浅谈住院精神病人的防自杀护理
作者：罗树群
单位：罗树群 广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905161 自杀行为在精神科病房中时有发生，若不及时发现，将会给病人自身、家庭和社会带来莫大的不幸。防止住院精神病人的自杀是精神科工作者所面临的十分突出而又棘手的问题。而防自杀护理又是解决这一问题的重要环节。现就12例有明显自杀行为的住院精神病人进行分析，找出相关的护理对策，以便共同做好护理防范工作。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1982年3月～1998年6月期间在我院住院的精神病人有37111例，其中12例有明显自杀行为，占同期住院总人数的0.32‰。按CCMD-2-R诊断标准[1]，诊断为精神分裂症6例，情感性精神病4例，反应性精神病和产后精神病各1例。男9例，女3例，年龄最小16岁，最大58岁，未婚4例，已婚5例，离异或丧偶3例；首次住院4例，住院2次以上8例；本次住院时间5～136天。
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1.2 平时性格及自杀前生活事件 性格内向10例(83.3%)，外向2例(16.7%)；自杀前有重大生活事件者8例(66.7%)，包括夫妻不和、丧亲、失恋、离异、人际关系紧张、文革时被批斗、杀人及亲属中有严重疾病等。
1.3 临床症状 自杀前主要临床症状按出现频率依次为：自杀言语11例，焦虑不安10例，绝望感9例，入睡困难9例，疲倦不适7例，妄想7例，早醒3例，纳差2例，行为紊乱2例。
1.4 自杀方式、使用工具、时间及地点 自杀方式：自缢11例(91.7%)，服毒1例(8.3%)。使用工具：自缢多用裤子、裤带，1例用床单，1例用保护带。自杀时间：选择在晚上9∶00至凌晨4∶00者8例(66.6%)，上午2例(16.7%)，中午休息时间2例(16.7%)。自杀地点：11例自缢病人中有8例地点选择在厕所的门或窗，2例在房间窗子，1例在床架。
2 护理对策
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2.1 掌握病情，严密观察病情动态 入院时要了解病人有否自杀史，入院后详细了解病情，了解病人有否消极情绪，对有自杀言语或自杀企图的病人要作为重点监护对策，安置在重病室，重点观察，专人看护，并认真做好床头交接班，将病人放置于易观察的地方，使病人的活动在工作人员的视线下进行，以不离开医护人员的监护为原则。值班护士要注意病人情绪变化，掌握病人的思想动态和行为，中午或夜间巡房时间不应固定，以防病人掌握巡房规律，要做到随时巡视病房，查房时不能遗漏每一个角落，病人自杀往往选择在厕所等比较隐蔽的地方；要随时掌握病人可能发生意外事件的种种迹象，发现可疑迹象要立即采取措施。从本组资料可以看到，自杀时间选择在夜间9∶00至凌晨4∶00者占66.6%，故夜间是病人自杀的高发时间，此时间是工作人员较为疲乏、困倦、精力不易集中的时间，应引起高度重视，切不可掉以轻心酿成大错。夜班护士在白天要充分休息好，以保证值夜班时精力充沛，才能完成好夜间巡视工作。
2.2 严格执行病房的安全管理制度，提高安全意识 要求注意环境安全，定期清查并严密保管各种危险物品，加强对危险物品如小刀、保护带、绳子、剩余衣服、床单、被套及玻璃制品的清理和监管，加强对厕所、洗浴间等场所的检查和巡视。新入院病人和工疗活动后的病人在入病房时要检查一次，防止其将危险物品带入病房。发放药品护士应认真仔细地检查，发放一个检查一个，以防藏药，并且每天晨晚间护理时要注意检查床褥下枕头下是否有药品，防止病人积累药品一次性服毒自杀。对有自杀企图或自杀行为的患者一定要不折不扣地执行护理常规，一旦发现病人采取自杀行为，必须保持镇静，立即向值班医生报告，同时应根据病人的自杀方法采取相应措施，如对上吊者立即松开扣套，争分夺秒地进行现场急救。
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2.3 加强心理护理，关心体贴病人 做好心理护理，可减轻或消除病人自杀企图，阻止自杀行为的发生，要针对患者不同职业、年龄、病前爱好、发病诱因分别接触好病人。要搞好护患关系，争取得到病人的信任，对有自杀自伤企图的病人，要主动与其接触，态度和蔼、语气亲切地进行谈心，了解其思想动态及心理活动。通过观察及了解，针对病人所存在的心理问题，了解病人所需之帮助，并给予病人具体的护理支持。还要理顺好病人与家属、单位同事或领导的关系，必要时可通知其单位或家属来院协助做病人的思想工作，让他们多关心病人，而在探视时避免一切不良言语，精神上给予更多的安慰和鼓励，生活上给予周密的照顾，解决后顾之忧，以调整病人的心理、社会环境，提高对自身价值的认识。总之，要积极调动患者的主观能动性，消除其对疾病的紧张、焦虑、抑郁的情绪，帮助其适应新的社会角色和生活环境，建立良好的人际关系[2]，逐渐增强战胜疾病的信心，从而有效地达到防自杀的目的。
通过12例有明显自杀行为的住院精神病人的分析与护理，体会到精神科护士不但要有丰富的专业知识、心理方面的知识和熟练的技巧，而且更要有高度的责任心，时刻保持高度警惕性，防患于未然。
参考文献
1 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).南京：东南大学出版社，1995：23
2 王彩梅，徐松泉.82例精神分裂症自杀未遂的临床特点及护理对策.四川精神卫生，1998；11(4)：282
