抗精神病药物致便秘的观察及护理
作者：王玉春
单位：王玉春 广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905152 精神药物引起低血压、锥体外系等副反应已为人所熟知，均能及时对症处理，但所引起的便秘却常被忽视。其实，精神药物引起药源性便秘在临床上较为常见，便秘可致病人头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等[1]，给患者造成极大痛苦，如不及时处理，有可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。上述情况说明，我们必须在临床上对药源性便秘要有足够的重视。现对100例住院病人应用精神药物后出现便秘的发生率及其影响因素进行分析探讨，并提出相应的护理措施。
1 临床资料
本组为曾在本院住院治疗的精神病患者共100例，均为男性，年龄最小15岁，最大70岁，平均37岁。
, http://www.100md.com
方法为每天询问病人的大便情况一次，并做好记录。凡应用精神药物治疗的病人，排便少于一般习惯频次或超过48h不排便者[2]，并伴有腹胀，自觉排便困难，需使用导泻药通便者，称为便秘，既往有习惯性便秘史者除外。
2 结果
100例患者中出现便秘者42例，发生率为42%，服氯氮平40例，便秘25例；服氯丙嗪20例，便秘8例；服氟哌啶醇15例，便秘3例；服舒必利15例，便秘3例；服奋乃静6例，便秘2例；服其它4例，便秘1例。发现便秘与精神药物的种类有关，其中以氯氮平引起便秘最为常见。合并两种或两种以上用药40例，便秘22例，单一用药60例，便秘20例，两组比较提示合并用药更易引起便秘。便秘中42例，用药725±388mg/d，无便秘58例，用药量568±394mg/d。提示用药量越大，出现便秘的机会越大。用药者40岁以下60例，便秘22例；41～59岁30例，便秘16例；60岁以上用药者10例，便秘4例。病程5年以下40例，便秘10例；病程5年以上60例，便秘32例；提示病程长者的便秘发生率高于病程短者。
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3 讨论
3.1 便秘发生率 大多数抗精神病药具有抗胆碱能的作用，可使肠蠕动减弱，导致便秘和麻痹性肠梗阻[3]。根据国内文献报道，精神药物所致便秘的发生率为41.76%～42.76%[4,5]，本组资料的便秘发生率为42%，与文献报道基本相符。精神药物引起的药源性便秘在临床上较为常见，精神科护士对此副作用必须予以重视，应细心观察和耐心询问病人用药后的排便情况，发现病人烦躁不安、腹痛等要及时询问，查明原因，尽快处理。
3.2 精神药物种类对便秘的影响 分析本组资料发现，精神药物种类不同，其便秘的发生率亦有所不同。在发生便秘的42例中，服氯氮平者25例，氯丙嗪8例，氟哌啶醇3例，舒必利3例，奋乃静2例，其它药物1例。由于氯氮平所致便秘率较高，笔者认为对于年老体弱，慢性病程，主动活动缺乏，不能正确主诉者，长期卧床者以及胃肠功能减弱者要慎用，或改用副作用少的药物，以减少便秘的发生。
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3.3 合并用药对便秘的影响 临床上常有以合并用药来加强治疗。根据本组资料和文献报道，合并使用两种或两种以上抗精神病药物治疗的病人，其便秘发生率明显高于只使用一种抗精神病药物治疗的病人[4,5]，说明合并用药更易引起便秘，尤其是“双氯”合并，即氯氮平与氯丙嗪合并使用更甚。建议尽量避免联合用药，以单一用药为宜。
3.4 用药剂量对便秘的影响 临床用药常以增加药量来提高临床效果，但随着药物用量增加，其药物不良反应的出现频率也增加。所以，使用抗精神病药物应从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，使患者逐渐适应，并宜在饭后服用，减少对胃肠道的刺激及便秘等副作用的发生。
3.5 年龄与便秘的关系 一般来说，便秘除了药物副作用以及消化道疾病等多种因素引起外，老年人较青年人易发生便秘。因为老年人的肠道功能减弱，常使肠蠕动变缓而发生便秘[1]。有研究资料表明，老年人用药，随着年龄增长，药物治疗的不良反应明显增加[6]。老年患者，尤要加强用药后的观察，避免联合用药，药量宜小，并进食较易消化的食物，保证摄入足够的水份，同时指导患者进行适量的运动，扶助患者采取较有利的排便姿势，有助于腹肌的收缩促进排便。
