重症急性胰腺炎术后护理
作者：佘佩吟 许素英
单位：佘佩吟 许素英 广东省潮州市中心医院 潮州 521000
关键词：
右江民族医学院学报9905165 重症急性胰腺炎病情严重凶险，易产生诸多严重并发症及继发性感染，病死率高达30%～100%，少数病人甚至发生猝死。一旦确诊为重症急性胰腺炎应尽早手术治疗和早期引流。因此做好术后护理、加强各并发症的监护是手术成功的关键。
1 临床资料
本组病人共45例，男25例，女20例，年龄18～24岁，>60岁20例。按照1992年胰腺外科学组制定急性重症胰腺临床标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，其中胆源性坏死性胰腺炎11例。全组入院后即给充分术前准备，禁食、有效胃肠减压、抗休克、纠正水电解质酸碱紊乱，应用有效抗生素，使用抑制胰腺分泌药物，吸氧，采用改善胰腺微循环药物等，均3天内手术。结果：治愈33例，死亡12例，病死率26.7%，平均住院天数30天。主要死因：感染性休克、呼吸衰竭。
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2 护理
2.1 一般护理 病人返回病房或术后恢复室时，应予以舒适体位，如麻醉未清醒应取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息并给上心电监护仪及吸氧(3～4L/min)。护士须密切监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并向医生了解病人手术情况、麻醉程度及失血量等。患者带有多根引流管应分别妥善固定，检查各引流管是否通畅及伤口敷料是否渗液、渗血，然后执行医嘱给予相应治疗。保证输液通畅，建立二条输液通路，由于重症急性胰腺炎早期阶段大量体液潴留于后腹膜，容易出现低血容量性休克，本组33例治愈患者，术后早期补液均为先快后慢，在补充血容量同时应密切观察尿量与心率、血压情况变化，并及时与医生联系。如尿量少血压正常，可按医嘱加用利尿剂，以排出尿液而带走多种酶活性物质。本组有20例病人持续24h使用抑制胰腺分泌药物(施他宁或善得定)。有14例因血压低而使用血管活性药物，在使用这些药物的过程中，我们做到了对病人的严密观察，保证视病情按医嘱合理使用药物。
2.2 引流管护理 重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、胆总管“T”管引流、空肠造瘘管、胰周引流管等，护理人员应了解每根引流管的治疗目的，方能正确护理。要妥善固定各引流管，防止导管脱落，保持各引流管通畅是很重要，如胰周引流管有坏死物质堵塞致引流不畅，可先用生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织后再用0.5%甲硝唑200ml冲洗，在胰床冲洗后可残留少部分抗生素，有利于局部抑菌及防止活性胰酶和毒素重吸收入血液造成多脏器损害，防止胰酶对腹腔局部组织的破坏，从而阻止病情发展，通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引流管污染而产生败血症。同时注意保护引流管口周围皮肤，冲洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏以保护皮肤。另外要记录胃管引流量，根据引流量的多少估计电解质成分丢失程度，并注意观察引流液的颜色，如引流出咖啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。本组2例死于早期多器官功能衰竭并上消化道大出血，因此做好胃管护理在治疗过程中很重要。
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2.3 饮食护理 因进食能促使及十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎症的修复，如已确诊为重症急性胰腺炎，应严格禁食和禁水，给持续有效的胃肠减压，静脉插管给TPN支持治疗，以供给病人所需要的全部营养要素，使病人在较长时间禁食的状态下可以维持良好的营养状况，促进术后切口愈合，本组禁食时间最短7天，最长20天，长期禁食可致肠道粘膜萎缩，细菌移位，致胰腺感染及深部霉菌感染，应做好口腔拭子和引流液取材培养霉菌。什么时候进食目前无明确标准，我们认为肠蠕动，胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，禁止暴食暴饮，严禁饮酒，不进食刺激性食物。先进食流质，如白开水、米汤等，无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质，如稀饭，以后逐渐过度到普通饮食。整个时期应向患者及家属交待清楚，以求得合作，有的患者难以忍受饥饿，擅自改变饮食结构，出现恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等情况，应立即报告医生，及时给补液、消炎、继续禁食、胃肠减压、镇痛对症处理。
, 百拇医药 2.4 并发症护理 重症急性胰腺炎病情凶险，术后并发症也多，主要是感染性休克和急性呼吸衰竭，常危及患者性命。因此要及早发现并治疗并发症。
2.4.1 感染性休克 定时监测生命体征及中心静脉压，准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右[1]，注意肢端是否湿冷，定时使用改善微循环药物654-2 10mg静注，应用高效抗生素，如西力欣、复达欣，保持输液通畅，及时补充电解质和使用升压药，本组术后休克14例，2例死亡，其余12例使用升压药，时间为3～10天，治疗过程有不同程度渗出，因此使用升压药应加强巡视，局部有渗出均给普鲁卡因封闭局部，未发现局部组织坏死。
2.4.2 急性呼吸衰竭 病死率高，本组出现7例呼吸衰竭，除1例抢救成功，其余6例死亡，可能是监护措施不力及基层医院这方面经验不足。故术后应进行重点监护，特别注意不能等到呼吸困难，紫绀才作出呼衰诊断，而应根据病情多次做血气分析，发现PaO2低于8kPa有低氧血症，或虽无低氧血症但表现有过度换气和低碳酸血症即PaCO2低于4.7kPa时[2]，应及时采取相应治疗措施，并保持呼吸道通畅。
参考文献
1 宋瑞娟.重症胰腺炎围手术期的监护.护士进修杂志，1997；12(1)：34
2 李学增，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987：410
