小儿难治性肾病经皮肾穿刺活检护理
作者：陆青梅
单位：陆青梅 右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905164 肾活检对肾脏疾病的诊治价值已被确认[1]。在临床上根据肾组织的病理检查，是对难治性肾病进行病理分类诊断，确定治疗措施，估计预后的有效方法。我科自1995年3月～1999年6月对16例临床诊断达到难治性肾病诊断标准[1]的儿童，在B超定位下经皮肾穿刺活检，均获得成功，无并发症发生。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，其中男10例，女6例，年龄4～16岁，反复住院次数最多为7次，最少为2次。激素无效型肾病综合征6例，常复发型肾病综合征10例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 良好的心理指导有助于提高患者的心理承受能力，降低术后并发症[3]。因此，对于接受肾穿的患儿，我们认真做好心理护理。如对年幼儿，我们与他们多接触，交谈，玩玩具，使他们产生信任感，同时讲英雄人物故事，向他们介绍认识已做肾穿的病友。对学龄儿童，他们已有一定的思维能力，应向他们及家属解释作肾穿的必要性，操作过程和安全性，使患儿和家属解除顾虑，取得配合。
2.1.2 术前训练 屏气能使肾脏的位置临时固定，是确保肾穿刺成功的关键[4]。因此，术前1～2天指导患儿进行屏气训练，必要时反复进行，直到掌握为止。训练患儿床上排尿，避免术后不习惯床上排尿而导致尿潴留。
2.1.3 术前检查及用药 术前做好各种辅助检查，腹部B超以了解肾脏情况，若腹水明显者，先行治疗，待腹水消失后再进行穿刺。术前用青霉素1周，预防感染。有上呼吸道感染或支气管肺炎者，应积极治疗，待症状消失后再行穿刺。常规检查血常规、血小板计数、出、凝血时间，血生化及肾功能检查，术日晨留尿送检尿常规。若年幼不合作者，可适当应用镇静剂。
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2.1.4 物品的准备 自动活检枪，18G自动活检针，穿刺架，3.5MHz弧体B超探头，16G导针，肾穿包，利多卡因或普鲁卡因，手套、胶布、砂袋、软枕、腹带、平车。
2.1.5 建立静脉通道后护送患儿去B超室。
3 术中配合
患儿取俯卧位，腹下置腹带、垫枕，让家属轻轻握住患儿双手，使他们有安全感。选择左或右肾下极为穿刺部位，B超初步定位后作皮肤标志，定好引导线作为活检针进入的角度和方向。在无菌3.5MHz超声探头上固定好穿刺架及导针。消毒皮肤、辅巾，再次用有穿刺架及导针的探头定位，使引导线对准肾下极，导针轻触皮肤，此时导针针尖所在部位为最后确定的穿刺点。用注射器抽取5ml利多卡因，在B超监视下由最后确定的穿刺点逐层麻醉至肾包膜外。用手术刀在穿刺点上切一长约3mm、深约2mm的切口，导针刺入肌肉层内，以利活检针进入。协助操作医生将活检针套在活检枪上，取出导针针芯，将活检针沿导针在B超监视下，进到肾包膜表面，嘱患儿屏气，若患儿哭叫时，应在他们喊“啊”时(此时呈屏气状态)迅速扣动活检枪，取得肾组织0.1cm×0.6cm～1.5cm，迅速退出，立即把针芯套入导针，防止血液从针栓流出。通常取材2～3次。穿刺完毕后移去B超探头，用2块纱布压迫穿刺口片刻，并用胶布固定，用砂袋、腹带加压包扎。测血压、脉搏、呼吸，然后用平车护送患儿回病房。取出的肾组织放入10%甲醛溶液中送病检。
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4 术后护理
4.1 监测生命体征 患儿回到病房后每15min测血压、脉搏、呼吸1次，4次平稳后每1h测1次，连续4次平稳后停止。密切观察出血先兆，发现异常及时报告医生并协助抢救。本组病例无出血先兆。
4.2 绝对平卧24h，病情无特殊变化时，可在床上稍微活动身体。卧床期间协助患儿饮水、进食及大小便。鼓励患儿多饮水，以减少肾内或输尿管血凝块形成。12h后可松解腹带，观察穿刺处有无渗血情况。若患儿仍不习惯床上排尿，可轻轻按摩下腹部，必要时可热敷膀胱区。本组有2例患儿需热敷膀胱区后方能自行排尿。
4.3 注意观察腹痛及血尿情况，随时记录尿的次数、颜色及量的变化。肾活检术后留取第一次尿液送检尿常规，以后每日送检1次，连续3天。发现肉眼血尿和腹痛及时与医生联系。本组病例仅有2例术后第1次尿常规有镜下血尿，无一例肉眼血尿及腹痛。3例诉腰痛，36～48h后腰痛自行缓解，这可能与局部损伤或心理因素有关。
, 百拇医药
4.4 自动活检枪、活检针、穿刺架、B超探头、导针等，用后用清水清洗干净，擦干，置入放有36%甲醛溶液薰箱内薰蒸消毒备用。本组病例无并发感染，这与严格的消毒措施、精心、合理的护理是分不开的。
参考文献
1 黄庆元，李学旺，王晓南，等.肾活检在肾脏病诊治中的地位.中华肾脏病杂志，1997；7(1)：26
2 刘运广.儿童难治性肾病综合征的治疗进展.实用医学杂志，1995；11(7)：481
3 潘静贤，唐琴燕.2500例次肾穿刺活检护理体会.中华护理杂志，1991；26(11)：486
4 刘晓燕.经皮穿刺肾活检患儿的护理.山西护理杂志，1997；11(3)：114
(1999-06-10收稿), 百拇医药
