碘仿纱布在腹腔手术中止血的应用
作者：周 任 韦家声 全乔贤
单位：周 任 韦家声 全乔贤 广西玉林市第一人民医院 玉林 537000
关键词：
右江民族医学院学报9905102 1990年以来我们应用碘仿纱布在腹腔手术中进行填塞压迫止血，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共37例，男23例，女14例。年龄最大76岁，最小12岁，平均41岁。骶前出血20例，其中直肠癌手术致骶前出血15例，枪伤致骶前出血3例，高处跌落被木桩或铁物戳伤致骶前出血2例。肝脏外伤出血11例，肝癌破裂出血4例。坏死性胰腺炎行坏死组织消除致创面出血2例。
1.2 应用指征 应用碘仿纱布主要用于填塞压迫止血，故只用于小静脉出血或凝血障碍所致创面出血，不宜用于动脉性出血。骶前出血者为骶前静脉丛出血，而非动脉性出血。肝外伤、肝癌破裂出血者为创缘缝合后仍有创缘或针眼活动性渗血，而对伴有肝静脉或下腔静脉损伤者需行破裂血管修补后才适用。坏死性胰腺炎出血者为坏死胰腺组织清除后，创面呈弥漫性渗血者。
1.3 应用方法 把7～20条碘仿纱布缝合使之串联起来，再与4～8条凡士林纱布缝合串联起来，这样利于术后拔出。使用时把碘仿纱布填塞于出血处(骶前、肝周、胰周)，使其有一定压力直至出血完全停止，凡士林纱布置于外缘，通过切口引出体外，此处切口约2cm长行全层缝合暂不打结，待碘仿纱布拔除后再行打结，此外碘仿纱布填塞周围均应放置引流管。碘仿纱布拔除时间为3～7天，拔除后1～3天再拔除腹腔引流管。
1.4 结果 本组病例除1例骶前出血合并髂内动脉分支出血而止血失败需再次手术外，其余病例均取得良好的止血效果，拔除碘仿纱布后，腹腔引流管无鲜血流出。本组病例均无腹腔感染及切口感染。
2 讨论
2.1 腹腔内出血大部分可通过血管缝扎或创面缝合等常规方法而起到止血的作用，但某些情况下应用常规方法止血并不能取得止血效果。肝脏周围填塞止血，在下列情况下可应用[1]：缺乏处理损伤的设备和有经验的外科医生；需迅速转移到有条件的医院；出现输血后的凝血障碍；严重的酸中毒，伴有血流动力学或心功能不稳定的长时间低温；用常规的止血方法不能止血而不宜作大的肝切除等患者。坏死性胰腺炎患者行坏死胰腺组织清除后创面呈弥漫性渗血者应用胰周填塞而起到止血作用。直肠癌手术致骶前静脉丛出血、开放性枪伤及高处跌下戳伤致骶前静脉丛出血可通过骶前填塞压迫而起到止血作用。
2.2 应用碘仿纱布填塞压迫止血，因碘仿纱布有杀菌作用而较普通纱布或油纱布填塞压迫止血有以下优点：①不增加腹腔感染和切口感染；②止血效果良好；③简单实用，利于操作。我们认为碘仿纱布用于腹腔填塞止血有较高临床应用价值及实用性，适合于基层医院推广应用。
参考文献
1 廖传佳，刘允怡.肝脏损伤的外科止血.中国实用外科杂志，1996；16(8)：498
(1999-01-15收稿), http://www.100md.com
单位：周 任 韦家声 全乔贤 广西玉林市第一人民医院 玉林 537000
关键词：
右江民族医学院学报9905102 1990年以来我们应用碘仿纱布在腹腔手术中进行填塞压迫止血，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共37例，男23例，女14例。年龄最大76岁，最小12岁，平均41岁。骶前出血20例，其中直肠癌手术致骶前出血15例，枪伤致骶前出血3例，高处跌落被木桩或铁物戳伤致骶前出血2例。肝脏外伤出血11例，肝癌破裂出血4例。坏死性胰腺炎行坏死组织消除致创面出血2例。
1.2 应用指征 应用碘仿纱布主要用于填塞压迫止血，故只用于小静脉出血或凝血障碍所致创面出血，不宜用于动脉性出血。骶前出血者为骶前静脉丛出血，而非动脉性出血。肝外伤、肝癌破裂出血者为创缘缝合后仍有创缘或针眼活动性渗血，而对伴有肝静脉或下腔静脉损伤者需行破裂血管修补后才适用。坏死性胰腺炎出血者为坏死胰腺组织清除后，创面呈弥漫性渗血者。
1.3 应用方法 把7～20条碘仿纱布缝合使之串联起来，再与4～8条凡士林纱布缝合串联起来，这样利于术后拔出。使用时把碘仿纱布填塞于出血处(骶前、肝周、胰周)，使其有一定压力直至出血完全停止，凡士林纱布置于外缘，通过切口引出体外，此处切口约2cm长行全层缝合暂不打结，待碘仿纱布拔除后再行打结，此外碘仿纱布填塞周围均应放置引流管。碘仿纱布拔除时间为3～7天，拔除后1～3天再拔除腹腔引流管。
1.4 结果 本组病例除1例骶前出血合并髂内动脉分支出血而止血失败需再次手术外，其余病例均取得良好的止血效果，拔除碘仿纱布后，腹腔引流管无鲜血流出。本组病例均无腹腔感染及切口感染。
2 讨论
2.1 腹腔内出血大部分可通过血管缝扎或创面缝合等常规方法而起到止血的作用，但某些情况下应用常规方法止血并不能取得止血效果。肝脏周围填塞止血，在下列情况下可应用[1]：缺乏处理损伤的设备和有经验的外科医生；需迅速转移到有条件的医院；出现输血后的凝血障碍；严重的酸中毒，伴有血流动力学或心功能不稳定的长时间低温；用常规的止血方法不能止血而不宜作大的肝切除等患者。坏死性胰腺炎患者行坏死胰腺组织清除后创面呈弥漫性渗血者应用胰周填塞而起到止血作用。直肠癌手术致骶前静脉丛出血、开放性枪伤及高处跌下戳伤致骶前静脉丛出血可通过骶前填塞压迫而起到止血作用。
2.2 应用碘仿纱布填塞压迫止血，因碘仿纱布有杀菌作用而较普通纱布或油纱布填塞压迫止血有以下优点：①不增加腹腔感染和切口感染；②止血效果良好；③简单实用，利于操作。我们认为碘仿纱布用于腹腔填塞止血有较高临床应用价值及实用性，适合于基层医院推广应用。
参考文献
1 廖传佳，刘允怡.肝脏损伤的外科止血.中国实用外科杂志，1996；16(8)：498
(1999-01-15收稿), http://www.100md.com