32例肝性糖尿病的观察及护理
作者：梁君飞
单位：
关键词：
右江民族医学院学报9905150 由于人民生活水平不断提高，糖尿病的患病率日见增高，与糖尿病及其并发症相关的致残和死亡也随之增加[1]，继发于肝实质损害而发生的糖尿病，即肝性糖尿病亦有逐年增加的趋势，做好肝性糖尿病患者的护理有着现实的意义。我科1996～1998年收治肝性糖尿病32例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
32例中男30例，女2例，年龄最小45岁，最大72岁，平均61岁。其中慢性乙型肝炎22例，慢性乙型重型肝炎4例。乙型肝炎后肝硬化6例，合并消化道出血2例。所有患者患肝病前均无糖尿病史，有4例首次发现肝病时同时查出患糖尿病，另28例均在病后2～14年发现患糖尿病。住院后查空腹血糖均>7.8mmol/L，或任何时间血糖>11.1mmol/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准。除1例入院时病情极重，合并糖尿病时间较长，反复腹泻，并发肺部感染及腹膜炎，经积极治疗无效而死亡外，其余31例均好转出院。
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2 临床特点与观察
2.1 文献报道，肝性糖尿病患者多在慢性肝炎后1～18年内发生糖尿病，约1/3病例可同时发病[2]，二者并无平行关系。本组患者发病情况符合以上特点，以男性居多，且随年龄而增高，多发于45岁以上。
2.2 本病多是隐性发病，除口干、咽干特别明显，即使输液后仍难以缓解外，其余特征如多食、多尿等，常被慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化的症状和利尿后的多尿现象所掩盖。本组仅1例出现“三多”症状，且不很明显，3例因小便后有蚂蚁爬，护士发现后及时报告医生进行尿检才得以确诊。
2.3 肝性糖尿病一般无家族遗传史，无酮症酸中毒及神经系统损害等并发症。本组也符合以上特点，仅1例有血管病变，这与非肝性糖尿病有所区别。
2.4 慢性肝炎及肝硬化合并肝性糖尿病后，二者可相互影响和促进，重型肝炎、肝硬化可助长糖尿病的发展，而糖尿病控制不好，则导致肝炎及肝硬化加重。如重度黄疽持续不退、胆酶分离、大量腹水、反复腹泻，甚至出现出血现象，病情反复，同时，还易伴发腹膜炎，用抗生素治疗效果不佳，导致生存期缩短[3]。本组1例重型肝炎合并糖尿病时间较长，常出现反复腹泻，每日10～15次不等，由于经济困难。自行购药服用，至使病情拖延，未及时治疗，加重了肝脏损害，最后并发肺部感染及腹膜炎，入院后虽经积极治疗及抢救无效死亡。
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3 护理
3.1 心理护理本病病程迁延，病情反复，而年龄又较大，比单纯患慢性肝病的患者更易产生焦虑和恐惧，心理负担很重。因此，深入了解病人存在的各种心理问题，并及时给予解决，传授相关的医学知识，是增强患者治疗信心和消除不良情绪的关键。如1例71岁的老年患者，因病程长，反复住院，费用大，认为年纪大治不好了。产生抵触情绪，拒绝治疗，护士即有针对性地耐心开导，使病人意识到生命的价值，从而积极配合治疗和护理，最终好转出院。
3.2 饮食护理无论是肝炎或糖尿病，两者的饮食都至关重要。既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，因此，必须指导病人进行合理饮食。原则上补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物，进餐要定时、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食多餐，每日摄入糖量300～400g，这样既满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于大高[4]，还有利于肝细胞的修复再生，这时低蛋白血症和肝硬化腹水合并糖尿病患者更为适宜，但有肝昏迷先兆、重度黄染持续不退或加深趋势，以及黄疽极期时要限制蛋白质摄人量，同时还要避免进食过硬过烫的食物，药片研碎后服用，以免诱发消化道出血。如1例重型肝炎患者因偷食干饭及较粗硬的菜梗，引起消化道出血，经积极的止血治疗后，病人好转出院。
