫描见“肝内点状钙化灶。”骨髓片(片号：97-953-M1)提示：网状细胞中可见组织胞浆菌小体。诊断：播散性组织胞浆菌病。
治疗方法：氟氯唑注射液(广东太阳神集团生产)0.2g，ivgtt，qd，首日和第2周剂量加倍至0.4g，4周后改为氟氯唑片口服，0.2g，qd，再4周后结束疗程。用药7天后体温开始下降，12天后体温恢复正常，4周后复查血沉为15mm/h，肝肾功、血常规正常。自觉全身情况明显好转出院。出院1月后复查骨髓象(骨髓片号：98-298-M1)：未找到组织胞浆菌小体；出院2月后复查B超：肝脾大小正常，肝实质回声均匀。已完全恢复健康。
讨论：组织胞浆菌病是一种人畜共患的、具有传染性的深部真菌病，主要侵犯网状内皮系统，有时也可由血行播散而侵犯全身各脏器，临床症状、体征无特异性，极易误诊为肺结核、肿瘤、淋巴瘤等，因此，诊断有一定困难。
组织胞浆菌于1906年由Darling在美洲巴拿马运河区一患者病灶中检出，故又称为美洲型组织胞浆菌。1955年在我国广州发现首例患者，此后陆续有数例报道，大多为归国华侨。本病多因吸入带有该菌孢子的尘埃所致，也可经皮肤、粘膜及胃肠道传入。根据临床表现分为肺组织胞浆菌病和播散型组织胞浆菌病。前者表现为咳嗽、胸痛，或盗汗、低热，或无症状，胸片可见许多钙化灶。后者无明显症状，可侵犯肝脾及其它网状内皮系统，B超或CT可发现钙化灶。本病确诊主要靠痰、外周血、骨髓、淋巴结穿刺、活检等标本中找到菌体。油镜下观察可见2～4μm大小孢子，呈卵圆形，一头较尖、一头较圆，外周一层有如炎膜的透亮晕。临床上遇有以下表现者，应考虑组织胞浆菌病可能：(1)有频繁接触鸟禽或污染土壤接触史；(2)不明原因的发热；(3)正规抗生素或抗结核药治疗无效；(4)多次查痰抗酸杆菌或常规血培养阴性等。
本病治疗可用二性霉素B、酮康唑或氟康唑等，前两者均有肝毒性，而氟康唑系广谱抗真菌药，组织分布广泛，吸收快，血药峰值高，血浆蛋白结合率低，半衰期长达30小时，临床使用尚未见明显毒副反应，对于治疗深部真菌病是一种安全有效的药物。, http://www.100md.com
单位：重庆医科大学附一院中医科(400016)
关键词：
重庆医学990569 患者、男、44岁、干部。因反复发热8月入院。反复不规则发热，体温波动在37.5～40℃，午后及夜间热势较高。病前8月曾到马来西亚、新加坡等国家农业种植园考查1月。入院前在我市数家医院就诊，先后给予抗生素、抗疟药、抗痨药正规治疗无效。病后体重下降10kg。3岁时曾患肺结核。
入院时查体见：慢性病容，消瘦。体温：39.1℃。全身浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣。心浊音界不大，心率102次/分，律齐，无杂音。肝脾肋下未扪及。入院后查三大常规，肝肾功、血糖、免疫球蛋白、甲状腺功能、甲胎蛋白等均正常。两次血沉分别为26.32mm/h。血培养、尿培养、肥达氏反应、Coom's试验，血涂片找疟原虫，痰TB——PCR、PPD试验、TB——Ab、HBsAg、抗HIV均阴性，胸片示“右上肺条索状钙化影。”B超示：肝脾大小正常，肝实质回声不均，增粗增强。肝CT扫描见“肝内点状钙化灶。”骨髓片(片号：97-953-M1)提示：网状细胞中可见组织胞浆菌小体。诊断：播散性组织胞浆菌病。
治疗方法：氟氯唑注射液(广东太阳神集团生产)0.2g，ivgtt，qd，首日和第2周剂量加倍至0.4g，4周后改为氟氯唑片口服，0.2g，qd，再4周后结束疗程。用药7天后体温开始下降，12天后体温恢复正常，4周后复查血沉为15mm/h，肝肾功、血常规正常。自觉全身情况明显好转出院。出院1月后复查骨髓象(骨髓片号：98-298-M1)：未找到组织胞浆菌小体；出院2月后复查B超：肝脾大小正常，肝实质回声均匀。已完全恢复健康。
讨论：组织胞浆菌病是一种人畜共患的、具有传染性的深部真菌病，主要侵犯网状内皮系统，有时也可由血行播散而侵犯全身各脏器，临床症状、体征无特异性，极易误诊为肺结核、肿瘤、淋巴瘤等，因此，诊断有一定困难。
组织胞浆菌于1906年由Darling在美洲巴拿马运河区一患者病灶中检出，故又称为美洲型组织胞浆菌。1955年在我国广州发现首例患者，此后陆续有数例报道，大多为归国华侨。本病多因吸入带有该菌孢子的尘埃所致，也可经皮肤、粘膜及胃肠道传入。根据临床表现分为肺组织胞浆菌病和播散型组织胞浆菌病。前者表现为咳嗽、胸痛，或盗汗、低热，或无症状，胸片可见许多钙化灶。后者无明显症状，可侵犯肝脾及其它网状内皮系统，B超或CT可发现钙化灶。本病确诊主要靠痰、外周血、骨髓、淋巴结穿刺、活检等标本中找到菌体。油镜下观察可见2～4μm大小孢子，呈卵圆形，一头较尖、一头较圆，外周一层有如炎膜的透亮晕。临床上遇有以下表现者，应考虑组织胞浆菌病可能：(1)有频繁接触鸟禽或污染土壤接触史；(2)不明原因的发热；(3)正规抗生素或抗结核药治疗无效；(4)多次查痰抗酸杆菌或常规血培养阴性等。
本病治疗可用二性霉素B、酮康唑或氟康唑等，前两者均有肝毒性，而氟康唑系广谱抗真菌药，组织分布广泛，吸收快，血药峰值高，血浆蛋白结合率低，半衰期长达30小时，临床使用尚未见明显毒副反应，对于治疗深部真菌病是一种安全有效的药物。, http://www.100md.com