原发性膀胱绒毛膜癌1例报告
作者：孙秀栋 刘元真
单位：孙秀栋 刘元真 安徽省萧县人民医院 萧县 235200
关键词：
右江民族医学院学报9905108 膀胱原发性非妊娠性绒毛膜癌是极其罕见的恶性肿瘤，恶性程度极高。本院1993年收治1例，现分析报告如下：
1 病历摘要
患者，女性，20岁，未婚。因无痛性肉眼血尿半月余，于1993年4月20日收住院。月经史：16(3-5)/(26-28)末次月经：1993年3月26日。查体：一般情况尚可，浅表淋巴结无肿大，BP11.8/8kPa，心肺正常，腹软，耻骨上区有轻度压痛；经肛门双合诊检查：子宫，双侧附件均未触及异常。X线胸片及腹部平片均无阳性征发现。实验室检查：Hb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC8.7×109/L，N0.64，L0.36，PLT89×109/L。肝、肾功能正常。
, 百拇医药
入院后3天行膀胱镜检查：发现位于膀胱前壁稍右侧处有一呈暗紫色乳头状新生物，表面及周围有血块附着，稍触之即出血。钳取活组织送病理检查。膀胱镜检查后，出现尿血不止且血压下降，急诊行手术探查：切开膀胱后见有大量凝色块充塞在膀胱腔内，清除积血块见膀胱前壁稍右侧处有一2.5cm×2cm×1.5cm暗紫红色乳头状质地脆软的新生物，出血不止。行部分膀胱切除术。手术经过顺利。标本病理诊断：膀胱绒毛膜癌。
术后经CT扫描：肝、肾、子宫及附件均无阳性发现。测定血HCG：25μg/L。应用5-氟尿嘧啶加更生霉素化疗4疗程后，每年随诊1次，至今未见复发，术后3年结婚并生育一胎，现母子平安。
2 讨论
绒毛膜癌是一种来源于胚外层滋养细胞恶性程度高，早期可发生血行转移的恶性肿瘤。绝大多数病例与妊娠有关，继发于正常或非正常妊娠，称妊娠性或继发性绒毛膜癌；极少数病例发生于未婚或绝经期妇女称非妊娠性或原发性绒毛膜癌。膀胱原发性绒毛膜癌在形态上与妊娠性绒毛膜癌基本相同，都是由细胞滋养层和合体细胞层两种细胞组成，无绒毛。所不同的是非妊娠性绒毛膜癌极少为单纯性，大多数与其他恶性肿瘤并存，但也有例外。最常见的转移为血行转移至肺部，其次为阴道、外阴，脑、肾转移少见。本例发生在未婚未育的成年女性，病史中无妊娠及流产史，经临床、影像检查，均未发现其它部位阳性病灶，故临床诊断为原发性膀胱绒毛膜癌。
, http://www.100md.com
绒毛膜癌的确认，常须依赖于组织病理学检查。HCG的测定，不仅在诊断上而且在监测，指导治疗，评定疗效及随诊中均具有重要的临床意义。本例患者，因肿瘤发生在膀胱，故其临床表现以血尿为主。因术前未能确诊，血HCG的测定是在术后病理确诊后追查的，仅25μg/L，稍高于正常。考虑为产生HCG的滋养细胞已被切除之故。
关于原发性膀胱绒毛膜癌的治疗，与其他原发性绒毛膜癌一样，目前多采用手术和化疗。绒毛膜癌的恶性程度高，在50年代其病死率高达90%以上。国内宋鸿钊1958年试用6-巯基嘌呤治疗恶性滋养细胞肿瘤取得成功后，多年来经过精心研究，筛选出多种疗效较好，副作用少的化疗药物，并设计了药物优化组合方案，应用于临床，使目前绒毛膜癌的治愈率高达80%。本例应用5-氟尿嘧啶加更生霉素化疗，共4个疗程，每年随访1次血HCG均正常，并结婚生子。
(1999-05-19收稿), http://www.100md.com
单位：孙秀栋 刘元真 安徽省萧县人民医院 萧县 235200