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3.6 病程与便秘的关系 本组资料表明：病程对便秘有影响，病程长者，其便秘发生率高，也就是说用药史越长，便秘发生越异常。所以，要加强对慢性精神病患者用药后的观察，尤其是精神衰退，生活能力低下者，护士每天要询问其大便情况，督促提醒其排便，使之养成排便习惯，避免粪便在肠道内停滞过久，水份被过量吸收而致粪便干燥坚硬，造成排便困难。
3.7 护理措施 为了减少药源性便秘的发生，我们应对患者进行全面的观察和了解，掌握其治疗用药种类、剂量、合并用药情况，病程、体质状况以及年龄等，因人而异地指导和督促患者养成良好的排便习惯，多饮水，多吃含纤维素食物。诱导病人参加工娱疗及文体活动，以增加运动量，因为适量的运动可通过增加肌张力，促进食欲和刺激肠蠕动而帮助排便[1]。同时做好有关宣教工作，使患者了解简单的药理知识和服药后可能发生的副作用，如出现排便不畅、腹痛等不适要及时告诉医生及护士。病人出现便秘要及时处理，应用缓泻剂，肛门用栓剂，手法按摩或灌肠等均达到排便目的[1]。及时解除病人痛苦，同时要注意合理使用缓泻剂，尽量减少缓泻剂的用量和避免长期应用，以免使肠道失去自行排便的功能，而导致慢性便秘。
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参考文献
1 甘兰君，主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1993：127
2 李转清.住院精神病患者便秘的观察及护理.中原精神医学杂志，1995；1(1)：46
3 王祖沂，主编.临床精神药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：134
4 仲耕坤.精神药物所致便秘的调查和护理体会.山东精神医学，1992；(3)：25
5 曹新妹.精神药物所致便秘的调查和护理对策.上海精神医学，1991；新3(3)：171
6 陈冬元.药物不良反应的发生与监护.中华护理杂志，1995；30(9)：567
(1999-04-21收稿), 百拇医药
单位：王玉春 广西壮族自治区龙泉山医院 柳州 545005
关键词：
右江民族医学院学报9905152 精神药物引起低血压、锥体外系等副反应已为人所熟知，均能及时对症处理，但所引起的便秘却常被忽视。其实，精神药物引起药源性便秘在临床上较为常见，便秘可致病人头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等[1]，给患者造成极大痛苦，如不及时处理，有可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。上述情况说明，我们必须在临床上对药源性便秘要有足够的重视。现对100例住院病人应用精神药物后出现便秘的发生率及其影响因素进行分析探讨，并提出相应的护理措施。
1 临床资料
本组为曾在本院住院治疗的精神病患者共100例，均为男性，年龄最小15岁，最大70岁，平均37岁。
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方法为每天询问病人的大便情况一次，并做好记录。凡应用精神药物治疗的病人，排便少于一般习惯频次或超过48h不排便者[2]，并伴有腹胀，自觉排便困难，需使用导泻药通便者，称为便秘，既往有习惯性便秘史者除外。
2 结果
100例患者中出现便秘者42例，发生率为42%，服氯氮平40例，便秘25例；服氯丙嗪20例，便秘8例；服氟哌啶醇15例，便秘3例；服舒必利15例，便秘3例；服奋乃静6例，便秘2例；服其它4例，便秘1例。发现便秘与精神药物的种类有关，其中以氯氮平引起便秘最为常见。合并两种或两种以上用药40例，便秘22例，单一用药60例，便秘20例，两组比较提示合并用药更易引起便秘。便秘中42例，用药725±388mg/d，无便秘58例，用药量568±394mg/d。提示用药量越大，出现便秘的机会越大。用药者40岁以下60例，便秘22例；41～59岁30例，便秘16例；60岁以上用药者10例，便秘4例。病程5年以下40例，便秘10例；病程5年以上60例，便秘32例；提示病程长者的便秘发生率高于病程短者。
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3 讨论