(1999-03-10收稿), 百拇医药
单位：罗树群 广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905161 自杀行为在精神科病房中时有发生，若不及时发现，将会给病人自身、家庭和社会带来莫大的不幸。防止住院精神病人的自杀是精神科工作者所面临的十分突出而又棘手的问题。而防自杀护理又是解决这一问题的重要环节。现就12例有明显自杀行为的住院精神病人进行分析，找出相关的护理对策，以便共同做好护理防范工作。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1982年3月～1998年6月期间在我院住院的精神病人有37111例，其中12例有明显自杀行为，占同期住院总人数的0.32‰。按CCMD-2-R诊断标准[1]，诊断为精神分裂症6例，情感性精神病4例，反应性精神病和产后精神病各1例。男9例，女3例，年龄最小16岁，最大58岁，未婚4例，已婚5例，离异或丧偶3例；首次住院4例，住院2次以上8例；本次住院时间5～136天。
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1.2 平时性格及自杀前生活事件 性格内向10例(83.3%)，外向2例(16.7%)；自杀前有重大生活事件者8例(66.7%)，包括夫妻不和、丧亲、失恋、离异、人际关系紧张、文革时被批斗、杀人及亲属中有严重疾病等。
1.3 临床症状 自杀前主要临床症状按出现频率依次为：自杀言语11例，焦虑不安10例，绝望感9例，入睡困难9例，疲倦不适7例，妄想7例，早醒3例，纳差2例，行为紊乱2例。
1.4 自杀方式、使用工具、时间及地点 自杀方式：自缢11例(91.7%)，服毒1例(8.3%)。使用工具：自缢多用裤子、裤带，1例用床单，1例用保护带。自杀时间：选择在晚上9∶00至凌晨4∶00者8例(66.6%)，上午2例(16.7%)，中午休息时间2例(16.7%)。自杀地点：11例自缢病人中有8例地点选择在厕所的门或窗，2例在房间窗子，1例在床架。
2 护理对策
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2.1 掌握病情，严密观察病情动态 入院时要了解病人有否自杀史，入院后详细了解病情，了解病人有否消极情绪，对有自杀言语或自杀企图的病人要作为重点监护对策，安置在重病室，重点观察，专人看护，并认真做好床头交接班，将病人放置于易观察的地方，使病人的活动在工作人员的视线下进行，以不离开医护人员的监护为原则。值班护士要注意病人情绪变化，掌握病人的思想动态和行为，中午或夜间巡房时间不应固定，以防病人掌握巡房规律，要做到随时巡视病房，查房时不能遗漏每一个角落，病人自杀往往选择在厕所等比较隐蔽的地方；要随时掌握病人可能发生意外事件的种种迹象，发现可疑迹象要立即采取措施。从本组资料可以看到，自杀时间选择在夜间9∶00至凌晨4∶00者占66.6%，故夜间是病人自杀的高发时间，此时间是工作人员较为疲乏、困倦、精力不易集中的时间，应引起高度重视，切不可掉以轻心酿成大错。夜班护士在白天要充分休息好，以保证值夜班时精力充沛，才能完成好夜间巡视工作。
2.2 严格执行病房的安全管理制度，提高安全意识 要求注意环境安全，定期清查并严密保管各种危险物品，加强对危险物品如小刀、保护带、绳子、剩余衣服、床单、被套及玻璃制品的清理和监管，加强对厕所、洗浴间等场所的检查和巡视。新入院病人和工疗活动后的病人在入病房时要检查一次，防止其将危险物品带入病房。发放药品护士应认真仔细地检查，发放一个检查一个，以防藏药，并且每天晨晚间护理时要注意检查床褥下枕头下是否有药品，防止病人积累药品一次性服毒自杀。对有自杀企图或自杀行为的患者一定要不折不扣地执行护理常规，一旦发现病人采取自杀行为，必须保持镇静，立即向值班医生报告，同时应根据病人的自杀方法采取相应措施，如对上吊者立即松开扣套，争分夺秒地进行现场急救。
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2.3 加强心理护理，关心体贴病人 做好心理护理，可减轻或消除病人自杀企图，阻止自杀行为的发生，要针对患者不同职业、年龄、病前爱好、发病诱因分别接触好病人。要搞好护患关系，争取得到病人的信任，对有自杀自伤企图的病人，要主动与其接触，态度和蔼、语气亲切地进行谈心，了解其思想动态及心理活动。通过观察及了解，针对病人所存在的心理问题，了解病人所需之帮助，并给予病人具体的护理支持。还要理顺好病人与家属、单位同事或领导的关系，必要时可通知其单位或家属来院协助做病人的思想工作，让他们多关心病人，而在探视时避免一切不良言语，精神上给予更多的安慰和鼓励，生活上给予周密的照顾，解决后顾之忧，以调整病人的心理、社会环境，提高对自身价值的认识。总之，要积极调动患者的主观能动性，消除其对疾病的紧张、焦虑、抑郁的情绪，帮助其适应新的社会角色和生活环境，建立良好的人际关系[2]，逐渐增强战胜疾病的信心，从而有效地达到防自杀的目的。
通过12例有明显自杀行为的住院精神病人的分析与护理，体会到精神科护士不但要有丰富的专业知识、心理方面的知识和熟练的技巧，而且更要有高度的责任心，时刻保持高度警惕性，防患于未然。
参考文献
1 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R).南京：东南大学出版社，1995：23
2 王彩梅，徐松泉.82例精神分裂症自杀未遂的临床特点及护理对策.四川精神卫生，1998；11(4)：282
(1999-03-10收稿), 百拇医药