联合用药保守治疗异位妊娠的护理
作者：黄安娜
单位：黄安娜 右江民族医学院附属医院妇产科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905149 宫外孕是引起妇科急腹症的常见病因，在全球呈逐年上升趋势，手术治疗后遗症发生较多，严重影响妇女生育能力。随着诊断技术的提高如快速敏感的β-HCG测定的开展、高分辨B超的使用、异位妊娠的早期诊断有很大的进步，为保留生育能力，治疗方法逐渐转向保守治疗。我院1994年6月～1998年8月共收治异位妊娠患者106例，采用联合用药保守治疗56例，成功率为76%。兹报告如下：
1 临床资料
56例患者中均为入院后经系统的临床及辅助检查如B超、血清β-HCG放免测定、诊刮等确诊为异位妊娠，且病情平缓，心、肾、肝、血液检查均正常。年龄18～20岁，停经5～6周16例，7～8周38例，阴道流血>10天30例，腹痛>5天26例，B超发现包块者49例。
, 百拇医药
2 治疗方法及结果
采用氨甲喋呤(MTX)20wg/d，肌注，中药口服5天1疗程，中药以丹参、赤芍、蜈蚣等为主，水煎服，有包块者加三棱、莪术。用药期间动态监测尿、血清β-HCG。血清β-HCG转阴，临床症状消失。复查B超提示包块不再增大或缩小者为治愈，1个疗程治愈者13例，2个疗程治愈者30例，13例保守治疗失败改手术治疗。治愈率达76%。
3 护理体会
3.1 心理护理 保守治疗虽有很多优点，但治疗失败仍占一定的比例，故在保守治疗期间，应针对患者的年龄、性格、职业、文化程度以及是否希望保留生育能力等具体情况，做好解释工作，使其了解异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后、注意事项及保守治疗失败后的处理，解除患者的恐惧及焦虑情绪，使其主动配合做好各项检查、治疗、护理工作，保证治疗的顺利进行。
3.2 注意腹痛情况 联合用药虽能杀死胚胎，但胚胎萎缩消退仍需一个时期。在用药过程中可能发生胚胎持续增大甚至破裂、流产而导致腹腔内出血。腹腔内出血最早及最主要的临床症状是腹痛，因此治疗期间应密切观察病人有无腹痛，出现腹痛时注意询问疼痛的部位、性质、程度等，如出现剧烈下腹疼痛伴有肛门坠胀感往往是异位妊娠破裂的典型表现，应立即报告医生。本组病例有5例患者在用药期间出现剧烈腹痛，由于观察严密，发现及时，经后穹窿穿刺抽出不凝血后立即手术治疗，无一例病人出现严重休克。
, 百拇医药
3.3 观察阴道流血情况 治疗过程中如出现阴道流血量增多或伴有蜕膜管型、蜕膜碎片排出则提示胚胎可能死亡，但病人往往因阴道出血增多而认为病情加重，因此，当出现这样情况时，应及时给病人做好解释工作，避免引起恐惧心理。本组有10例患者出现此情况，经耐心阐明原因后全部病例都能积极配合，坚持继续治疗。
3.4 及时留取血、尿标本 β-HCG值是指导治疗的主要手段，治疗后如尿β-HCG转阴、血β-HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效。反之胚胎仍存活，需要第二或第三疗程治疗，因此根据医嘱及时留取血、尿标本、动态测β-HCG是治疗成功的关键之一。但每周重复抽血、留尿标本，有的病人不理解，甚至抱怨或逃避不配合检查，针对这种情况，我们对每一位病人详细讲解动态测β-HCG的重要性，争取病人理解、变被动为主动，积极配合，及时留取标本。在24h尿液中，晨尿的HCG含量最高，最容易出现阳性。尤其是经治疗后血中HCG浓度已下降者，往往晨尿才有意义，因此留取尿液标本前向病人解释清楚，嘱病人早晨起床后即留取第一次小便作标本。这样可提高检出率。本组6例患者经每2疗程后β-HCG值持续不降而及时改手术治疗。
, 百拇医药