3.1 便秘发生率 大多数抗精神病药具有抗胆碱能的作用，可使肠蠕动减弱，导致便秘和麻痹性肠梗阻[3]。根据国内文献报道，精神药物所致便秘的发生率为41.76%～42.76%[4,5]，本组资料的便秘发生率为42%，与文献报道基本相符。精神药物引起的药源性便秘在临床上较为常见，精神科护士对此副作用必须予以重视，应细心观察和耐心询问病人用药后的排便情况，发现病人烦躁不安、腹痛等要及时询问，查明原因，尽快处理。
3.2 精神药物种类对便秘的影响 分析本组资料发现，精神药物种类不同，其便秘的发生率亦有所不同。在发生便秘的42例中，服氯氮平者25例，氯丙嗪8例，氟哌啶醇3例，舒必利3例，奋乃静2例，其它药物1例。由于氯氮平所致便秘率较高，笔者认为对于年老体弱，慢性病程，主动活动缺乏，不能正确主诉者，长期卧床者以及胃肠功能减弱者要慎用，或改用副作用少的药物，以减少便秘的发生。
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3.3 合并用药对便秘的影响 临床上常有以合并用药来加强治疗。根据本组资料和文献报道，合并使用两种或两种以上抗精神病药物治疗的病人，其便秘发生率明显高于只使用一种抗精神病药物治疗的病人[4,5]，说明合并用药更易引起便秘，尤其是“双氯”合并，即氯氮平与氯丙嗪合并使用更甚。建议尽量避免联合用药，以单一用药为宜。
3.4 用药剂量对便秘的影响 临床用药常以增加药量来提高临床效果，但随着药物用量增加，其药物不良反应的出现频率也增加。所以，使用抗精神病药物应从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，使患者逐渐适应，并宜在饭后服用，减少对胃肠道的刺激及便秘等副作用的发生。
3.5 年龄与便秘的关系 一般来说，便秘除了药物副作用以及消化道疾病等多种因素引起外，老年人较青年人易发生便秘。因为老年人的肠道功能减弱，常使肠蠕动变缓而发生便秘[1]。有研究资料表明，老年人用药，随着年龄增长，药物治疗的不良反应明显增加[6]。老年患者，尤要加强用药后的观察，避免联合用药，药量宜小，并进食较易消化的食物，保证摄入足够的水份，同时指导患者进行适量的运动，扶助患者采取较有利的排便姿势，有助于腹肌的收缩促进排便。
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3.6 病程与便秘的关系 本组资料表明：病程对便秘有影响，病程长者，其便秘发生率高，也就是说用药史越长，便秘发生越异常。所以，要加强对慢性精神病患者用药后的观察，尤其是精神衰退，生活能力低下者，护士每天要询问其大便情况，督促提醒其排便，使之养成排便习惯，避免粪便在肠道内停滞过久，水份被过量吸收而致粪便干燥坚硬，造成排便困难。
3.7 护理措施 为了减少药源性便秘的发生，我们应对患者进行全面的观察和了解，掌握其治疗用药种类、剂量、合并用药情况，病程、体质状况以及年龄等，因人而异地指导和督促患者养成良好的排便习惯，多饮水，多吃含纤维素食物。诱导病人参加工娱疗及文体活动，以增加运动量，因为适量的运动可通过增加肌张力，促进食欲和刺激肠蠕动而帮助排便[1]。同时做好有关宣教工作，使患者了解简单的药理知识和服药后可能发生的副作用，如出现排便不畅、腹痛等不适要及时告诉医生及护士。病人出现便秘要及时处理，应用缓泻剂，肛门用栓剂，手法按摩或灌肠等均达到排便目的[1]。及时解除病人痛苦，同时要注意合理使用缓泻剂，尽量减少缓泻剂的用量和避免长期应用，以免使肠道失去自行排便的功能，而导致慢性便秘。
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参考文献
1 甘兰君，主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1993：127
2 李转清.住院精神病患者便秘的观察及护理.中原精神医学杂志，1995；1(1)：46
3 王祖沂，主编.临床精神药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：134
4 仲耕坤.精神药物所致便秘的调查和护理体会.山东精神医学，1992；(3)：25
5 曹新妹.精神药物所致便秘的调查和护理对策.上海精神医学，1991；新3(3)：171
6 陈冬元.药物不良反应的发生与监护.中华护理杂志，1995；30(9)：567
(1999-04-21收稿), 百拇医药