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右江民族医学院学报9905108 膀胱原发性非妊娠性绒毛膜癌是极其罕见的恶性肿瘤，恶性程度极高。本院1993年收治1例，现分析报告如下：
1 病历摘要
患者，女性，20岁，未婚。因无痛性肉眼血尿半月余，于1993年4月20日收住院。月经史：16(3-5)/(26-28)末次月经：1993年3月26日。查体：一般情况尚可，浅表淋巴结无肿大，BP11.8/8kPa，心肺正常，腹软，耻骨上区有轻度压痛；经肛门双合诊检查：子宫，双侧附件均未触及异常。X线胸片及腹部平片均无阳性征发现。实验室检查：Hb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC8.7×109/L，N0.64，L0.36，PLT89×109/L。肝、肾功能正常。
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入院后3天行膀胱镜检查：发现位于膀胱前壁稍右侧处有一呈暗紫色乳头状新生物，表面及周围有血块附着，稍触之即出血。钳取活组织送病理检查。膀胱镜检查后，出现尿血不止且血压下降，急诊行手术探查：切开膀胱后见有大量凝色块充塞在膀胱腔内，清除积血块见膀胱前壁稍右侧处有一2.5cm×2cm×1.5cm暗紫红色乳头状质地脆软的新生物，出血不止。行部分膀胱切除术。手术经过顺利。标本病理诊断：膀胱绒毛膜癌。
术后经CT扫描：肝、肾、子宫及附件均无阳性发现。测定血HCG：25μg/L。应用5-氟尿嘧啶加更生霉素化疗4疗程后，每年随诊1次，至今未见复发，术后3年结婚并生育一胎，现母子平安。
2 讨论
绒毛膜癌是一种来源于胚外层滋养细胞恶性程度高，早期可发生血行转移的恶性肿瘤。绝大多数病例与妊娠有关，继发于正常或非正常妊娠，称妊娠性或继发性绒毛膜癌；极少数病例发生于未婚或绝经期妇女称非妊娠性或原发性绒毛膜癌。膀胱原发性绒毛膜癌在形态上与妊娠性绒毛膜癌基本相同，都是由细胞滋养层和合体细胞层两种细胞组成，无绒毛。所不同的是非妊娠性绒毛膜癌极少为单纯性，大多数与其他恶性肿瘤并存，但也有例外。最常见的转移为血行转移至肺部，其次为阴道、外阴，脑、肾转移少见。本例发生在未婚未育的成年女性，病史中无妊娠及流产史，经临床、影像检查，均未发现其它部位阳性病灶，故临床诊断为原发性膀胱绒毛膜癌。
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绒毛膜癌的确认，常须依赖于组织病理学检查。HCG的测定，不仅在诊断上而且在监测，指导治疗，评定疗效及随诊中均具有重要的临床意义。本例患者，因肿瘤发生在膀胱，故其临床表现以血尿为主。因术前未能确诊，血HCG的测定是在术后病理确诊后追查的，仅25μg/L，稍高于正常。考虑为产生HCG的滋养细胞已被切除之故。
关于原发性膀胱绒毛膜癌的治疗，与其他原发性绒毛膜癌一样，目前多采用手术和化疗。绒毛膜癌的恶性程度高，在50年代其病死率高达90%以上。国内宋鸿钊1958年试用6-巯基嘌呤治疗恶性滋养细胞肿瘤取得成功后，多年来经过精心研究，筛选出多种疗效较好，副作用少的化疗药物，并设计了药物优化组合方案，应用于临床，使目前绒毛膜癌的治愈率高达80%。本例应用5-氟尿嘧啶加更生霉素化疗，共4个疗程，每年随访1次血HCG均正常，并结婚生子。
(1999-05-19收稿), http://www.100md.com