介绍一种巧妙的置胃管方法
作者：韩 玉 徐发良 侯淑慧
单位：韩 玉 徐发良 侯淑慧 中国人民解放军第546医院 马兰 841700
关键词：
右江民族医学院学报9905104 置胃管是临床常用的基础护理操作。常规下胃管至患者咽喉部时，都要嘱其作吞咽动作以配合操作者将胃管顺利插入。临床上有部分患者意识清楚、吞咽反射也正常，但拒绝洗胃或插胃管，在胃管插入时不能或不愿与操作者配合，致使常规胃管导入很困难。作者在常规下胃管法的基础上做了一点改进，发现用“诱导法”更简便、安全、有效，现介绍如下。
1 临床资料
作者已用该诱导法为17例不配合的患者成功置放胃管。其中男5例，女12例，年龄4.5～56岁。插胃管洗胃的原因：有机磷农药中毒9例，鼠药中毒3例，灭杀毕中毒1例，安定中毒2例，阿斯匹林中毒1例，泰尔登中毒1例。17例均为神志清楚患者，农药中毒者有自杀倾向拒绝抢救，鼠药中毒小儿不配合，泰尔登中毒者有精神异常，均不能或不愿配合护士置胃管，使常规胃管导入法8～9次均未成功，改行诱导法后成功置入胃管。自1996年9月试用本法以来，未发现有不良反应。
2 方法介绍
诱导法仍属于经鼻腔置胃管法，其操作规则及所需物品、注意事项等，同常规下胃管法，将前端涂石蜡油的消毒胃管经鼻腔插入10～15cm(相当于患者咽喉部)时，因患者不能或不愿做吞咽动作，特由助手经患者口腔间断滴入少量盐水或糖水，以诱导出患者正常的吞咽动作，操作者趁机随病人吞咽的节律轻轻插入胃管到所需深度(45～55cm)。
3 讨论
吞咽由一系列的反射性动作组成，以食团在吞咽时所经过的部位将其分为三个时期，第二期(食团从咽到食管上端)与胃管插入的关系最密切。食团刺激软腭引起反射性动作的结果是[1]：软腭上升，咽后壁前突封闭鼻咽通路；声带收紧，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽气管通路；喉头前移而食管上口张开。所以常规下胃管至患者咽喉部时都要嘱其做吞咽动作，以利胃管经张开的食管上口进入胃内。反之，不吞咽时咽喉部的状况是：声带松弛，咽气管通路开放，食管上口闭合。此时常规胃管导入法难以奏效，强行插入胃管还易造成各种意外情况[2]：误入气管及支气管，误入喉头致喉头痉挛，声带麻痹，粘膜损伤等。
诱导法正是基于上述原理，在患者清醒、吞咽反射正常但不适时与操作者配合做吞咽动作时，人为地从患者口腔滴入少量盐水或糖水，刺激患者软腭部以诱导出正常的吞咽动作，从而顺利将胃管插入。方法十分简便、安全、有效，值得推广。但要注意：糖水、盐水是间断、少量地滴入口腔，而不能大量倾倒，以免引起剧烈呛咳或误吸。
参考文献
1 周衍椒，张镜如，主编.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：243
2 朱凤容.39例置胃管意外原因分析与预防.护理学杂志，1991；(3)：119
(1999-01-25收稿), 百拇医药
单位：韩 玉 徐发良 侯淑慧 中国人民解放军第546医院 马兰 841700
关键词：
右江民族医学院学报9905104 置胃管是临床常用的基础护理操作。常规下胃管至患者咽喉部时，都要嘱其作吞咽动作以配合操作者将胃管顺利插入。临床上有部分患者意识清楚、吞咽反射也正常，但拒绝洗胃或插胃管，在胃管插入时不能或不愿与操作者配合，致使常规胃管导入很困难。作者在常规下胃管法的基础上做了一点改进，发现用“诱导法”更简便、安全、有效，现介绍如下。
1 临床资料
作者已用该诱导法为17例不配合的患者成功置放胃管。其中男5例，女12例，年龄4.5～56岁。插胃管洗胃的原因：有机磷农药中毒9例，鼠药中毒3例，灭杀毕中毒1例，安定中毒2例，阿斯匹林中毒1例，泰尔登中毒1例。17例均为神志清楚患者，农药中毒者有自杀倾向拒绝抢救，鼠药中毒小儿不配合，泰尔登中毒者有精神异常，均不能或不愿配合护士置胃管，使常规胃管导入法8～9次均未成功，改行诱导法后成功置入胃管。自1996年9月试用本法以来，未发现有不良反应。
2 方法介绍
诱导法仍属于经鼻腔置胃管法，其操作规则及所需物品、注意事项等，同常规下胃管法，将前端涂石蜡油的消毒胃管经鼻腔插入10～15cm(相当于患者咽喉部)时，因患者不能或不愿做吞咽动作，特由助手经患者口腔间断滴入少量盐水或糖水，以诱导出患者正常的吞咽动作，操作者趁机随病人吞咽的节律轻轻插入胃管到所需深度(45～55cm)。
3 讨论
吞咽由一系列的反射性动作组成，以食团在吞咽时所经过的部位将其分为三个时期，第二期(食团从咽到食管上端)与胃管插入的关系最密切。食团刺激软腭引起反射性动作的结果是[1]：软腭上升，咽后壁前突封闭鼻咽通路；声带收紧，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽气管通路；喉头前移而食管上口张开。所以常规下胃管至患者咽喉部时都要嘱其做吞咽动作，以利胃管经张开的食管上口进入胃内。反之，不吞咽时咽喉部的状况是：声带松弛，咽气管通路开放，食管上口闭合。此时常规胃管导入法难以奏效，强行插入胃管还易造成各种意外情况[2]：误入气管及支气管，误入喉头致喉头痉挛，声带麻痹，粘膜损伤等。
诱导法正是基于上述原理，在患者清醒、吞咽反射正常但不适时与操作者配合做吞咽动作时，人为地从患者口腔滴入少量盐水或糖水，刺激患者软腭部以诱导出正常的吞咽动作，从而顺利将胃管插入。方法十分简便、安全、有效，值得推广。但要注意：糖水、盐水是间断、少量地滴入口腔，而不能大量倾倒，以免引起剧烈呛咳或误吸。
参考文献
1 周衍椒，张镜如，主编.生理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：243
2 朱凤容.39例置胃管意外原因分析与预防.护理学杂志，1991；(3)：119
(1999-01-25收稿), 百拇医药