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3.3 休息 重型肝炎及肝硬化失代偿期由于乏力明显，体质较弱，应绝对卧床休息，慢性肝炎如肝损害严重时，也应以卧床休息为主，平卧位可较直立位增加血流量的40%。可改善肝脏营养和氧气供给，有利于肝脏修复。待肝功能恢复后，可适当到户外散步、做操等，适量运动有利于血循环及体力的恢复，促进胃肠消化，利于肌体转化利用葡萄糖，达到降糖目的，但应避免过劳。本组1例失代偿期肝硬化伴重度黄疽患者，因过劳(私自上街购物)曾一度出现病情加重，出现肝性脑病及消化道出血，后经积极治疗才好转出院。
3.4 胰岛素应用的护理胰岛素具有降血糖、促进糖原合成的作用，是理想的保肝和治疗糖尿病的药物。使用时应准确掌握用量，注意观察用药后的反应和疗效，定时测血糖、尿糖，注意维持水、电解质和酸碱平衡，避免发生低血糖反应。本组患者中有2例发生低血糖反应，先出现饥饿感,继而出现头晕心悸，四肢乏力，全身冷汗，急查血糖低于4mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注后症状缓解。
3.5 慢性肝病及并发症的护理
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3.5.1 配合医生合理药物治疗肝性糖尿病除针对糖尿病治疗外，慢性肝病的治疗也是十分关键的。因此，护士除了做好上述护理外，要针对不同型别的慢性肝病配合医生给予合理的药物治疗，如保肝护肝、利胆退黄、抗纤维化、抗病毒及免疫治疗，如出现并发症时，要及时报告及配合医生给予针对性治疗。
3.5.2预防和早期发现肝性糖尿病的各种并发症是延长病人生命和降低病死率的关键。肝性糖尿病的发生可能与肝炎病毒直接或通过免疫反应损害胰岛功能有关，而肝炎病人血脂多有异常，血液流变学及凝血机制常有改变，常常需要长期卧床休息，其血流缓慢，所以更容易发生冠心病、脑栓塞及其他大小动脉栓塞等糖尿病并发症，护理上应让病人保持规律的生活制度，指导病人进行适当的体力锻炼，定时检测血脂、心电图、血液流变学等情况，及时予以降脂、改善微循环等处理，本组有5例病人心电图示T波有改变，经治疗后好转出院。另外，肝炎病人由于内毒素血症、肾缺血、前列腺素马减少等因素，导致肾小球滤过率和肾血浆流量的降低而发生肝肾综合征，常与糖尿病肾病变相互促进与发展，导致尿毒症，因此，应准确记录病人24h出入量，密切观察病人尿量，全身如颜面及下肢水肿情况，避免一切损害肾功能因素，积极治疗基础病。本组有4例出现肾损害，均能早期发现并及时处理，未发展至尿毒症，好转出院，肝性糖尿病患者大都长期卧床，有效血容量下降，加上小动脉的病变，致使皮肤供血不足，容易并发皮肤病变，出现局部皮肤紫钳、疼痛、缺血性溃疡，尤其是病情较重的病人，治疗措施多，甚至24h持续输液，出现肢体疼痛或感觉异常时常误认为治疗措施所致，因此，对长期卧床病人应加强皮肤的护理，保持床面平整，防止外伤，协助病人定时翻身或改变体位，配以药物按摩皮肤。本组病人由于护理周密，未出现皮肤病变。
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3.6 预防院内感染慢性肝病本身就有兔疫功能紊乱及低下，合并糖尿病后由于血糖增高，嗜中性粒细胞移动缓慢，白细胞对细菌的吞噬能力减弱，机体本身合成抗体能力降低，致使机体兔疫力下降，容易合并感染。因此，预防院内感染是护理工作的重要环节。从患者住院第1天起即指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染，认真执行消毒隔离制度，保持病房清洁及空气清新，每天用1%消佳净拖地、抹桌面。定期更换床褥，坚持一人一针一管一用一灭菌。对长期卧床病人，由于血液循环障碍，全身营养缺乏，体质较弱易发生褥疮，因此应协助病人翻身，加强皮肤护理，保持床铺平整、清洁，每天按摩骨突处，并做好口腔护理。
参考文献
1 林丽香，糖尿病病人的教育.实用内科学杂志，1992；12(11)：570
2 刘金兰，沙文阁.重型肝炎并发糖尿病及其治疗.中国实用内科学杂志，1995；15(3)：135
3 张玉英，万萍，玉丽，等.肝硬化患者合并糖尿病的观察及护理.护士进修杂志，1994；9(11)：30
4 陈艳.糖尿病饮食调养.北京：金盾出版社，1995：78
5 姚景鹏.内科学护理，北京:光明日报出版社，1991：342
