应用Shouldice法治疗腹股沟疝30例
作者：刘庆全 黄 权
单位：刘庆全 黄 权 右江民族医学院附属西南医院 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905101 Shouldice法亦称多层加强疝修补术或加拿大疝修补术，是目前公认复发率最低的术式。本院自1996年3月～1997年12月应用此术式进行腹股沟疝修补术共30例，现报道如下。
1 临床资料
本组30例，均为男性，年龄19～72岁，平均46岁。其中腹股沟斜疝20例，直疝10例，术后恢复良好，无并发症。获得随访22例，最长时间为21个月，无术后不适或复发。
2 手术方法
腹股沟韧带中点上2.5cm处，作向着耻骨结节与腹股沟韧带平行的切口。沿纤维方向剪开腹外斜肌腱膜后，游离精索，小心切开提睾筋膜和提睾肌，把从内环口到外环口部分提睾肌切除。在精索出内环处前内侧找到疝囊(斜疝)，分离离断后予以高位结扎，用牵引带牵开精索，显露腹横筋膜，剪开腹横筋膜，提起上下叶边缘，将其与下方疏松组织游离，如腹横筋膜被弥漫性凸出的直疝过度牵引，则切除两侧筋膜瓣的过剩部分，将其下瓣用4-0丝线从内至外，连续缝合于腹直肌外侧缘的深面和腹横肌腱膜及腹内斜肌的深面，修复内环。然后返回缝线，将腹横筋膜上瓣连续缝合于腹股沟韧带的返折部，最后在耻骨结节处与第一层的缝线会合打结，返层折叠缝合腹横筋膜起到加强后壁的关键作用。
之后，从内环开始将联合肌腱缝合于腹股沟韧带深部，至内侧端返转再将联合腱缝合于腹股沟韧带加强，精索复位后，缝合腹外斜肌腱膜。缝合切口，手术结束。术后无需特殊处理。
3 讨论
腹横筋膜是构成腹股沟管后壁并维持其强度的主要组织，也是所有腹外疝的第一道屏障。因此，任何腹外疝都存在腹横筋膜的薄弱或缺损。而Shouldice法则通过修复腹横筋膜，加强腹股沟管后壁，达到降低复发率的目的。
手术的要点是仔细显露腹横筋膜，精心解剖分离腹横筋膜上下叶，叠瓦状缝合腹横筋膜并修复内环，注意保护精索及神经不被损伤，充分止血，避免并发症的发生及术后复发。
我们同意黄志强观点[1]：本术式主要适用于腹股沟斜疝、直疝、滑动疝、裤形疝等。本组病例只应用于腹股沟斜疝及直疝，需修复加强的病例，取得了较好的效果，但手术经验，病例数及远期效果有待进一步积累和观察。本术式的前提条件是腹横筋膜尚可修复，如腹横筋膜毁损严重时，应放弃此术式而改用自身或人工假体材料做无张力成形术为好。
参考文献
1 黄志强，主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997：22
(1998-09-09收稿), http://www.100md.com
单位：刘庆全 黄 权 右江民族医学院附属西南医院 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905101 Shouldice法亦称多层加强疝修补术或加拿大疝修补术，是目前公认复发率最低的术式。本院自1996年3月～1997年12月应用此术式进行腹股沟疝修补术共30例，现报道如下。
1 临床资料
本组30例，均为男性，年龄19～72岁，平均46岁。其中腹股沟斜疝20例，直疝10例，术后恢复良好，无并发症。获得随访22例，最长时间为21个月，无术后不适或复发。
2 手术方法
腹股沟韧带中点上2.5cm处，作向着耻骨结节与腹股沟韧带平行的切口。沿纤维方向剪开腹外斜肌腱膜后，游离精索，小心切开提睾筋膜和提睾肌，把从内环口到外环口部分提睾肌切除。在精索出内环处前内侧找到疝囊(斜疝)，分离离断后予以高位结扎，用牵引带牵开精索，显露腹横筋膜，剪开腹横筋膜，提起上下叶边缘，将其与下方疏松组织游离，如腹横筋膜被弥漫性凸出的直疝过度牵引，则切除两侧筋膜瓣的过剩部分，将其下瓣用4-0丝线从内至外，连续缝合于腹直肌外侧缘的深面和腹横肌腱膜及腹内斜肌的深面，修复内环。然后返回缝线，将腹横筋膜上瓣连续缝合于腹股沟韧带的返折部，最后在耻骨结节处与第一层的缝线会合打结，返层折叠缝合腹横筋膜起到加强后壁的关键作用。
之后，从内环开始将联合肌腱缝合于腹股沟韧带深部，至内侧端返转再将联合腱缝合于腹股沟韧带加强，精索复位后，缝合腹外斜肌腱膜。缝合切口，手术结束。术后无需特殊处理。
3 讨论
腹横筋膜是构成腹股沟管后壁并维持其强度的主要组织，也是所有腹外疝的第一道屏障。因此，任何腹外疝都存在腹横筋膜的薄弱或缺损。而Shouldice法则通过修复腹横筋膜，加强腹股沟管后壁，达到降低复发率的目的。
手术的要点是仔细显露腹横筋膜，精心解剖分离腹横筋膜上下叶，叠瓦状缝合腹横筋膜并修复内环，注意保护精索及神经不被损伤，充分止血，避免并发症的发生及术后复发。
我们同意黄志强观点[1]：本术式主要适用于腹股沟斜疝、直疝、滑动疝、裤形疝等。本组病例只应用于腹股沟斜疝及直疝，需修复加强的病例，取得了较好的效果，但手术经验，病例数及远期效果有待进一步积累和观察。本术式的前提条件是腹横筋膜尚可修复，如腹横筋膜毁损严重时，应放弃此术式而改用自身或人工假体材料做无张力成形术为好。
参考文献
1 黄志强，主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997：22
(1998-09-09收稿), http://www.100md.com