单位：陆青梅 右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905164 肾活检对肾脏疾病的诊治价值已被确认[1]。在临床上根据肾组织的病理检查，是对难治性肾病进行病理分类诊断，确定治疗措施，估计预后的有效方法。我科自1995年3月～1999年6月对16例临床诊断达到难治性肾病诊断标准[1]的儿童，在B超定位下经皮肾穿刺活检，均获得成功，无并发症发生。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组16例，其中男10例，女6例，年龄4～16岁，反复住院次数最多为7次，最少为2次。激素无效型肾病综合征6例，常复发型肾病综合征10例。
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2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 良好的心理指导有助于提高患者的心理承受能力，降低术后并发症[3]。因此，对于接受肾穿的患儿，我们认真做好心理护理。如对年幼儿，我们与他们多接触，交谈，玩玩具，使他们产生信任感，同时讲英雄人物故事，向他们介绍认识已做肾穿的病友。对学龄儿童，他们已有一定的思维能力，应向他们及家属解释作肾穿的必要性，操作过程和安全性，使患儿和家属解除顾虑，取得配合。
2.1.2 术前训练 屏气能使肾脏的位置临时固定，是确保肾穿刺成功的关键[4]。因此，术前1～2天指导患儿进行屏气训练，必要时反复进行，直到掌握为止。训练患儿床上排尿，避免术后不习惯床上排尿而导致尿潴留。
2.1.3 术前检查及用药 术前做好各种辅助检查，腹部B超以了解肾脏情况，若腹水明显者，先行治疗，待腹水消失后再进行穿刺。术前用青霉素1周，预防感染。有上呼吸道感染或支气管肺炎者，应积极治疗，待症状消失后再行穿刺。常规检查血常规、血小板计数、出、凝血时间，血生化及肾功能检查，术日晨留尿送检尿常规。若年幼不合作者，可适当应用镇静剂。
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2.1.4 物品的准备 自动活检枪，18G自动活检针，穿刺架，3.5MHz弧体B超探头，16G导针，肾穿包，利多卡因或普鲁卡因，手套、胶布、砂袋、软枕、腹带、平车。
2.1.5 建立静脉通道后护送患儿去B超室。
3 术中配合
患儿取俯卧位，腹下置腹带、垫枕，让家属轻轻握住患儿双手，使他们有安全感。选择左或右肾下极为穿刺部位，B超初步定位后作皮肤标志，定好引导线作为活检针进入的角度和方向。在无菌3.5MHz超声探头上固定好穿刺架及导针。消毒皮肤、辅巾，再次用有穿刺架及导针的探头定位，使引导线对准肾下极，导针轻触皮肤，此时导针针尖所在部位为最后确定的穿刺点。用注射器抽取5ml利多卡因，在B超监视下由最后确定的穿刺点逐层麻醉至肾包膜外。用手术刀在穿刺点上切一长约3mm、深约2mm的切口，导针刺入肌肉层内，以利活检针进入。协助操作医生将活检针套在活检枪上，取出导针针芯，将活检针沿导针在B超监视下，进到肾包膜表面，嘱患儿屏气，若患儿哭叫时，应在他们喊“啊”时(此时呈屏气状态)迅速扣动活检枪，取得肾组织0.1cm×0.6cm～1.5cm，迅速退出，立即把针芯套入导针，防止血液从针栓流出。通常取材2～3次。穿刺完毕后移去B超探头，用2块纱布压迫穿刺口片刻，并用胶布固定，用砂袋、腹带加压包扎。测血压、脉搏、呼吸，然后用平车护送患儿回病房。取出的肾组织放入10%甲醛溶液中送病检。
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4 术后护理
4.1 监测生命体征 患儿回到病房后每15min测血压、脉搏、呼吸1次，4次平稳后每1h测1次，连续4次平稳后停止。密切观察出血先兆，发现异常及时报告医生并协助抢救。本组病例无出血先兆。
4.2 绝对平卧24h，病情无特殊变化时，可在床上稍微活动身体。卧床期间协助患儿饮水、进食及大小便。鼓励患儿多饮水，以减少肾内或输尿管血凝块形成。12h后可松解腹带，观察穿刺处有无渗血情况。若患儿仍不习惯床上排尿，可轻轻按摩下腹部，必要时可热敷膀胱区。本组有2例患儿需热敷膀胱区后方能自行排尿。
4.3 注意观察腹痛及血尿情况，随时记录尿的次数、颜色及量的变化。肾活检术后留取第一次尿液送检尿常规，以后每日送检1次，连续3天。发现肉眼血尿和腹痛及时与医生联系。本组病例仅有2例术后第1次尿常规有镜下血尿，无一例肉眼血尿及腹痛。3例诉腰痛，36～48h后腰痛自行缓解，这可能与局部损伤或心理因素有关。
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4.4 自动活检枪、活检针、穿刺架、B超探头、导针等，用后用清水清洗干净，擦干，置入放有36%甲醛溶液薰箱内薰蒸消毒备用。本组病例无并发感染，这与严格的消毒措施、精心、合理的护理是分不开的。
参考文献
1 黄庆元，李学旺，王晓南，等.肾活检在肾脏病诊治中的地位.中华肾脏病杂志，1997；7(1)：26
2 刘运广.儿童难治性肾病综合征的治疗进展.实用医学杂志，1995；11(7)：481
3 潘静贤，唐琴燕.2500例次肾穿刺活检护理体会.中华护理杂志，1991；26(11)：486
4 刘晓燕.经皮穿刺肾活检患儿的护理.山西护理杂志，1997；11(3)：114
(1999-06-10收稿), 百拇医药