(1999一01一28收稿), http://www.100md.com
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右江民族医学院学报9905150 由于人民生活水平不断提高，糖尿病的患病率日见增高，与糖尿病及其并发症相关的致残和死亡也随之增加[1]，继发于肝实质损害而发生的糖尿病，即肝性糖尿病亦有逐年增加的趋势，做好肝性糖尿病患者的护理有着现实的意义。我科1996～1998年收治肝性糖尿病32例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
32例中男30例，女2例，年龄最小45岁，最大72岁，平均61岁。其中慢性乙型肝炎22例，慢性乙型重型肝炎4例。乙型肝炎后肝硬化6例，合并消化道出血2例。所有患者患肝病前均无糖尿病史，有4例首次发现肝病时同时查出患糖尿病，另28例均在病后2～14年发现患糖尿病。住院后查空腹血糖均>7.8mmol/L，或任何时间血糖>11.1mmol/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准。除1例入院时病情极重，合并糖尿病时间较长，反复腹泻，并发肺部感染及腹膜炎，经积极治疗无效而死亡外，其余31例均好转出院。
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2 临床特点与观察
2.1 文献报道，肝性糖尿病患者多在慢性肝炎后1～18年内发生糖尿病，约1/3病例可同时发病[2]，二者并无平行关系。本组患者发病情况符合以上特点，以男性居多，且随年龄而增高，多发于45岁以上。
2.2 本病多是隐性发病，除口干、咽干特别明显，即使输液后仍难以缓解外，其余特征如多食、多尿等，常被慢性肝炎、重型肝炎及肝硬化的症状和利尿后的多尿现象所掩盖。本组仅1例出现“三多”症状，且不很明显，3例因小便后有蚂蚁爬，护士发现后及时报告医生进行尿检才得以确诊。
2.3 肝性糖尿病一般无家族遗传史，无酮症酸中毒及神经系统损害等并发症。本组也符合以上特点，仅1例有血管病变，这与非肝性糖尿病有所区别。
2.4 慢性肝炎及肝硬化合并肝性糖尿病后，二者可相互影响和促进，重型肝炎、肝硬化可助长糖尿病的发展，而糖尿病控制不好，则导致肝炎及肝硬化加重。如重度黄疽持续不退、胆酶分离、大量腹水、反复腹泻，甚至出现出血现象，病情反复，同时，还易伴发腹膜炎，用抗生素治疗效果不佳，导致生存期缩短[3]。本组1例重型肝炎合并糖尿病时间较长，常出现反复腹泻，每日10～15次不等，由于经济困难。自行购药服用，至使病情拖延，未及时治疗，加重了肝脏损害，最后并发肺部感染及腹膜炎，入院后虽经积极治疗及抢救无效死亡。
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3 护理
3.1 心理护理本病病程迁延，病情反复，而年龄又较大，比单纯患慢性肝病的患者更易产生焦虑和恐惧，心理负担很重。因此，深入了解病人存在的各种心理问题，并及时给予解决，传授相关的医学知识，是增强患者治疗信心和消除不良情绪的关键。如1例71岁的老年患者，因病程长，反复住院，费用大，认为年纪大治不好了。产生抵触情绪，拒绝治疗，护士即有针对性地耐心开导，使病人意识到生命的价值，从而积极配合治疗和护理，最终好转出院。
3.2 饮食护理无论是肝炎或糖尿病，两者的饮食都至关重要。既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，因此，必须指导病人进行合理饮食。原则上补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物，进餐要定时、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食多餐，每日摄入糖量300～400g，这样既满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于大高[4]，还有利于肝细胞的修复再生，这时低蛋白血症和肝硬化腹水合并糖尿病患者更为适宜，但有肝昏迷先兆、重度黄染持续不退或加深趋势，以及黄疽极期时要限制蛋白质摄人量，同时还要避免进食过硬过烫的食物，药片研碎后服用，以免诱发消化道出血。如1例重型肝炎患者因偷食干饭及较粗硬的菜梗，引起消化道出血，经积极的止血治疗后，病人好转出院。