3.5 药物副作用的护理 化疗药物可引起口腔炎、胃肠反应、骨髓抑制、肝、肾功能损害等不良反应，但因用量少，疗程短，出现的不良反应较少。本组中出现口腔溃疡6例，胃肠道反应8例，出现口腔炎时嘱患者保持口腔清洁，给朵贝氏液含漱，避免使用过硬的牙刷，胃肠道反应者鼓励病人进食易消化、少油腻、清淡的饮食，并少量多餐。由于化疗药物与水杨酸、苯妥英钠、磺胺同时应用可加重其不良反应[1]，故应避免与此类药同时应用。用药期间鼓励病人多饮水，增加尿量，防止肾脏损害，本组中由于处理及时、护理得当，未发生严重的并发症。
3.6 健康教育 保守治疗期间仍有可能出现异位妊娠破裂，因此我们将病情及可能出现的严重后果向病人详细解释，要求病人住院治疗、严禁外出，卧床休息避免剧烈活动及性生活等增加腹压等危险因素。但本组中仍有2例患者不听劝阻，擅自外出，有性生活史而出现异位妊娠破裂失血性休克抬回院，因休克抢救工作及术前准备工作做得好，能及时手术治疗无严重后果发生。
, 百拇医药 3.7 做好抢救准备工作 异位妊娠病人随时都有破裂致失血性休克的可能，因此应时刻做好抢救准备工作，治疗期间应严密观察生命体征的变化，当病人出现腹痛时，立即报告医生，同时尽快给病人测量血压、脉搏、呼吸、了解有无休克，并立即开放静脉通道、抽血、交叉配血，休克者加压输液、输血、快速补充血容量、抗休克同时尽快备皮、更衣、插尿管等做好术前准备。本组7例出现急腹症患者，由于准备工作出色，抢救及时，无一例发生严重后果。
3.8 院外指导 由于尿、血β-HCG转阴后，附件区包块往往需2～3个月方可全部吸收[2]，故在此期间，我们指导患者避免体力劳动，避免增加腹压的因素，定期复查B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果，随访无不良情况发生。
参考文献
1 舒耀荣.肿瘤预防及护理.上海：上海科技出版社，1998：103
2 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验论文集.沈阳：沈阳出版社，1994：104
(1998-12-28收稿，1999-03-17修回), 百拇医药
单位：黄安娜 右江民族医学院附属医院妇产科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905149 宫外孕是引起妇科急腹症的常见病因，在全球呈逐年上升趋势，手术治疗后遗症发生较多，严重影响妇女生育能力。随着诊断技术的提高如快速敏感的β-HCG测定的开展、高分辨B超的使用、异位妊娠的早期诊断有很大的进步，为保留生育能力，治疗方法逐渐转向保守治疗。我院1994年6月～1998年8月共收治异位妊娠患者106例，采用联合用药保守治疗56例，成功率为76%。兹报告如下：
1 临床资料
56例患者中均为入院后经系统的临床及辅助检查如B超、血清β-HCG放免测定、诊刮等确诊为异位妊娠，且病情平缓，心、肾、肝、血液检查均正常。年龄18～20岁，停经5～6周16例，7～8周38例，阴道流血>10天30例，腹痛>5天26例，B超发现包块者49例。
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2 治疗方法及结果
采用氨甲喋呤(MTX)20wg/d，肌注，中药口服5天1疗程，中药以丹参、赤芍、蜈蚣等为主，水煎服，有包块者加三棱、莪术。用药期间动态监测尿、血清β-HCG。血清β-HCG转阴，临床症状消失。复查B超提示包块不再增大或缩小者为治愈，1个疗程治愈者13例，2个疗程治愈者30例，13例保守治疗失败改手术治疗。治愈率达76%。
3 护理体会
3.1 心理护理 保守治疗虽有很多优点，但治疗失败仍占一定的比例，故在保守治疗期间，应针对患者的年龄、性格、职业、文化程度以及是否希望保留生育能力等具体情况，做好解释工作，使其了解异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后、注意事项及保守治疗失败后的处理，解除患者的恐惧及焦虑情绪，使其主动配合做好各项检查、治疗、护理工作，保证治疗的顺利进行。
