尿道下裂修复术后并发症的预防及护理
作者：覃丽玲
单位：覃丽玲：右江民族医学院附属西南医院
关键词：
右江民族医学院学报9905154 尿道下裂是泌尿生殖系统中最常见的先天性畸形。尿道下裂的修复就在于使其能达到尿道正位开口，尿道通畅，阴茎伸直和外观接近正常[1]。但由于受多种原因影响，此种手术后也容易发生局部感染、尿道瘘、尿道狭窄等严重并发症。我科自1996年1月～1998年1月，共行尿道下裂修复术24例。出现并发症7例，现就其发生原因、预防措施及护理要求作一浅述。
1 临床资料
本组24例，年龄2～16岁，平均7.5岁。其中阴茎型13例，阴茎阴囊型5例，阴囊及会阴型6例，阴茎发育均较正常为小，尿道口狭小，无红肿，均有不同程度阴茎下曲。24例手术治疗后并发局部感染致尿瘘3例，因皮缘坏死发生尿瘘2例，尿道吻合狭窄1例，均经加强抗生素等药物治疗及再行修复术后痊愈。1例尿道口轻度狭窄经行尿道扩张术后，排尿通畅痊愈。
, 百拇医药
2 并发症预防及护理
2.1 局部感染 发生原因：术前备皮不充分；术后过早排尿排便污染切口；新尿道分泌物积存过多等都可引起局部感染。预防措施及护理：①注意会阴部的清洁消毒，术前2～3天每日用肥皂水冲洗会阴部及用0.1%新洁而灭液清洗阴茎，要注意清洁包皮的皱褶处。②手术日晨给予肥皂水灌肠，会阴型尿道下裂者采取清洁灌肠，用0.1%新洁尔而灭液纱布包襄阴茎，并用0.1%新洁而灭液3ml从尿道外口注入，消毒后尿道。术后给予流质或半流质饮食2～3天，还应注意每日洗涤阴囊，保持阴囊、会阴干净。③病室保持清洁，定时消毒。进行各项操作时，严格按无菌技术要求。④尿道支架管及膀胱造瘘管术后给予妥善固定，并加强心理护理，防止导管脱落。导管周围敷料保持干燥，如敷料被浸湿，应查明原因及时给予更换，防止细菌滋生。此外，还应防止引流管扭曲，受压、保持其通畅。并每日更换集尿袋。⑤术后注意选择适当、有效的抗生素，预防感染。⑥术后3～5天新尿道内常有少许血性分泌物积存，每次换药时，采取清除尿道口的痂皮后，从阴茎根部向尿道外口轻轻推挤，使尿道内积血或分泌物流出，然后向尿道支架管内注入庆大霉素。
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2.2 尿道瘘 发生原因：创缘皮肤薄缝合后反张力大，血运不佳造成部分皮瓣坏死而发生尿道瘘[2]。也可因局部感染影响创面的愈合而导致尿道瘘。
预防措施及护理：①术中操作轻柔细致，止血严密，使用细针细线(0-7尼龙线)，在无张力下缝合创面[2]。手术结束时采用尼龙纱敷料轻轻加压包扎阴茎以缝线固定其连接处，露出阴茎头。②术后用支架支起被服，防止对伤口造成刺激引起疼痛、水肿及血液循环障碍，从而可有效地防止皮肤坏死及排尿不畅致继发感染形成尿道瘘。③密切观察尿量和颜色，如尿液呈血性，采用无菌生理盐水或呋喃西林液间歇冲洗膀胱。此外，还应观察引流液有无混浊及脓块，一旦发现，及时报告医生或增加冲洗次数。
2.3 尿道狭窄 发生原因：成形的尿道口太小，血肿、阴茎勃起、缝合过紧或局部感染等导致尿道狭窄。
预防及护理措施：①密切观察新建的尿道口是否有坏死组织及液化渗出液流出，阴茎是否红肿、发热，体温是否异常升高等早期感染征象。为改善血循环，可采取每日红外线照射3次，每次15～30min。②术后使用镇静药以抑制阴茎勃起，防止出血。10岁以上大龄儿童可使用雌激素及镇静药，对10岁以内的病儿可单纯使用镇静药，如苯巴比妥等。③阴茎包扎松紧要适当，过松敷料易脱落，过紧阴茎包皮高度水肿，影响局部血液循环，不利于创口愈合，皮瓣部分坏死形成尿道狭窄引起尿道瘘。
参考文献
1 张先觉，李金华，陈士祥，等.显微外科技术在小儿尿道下裂修复术中的作用.临床泌尿外科杂志，1991；6(1)：36
2 李新华，冯善福，李传鸿.去表皮阴囊瓣在尿瘘修复和尿道成形术中的应用.临床泌尿外科杂志，1993；8(2)：113
(1998-08-13收稿), 百拇医药
单位：覃丽玲：右江民族医学院附属西南医院
关键词：