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3.3 休息 重型肝炎及肝硬化失代偿期由于乏力明显，体质较弱，应绝对卧床休息，慢性肝炎如肝损害严重时，也应以卧床休息为主，平卧位可较直立位增加血流量的40%。可改善肝脏营养和氧气供给，有利于肝脏修复。待肝功能恢复后，可适当到户外散步、做操等，适量运动有利于血循环及体力的恢复，促进胃肠消化，利于肌体转化利用葡萄糖，达到降糖目的，但应避免过劳。本组1例失代偿期肝硬化伴重度黄疽患者，因过劳(私自上街购物)曾一度出现病情加重，出现肝性脑病及消化道出血，后经积极治疗才好转出院。
3.4 胰岛素应用的护理胰岛素具有降血糖、促进糖原合成的作用，是理想的保肝和治疗糖尿病的药物。使用时应准确掌握用量，注意观察用药后的反应和疗效，定时测血糖、尿糖，注意维持水、电解质和酸碱平衡，避免发生低血糖反应。本组患者中有2例发生低血糖反应，先出现饥饿感,继而出现头晕心悸，四肢乏力，全身冷汗，急查血糖低于4mmol/L，立即给予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注后症状缓解。
3.5 慢性肝病及并发症的护理
, 百拇医药
3.5.1 配合医生合理药物治疗肝性糖尿病除针对糖尿病治疗外，慢性肝病的治疗也是十分关键的。因此，护士除了做好上述护理外，要针对不同型别的慢性肝病配合医生给予合理的药物治疗，如保肝护肝、利胆退黄、抗纤维化、抗病毒及免疫治疗，如出现并发症时，要及时报告及配合医生给予针对性治疗。
3.5.2预防和早期发现肝性糖尿病的各种并发症是延长病人生命和降低病死率的关键。肝性糖尿病的发生可能与肝炎病毒直接或通过免疫反应损害胰岛功能有关，而肝炎病人血脂多有异常，血液流变学及凝血机制常有改变，常常需要长期卧床休息，其血流缓慢，所以更容易发生冠心病、脑栓塞及其他大小动脉栓塞等糖尿病并发症，护理上应让病人保持规律的生活制度，指导病人进行适当的体力锻炼，定时检测血脂、心电图、血液流变学等情况，及时予以降脂、改善微循环等处理，本组有5例病人心电图示T波有改变，经治疗后好转出院。另外，肝炎病人由于内毒素血症、肾缺血、前列腺素马减少等因素，导致肾小球滤过率和肾血浆流量的降低而发生肝肾综合征，常与糖尿病肾病变相互促进与发展，导致尿毒症，因此，应准确记录病人24h出入量，密切观察病人尿量，全身如颜面及下肢水肿情况，避免一切损害肾功能因素，积极治疗基础病。本组有4例出现肾损害，均能早期发现并及时处理，未发展至尿毒症，好转出院，肝性糖尿病患者大都长期卧床，有效血容量下降，加上小动脉的病变，致使皮肤供血不足，容易并发皮肤病变，出现局部皮肤紫钳、疼痛、缺血性溃疡，尤其是病情较重的病人，治疗措施多，甚至24h持续输液，出现肢体疼痛或感觉异常时常误认为治疗措施所致，因此，对长期卧床病人应加强皮肤的护理，保持床面平整，防止外伤，协助病人定时翻身或改变体位，配以药物按摩皮肤。本组病人由于护理周密，未出现皮肤病变。
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3.6 预防院内感染慢性肝病本身就有兔疫功能紊乱及低下，合并糖尿病后由于血糖增高，嗜中性粒细胞移动缓慢，白细胞对细菌的吞噬能力减弱，机体本身合成抗体能力降低，致使机体兔疫力下降，容易合并感染。因此，预防院内感染是护理工作的重要环节。从患者住院第1天起即指导患者注意个人卫生，勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染，认真执行消毒隔离制度，保持病房清洁及空气清新，每天用1%消佳净拖地、抹桌面。定期更换床褥，坚持一人一针一管一用一灭菌。对长期卧床病人，由于血液循环障碍，全身营养缺乏，体质较弱易发生褥疮，因此应协助病人翻身，加强皮肤护理，保持床铺平整、清洁，每天按摩骨突处，并做好口腔护理。
参考文献
1 林丽香，糖尿病病人的教育.实用内科学杂志，1992；12(11)：570
2 刘金兰，沙文阁.重型肝炎并发糖尿病及其治疗.中国实用内科学杂志，1995；15(3)：135
3 张玉英，万萍，玉丽，等.肝硬化患者合并糖尿病的观察及护理.护士进修杂志，1994；9(11)：30
4 陈艳.糖尿病饮食调养.北京：金盾出版社，1995：78
5 姚景鹏.内科学护理，北京:光明日报出版社，1991：342
(1999一01一28收稿), http://www.100md.com