3.2 注意腹痛情况 联合用药虽能杀死胚胎，但胚胎萎缩消退仍需一个时期。在用药过程中可能发生胚胎持续增大甚至破裂、流产而导致腹腔内出血。腹腔内出血最早及最主要的临床症状是腹痛，因此治疗期间应密切观察病人有无腹痛，出现腹痛时注意询问疼痛的部位、性质、程度等，如出现剧烈下腹疼痛伴有肛门坠胀感往往是异位妊娠破裂的典型表现，应立即报告医生。本组病例有5例患者在用药期间出现剧烈腹痛，由于观察严密，发现及时，经后穹窿穿刺抽出不凝血后立即手术治疗，无一例病人出现严重休克。
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3.3 观察阴道流血情况 治疗过程中如出现阴道流血量增多或伴有蜕膜管型、蜕膜碎片排出则提示胚胎可能死亡，但病人往往因阴道出血增多而认为病情加重，因此，当出现这样情况时，应及时给病人做好解释工作，避免引起恐惧心理。本组有10例患者出现此情况，经耐心阐明原因后全部病例都能积极配合，坚持继续治疗。
3.4 及时留取血、尿标本 β-HCG值是指导治疗的主要手段，治疗后如尿β-HCG转阴、血β-HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效。反之胚胎仍存活，需要第二或第三疗程治疗，因此根据医嘱及时留取血、尿标本、动态测β-HCG是治疗成功的关键之一。但每周重复抽血、留尿标本，有的病人不理解，甚至抱怨或逃避不配合检查，针对这种情况，我们对每一位病人详细讲解动态测β-HCG的重要性，争取病人理解、变被动为主动，积极配合，及时留取标本。在24h尿液中，晨尿的HCG含量最高，最容易出现阳性。尤其是经治疗后血中HCG浓度已下降者，往往晨尿才有意义，因此留取尿液标本前向病人解释清楚，嘱病人早晨起床后即留取第一次小便作标本。这样可提高检出率。本组6例患者经每2疗程后β-HCG值持续不降而及时改手术治疗。
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3.5 药物副作用的护理 化疗药物可引起口腔炎、胃肠反应、骨髓抑制、肝、肾功能损害等不良反应，但因用量少，疗程短，出现的不良反应较少。本组中出现口腔溃疡6例，胃肠道反应8例，出现口腔炎时嘱患者保持口腔清洁，给朵贝氏液含漱，避免使用过硬的牙刷，胃肠道反应者鼓励病人进食易消化、少油腻、清淡的饮食，并少量多餐。由于化疗药物与水杨酸、苯妥英钠、磺胺同时应用可加重其不良反应[1]，故应避免与此类药同时应用。用药期间鼓励病人多饮水，增加尿量，防止肾脏损害，本组中由于处理及时、护理得当，未发生严重的并发症。
3.6 健康教育 保守治疗期间仍有可能出现异位妊娠破裂，因此我们将病情及可能出现的严重后果向病人详细解释，要求病人住院治疗、严禁外出，卧床休息避免剧烈活动及性生活等增加腹压等危险因素。但本组中仍有2例患者不听劝阻，擅自外出，有性生活史而出现异位妊娠破裂失血性休克抬回院，因休克抢救工作及术前准备工作做得好，能及时手术治疗无严重后果发生。
, 百拇医药 3.7 做好抢救准备工作 异位妊娠病人随时都有破裂致失血性休克的可能，因此应时刻做好抢救准备工作，治疗期间应严密观察生命体征的变化，当病人出现腹痛时，立即报告医生，同时尽快给病人测量血压、脉搏、呼吸、了解有无休克，并立即开放静脉通道、抽血、交叉配血，休克者加压输液、输血、快速补充血容量、抗休克同时尽快备皮、更衣、插尿管等做好术前准备。本组7例出现急腹症患者，由于准备工作出色，抢救及时，无一例发生严重后果。
3.8 院外指导 由于尿、血β-HCG转阴后，附件区包块往往需2～3个月方可全部吸收[2]，故在此期间，我们指导患者避免体力劳动，避免增加腹压的因素，定期复查B超，了解包块消退情况，及时了解治疗效果，随访无不良情况发生。
参考文献
1 舒耀荣.肿瘤预防及护理.上海：上海科技出版社，1998：103
2 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验论文集.沈阳：沈阳出版社，1994：104
(1998-12-28收稿，1999-03-17修回), 百拇医药