右江民族医学院学报9905154 尿道下裂是泌尿生殖系统中最常见的先天性畸形。尿道下裂的修复就在于使其能达到尿道正位开口，尿道通畅，阴茎伸直和外观接近正常[1]。但由于受多种原因影响，此种手术后也容易发生局部感染、尿道瘘、尿道狭窄等严重并发症。我科自1996年1月～1998年1月，共行尿道下裂修复术24例。出现并发症7例，现就其发生原因、预防措施及护理要求作一浅述。
1 临床资料
本组24例，年龄2～16岁，平均7.5岁。其中阴茎型13例，阴茎阴囊型5例，阴囊及会阴型6例，阴茎发育均较正常为小，尿道口狭小，无红肿，均有不同程度阴茎下曲。24例手术治疗后并发局部感染致尿瘘3例，因皮缘坏死发生尿瘘2例，尿道吻合狭窄1例，均经加强抗生素等药物治疗及再行修复术后痊愈。1例尿道口轻度狭窄经行尿道扩张术后，排尿通畅痊愈。
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2 并发症预防及护理
2.1 局部感染 发生原因：术前备皮不充分；术后过早排尿排便污染切口；新尿道分泌物积存过多等都可引起局部感染。预防措施及护理：①注意会阴部的清洁消毒，术前2～3天每日用肥皂水冲洗会阴部及用0.1%新洁而灭液清洗阴茎，要注意清洁包皮的皱褶处。②手术日晨给予肥皂水灌肠，会阴型尿道下裂者采取清洁灌肠，用0.1%新洁尔而灭液纱布包襄阴茎，并用0.1%新洁而灭液3ml从尿道外口注入，消毒后尿道。术后给予流质或半流质饮食2～3天，还应注意每日洗涤阴囊，保持阴囊、会阴干净。③病室保持清洁，定时消毒。进行各项操作时，严格按无菌技术要求。④尿道支架管及膀胱造瘘管术后给予妥善固定，并加强心理护理，防止导管脱落。导管周围敷料保持干燥，如敷料被浸湿，应查明原因及时给予更换，防止细菌滋生。此外，还应防止引流管扭曲，受压、保持其通畅。并每日更换集尿袋。⑤术后注意选择适当、有效的抗生素，预防感染。⑥术后3～5天新尿道内常有少许血性分泌物积存，每次换药时，采取清除尿道口的痂皮后，从阴茎根部向尿道外口轻轻推挤，使尿道内积血或分泌物流出，然后向尿道支架管内注入庆大霉素。
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2.2 尿道瘘 发生原因：创缘皮肤薄缝合后反张力大，血运不佳造成部分皮瓣坏死而发生尿道瘘[2]。也可因局部感染影响创面的愈合而导致尿道瘘。
预防措施及护理：①术中操作轻柔细致，止血严密，使用细针细线(0-7尼龙线)，在无张力下缝合创面[2]。手术结束时采用尼龙纱敷料轻轻加压包扎阴茎以缝线固定其连接处，露出阴茎头。②术后用支架支起被服，防止对伤口造成刺激引起疼痛、水肿及血液循环障碍，从而可有效地防止皮肤坏死及排尿不畅致继发感染形成尿道瘘。③密切观察尿量和颜色，如尿液呈血性，采用无菌生理盐水或呋喃西林液间歇冲洗膀胱。此外，还应观察引流液有无混浊及脓块，一旦发现，及时报告医生或增加冲洗次数。
2.3 尿道狭窄 发生原因：成形的尿道口太小，血肿、阴茎勃起、缝合过紧或局部感染等导致尿道狭窄。
预防及护理措施：①密切观察新建的尿道口是否有坏死组织及液化渗出液流出，阴茎是否红肿、发热，体温是否异常升高等早期感染征象。为改善血循环，可采取每日红外线照射3次，每次15～30min。②术后使用镇静药以抑制阴茎勃起，防止出血。10岁以上大龄儿童可使用雌激素及镇静药，对10岁以内的病儿可单纯使用镇静药，如苯巴比妥等。③阴茎包扎松紧要适当，过松敷料易脱落，过紧阴茎包皮高度水肿，影响局部血液循环，不利于创口愈合，皮瓣部分坏死形成尿道狭窄引起尿道瘘。
参考文献
1 张先觉，李金华，陈士祥，等.显微外科技术在小儿尿道下裂修复术中的作用.临床泌尿外科杂志，1991；6(1)：36
2 李新华，冯善福，李传鸿.去表皮阴囊瓣在尿瘘修复和尿道成形术中的应用.临床泌尿外科杂志，1993；8(2)：113
(1998-08-13收稿), 百拇医药
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