(1998-12-09收稿), 百拇医药
单位：佘佩吟 许素英 广东省潮州市中心医院 潮州 521000
关键词：
右江民族医学院学报9905165 重症急性胰腺炎病情严重凶险，易产生诸多严重并发症及继发性感染，病死率高达30%～100%，少数病人甚至发生猝死。一旦确诊为重症急性胰腺炎应尽早手术治疗和早期引流。因此做好术后护理、加强各并发症的监护是手术成功的关键。
1 临床资料
本组病人共45例，男25例，女20例，年龄18～24岁，>60岁20例。按照1992年胰腺外科学组制定急性重症胰腺临床标准：Ⅰ级15例，Ⅱ级30例，其中胆源性坏死性胰腺炎11例。全组入院后即给充分术前准备，禁食、有效胃肠减压、抗休克、纠正水电解质酸碱紊乱，应用有效抗生素，使用抑制胰腺分泌药物，吸氧，采用改善胰腺微循环药物等，均3天内手术。结果：治愈33例，死亡12例，病死率26.7%，平均住院天数30天。主要死因：感染性休克、呼吸衰竭。
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2 护理
2.1 一般护理 病人返回病房或术后恢复室时，应予以舒适体位，如麻醉未清醒应取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息并给上心电监护仪及吸氧(3～4L/min)。护士须密切监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并向医生了解病人手术情况、麻醉程度及失血量等。患者带有多根引流管应分别妥善固定，检查各引流管是否通畅及伤口敷料是否渗液、渗血，然后执行医嘱给予相应治疗。保证输液通畅，建立二条输液通路，由于重症急性胰腺炎早期阶段大量体液潴留于后腹膜，容易出现低血容量性休克，本组33例治愈患者，术后早期补液均为先快后慢，在补充血容量同时应密切观察尿量与心率、血压情况变化，并及时与医生联系。如尿量少血压正常，可按医嘱加用利尿剂，以排出尿液而带走多种酶活性物质。本组有20例病人持续24h使用抑制胰腺分泌药物(施他宁或善得定)。有14例因血压低而使用血管活性药物，在使用这些药物的过程中，我们做到了对病人的严密观察，保证视病情按医嘱合理使用药物。
2.2 引流管护理 重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、胆总管“T”管引流、空肠造瘘管、胰周引流管等，护理人员应了解每根引流管的治疗目的，方能正确护理。要妥善固定各引流管，防止导管脱落，保持各引流管通畅是很重要，如胰周引流管有坏死物质堵塞致引流不畅，可先用生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织后再用0.5%甲硝唑200ml冲洗，在胰床冲洗后可残留少部分抗生素，有利于局部抑菌及防止活性胰酶和毒素重吸收入血液造成多脏器损害，防止胰酶对腹腔局部组织的破坏，从而阻止病情发展，通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引流管污染而产生败血症。同时注意保护引流管口周围皮肤，冲洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏以保护皮肤。另外要记录胃管引流量，根据引流量的多少估计电解质成分丢失程度，并注意观察引流液的颜色，如引流出咖啡样液体，提示合并应激性溃疡并上消化道大出血，应及时报告医生，采取相应的治疗措施。本组2例死于早期多器官功能衰竭并上消化道大出血，因此做好胃管护理在治疗过程中很重要。
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2.3 饮食护理 因进食能促使及十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺炎症的修复，如已确诊为重症急性胰腺炎，应严格禁食和禁水，给持续有效的胃肠减压，静脉插管给TPN支持治疗，以供给病人所需要的全部营养要素，使病人在较长时间禁食的状态下可以维持良好的营养状况，促进术后切口愈合，本组禁食时间最短7天，最长20天，长期禁食可致肠道粘膜萎缩，细菌移位，致胰腺感染及深部霉菌感染，应做好口腔拭子和引流液取材培养霉菌。什么时候进食目前无明确标准，我们认为肠蠕动，胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，禁止暴食暴饮，严禁饮酒，不进食刺激性食物。先进食流质，如白开水、米汤等，无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质，如稀饭，以后逐渐过度到普通饮食。整个时期应向患者及家属交待清楚，以求得合作，有的患者难以忍受饥饿，擅自改变饮食结构，出现恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等情况，应立即报告医生，及时给补液、消炎、继续禁食、胃肠减压、镇痛对症处理。
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2.4.1 感染性休克 定时监测生命体征及中心静脉压，准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右[1]，注意肢端是否湿冷，定时使用改善微循环药物654-2 10mg静注，应用高效抗生素，如西力欣、复达欣，保持输液通畅，及时补充电解质和使用升压药，本组术后休克14例，2例死亡，其余12例使用升压药，时间为3～10天，治疗过程有不同程度渗出，因此使用升压药应加强巡视，局部有渗出均给普鲁卡因封闭局部，未发现局部组织坏死。
2.4.2 急性呼吸衰竭 病死率高，本组出现7例呼吸衰竭，除1例抢救成功，其余6例死亡，可能是监护措施不力及基层医院这方面经验不足。故术后应进行重点监护，特别注意不能等到呼吸困难，紫绀才作出呼衰诊断，而应根据病情多次做血气分析，发现PaO2低于8kPa有低氧血症，或虽无低氧血症但表现有过度换气和低碳酸血症即PaCO2低于4.7kPa时[2]，应及时采取相应治疗措施，并保持呼吸道通畅。
参考文献
1 宋瑞娟.重症胰腺炎围手术期的监护.护士进修杂志，1997；12(1)：34
2 李学增，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1987：410
(1998-12-09收稿), 百拇医药