医学检验专科临床生化检验教学改革的新模式
作者：李 韬 黄忠仕
单位：李 韬 黄忠仕 右江民族医学院生物化学教研室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905148 随着改革开放和科学技术的不断发展，医学检验教育正面临着21世纪社会巨大变化的挑战，为了使医学检验教育更好地面向现代化、面向世界、面向未来，培养出大批适应21世纪需要的医学检验人才，结合我国国情和临床生化检验教学特点及检验专科的培养目标，提出了当今临床生化检验教学改革的新模式。
1 加强师资队伍建设
1.1 师资队伍结构 随着检验专业在各地高等医学院校的开设，专业师资匮乏成为突出问题。目前许多院校的检验专业教师队伍主要由两类人员构成：一是具有相当丰富专业水平的检验人员；二是有多年教学经验且课程内容相近的基础课老师来担任。这两类人员都各自具有优缺点。前者具有丰富的专业知识，能将多年积累的临床经验和生动事例形象地结合于教学中。此外，他们从第一线走来，了解学科最新的发展动态，能将最新的科技信息介绍给学生，丰富了学生知识，拓宽了学生的视野。但这些教师缺乏一定的教学经验，逻辑性较差。而后者具有丰富的教学经验，上课富有逻辑性和系统性，但他们对专业理论和专业技能操作缺乏了解和实践，限制了他们对学生的引导作用和示范作用，没有很好地把知识传授给学生。因此，加快资师队伍建设，提高专业老师素质已刻不容缓。
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1.2 加强师资的培养
1.2.1 加强师资业务水平的培养 一支高水平的教师队伍，是培养高质量人才的保证。各院校可以根据实际情况，派送没有受过专业训练的老师进行检验专业的单科进修，或参加相应的硕士课程学习班，或参加有关专题的短期培训，或专业教师与教学经验丰富的老教师共同切磋授课经验，集体备课等等，旨在通过专业学习，加深教师对专业知识的理解和运用。
1.2.2 进行岗前培训 目前现有的专业教师绝大部分为非师范院校毕业，没有受过系统的教育学的学习和训练，对教育理论、教学方法还不太熟悉。为此，学校可以根据实际情况，采用多种形式组织专业教师进行《教育学》、《教育心理学》的学习，让教师了解一些教学原则，掌握从备课、讲课、实验到考试一系列教学环节的技巧，经考试合格后发给资格证书，持证上岗。
1.2.3 提高外语、计算机应用水平 当今随着医学检验的飞速发展，外语及计算机应用已经成为一种工具。因此，为了提高教师各方面的素质，必须努力提高自身的外语及计算机应用水平，只有这样，才能更快地获取最新的科技信息，提高自己的教学科研能力。
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2 教学内容及教学方法的改革
教学改革的核心问题是教学内容、教学方法、教学手段、教学制度和教学管理等方面问题。要打破以教师为中心的旧的教学行为模式，转变为以学生为中心主导思想的新的教学行为模式，注重学生知识、能力、素质的培养，造就跨世纪新型实用性人才，这就要求教师更新教学内容，删除滞后的、老的教材内容，增加“四新”内容，即新理论、新知识、新技术、新方法，1990年出版的《生化检验学》有些内容已显得陈旧，需重新编写，1997年10月在第十届全国高等医学院校检验专业校际协作会议上已做了修订或重新编写教材的决定，可望在1999年使用新教材。新教材的使用还需要各教师根据各自院校的专业层次，培养目标，教学时数的不同，对教材内容作适应的侧重，同时要注重分子水平、基因水平的教学，以利于学生对当今科技水平发展的了解。
传统的教学方法以传授知识和积累知识为主，采用“灌输式”、“填鸭式”、“满堂灌”的教学方式。在当今知识剧增，知识更新很快的信息时代，完全靠满堂灌，在有限的教学时数将所需知识都灌给学生是完全不可能，同时这也不利于学生智力和创造力的培养。知识不是“教会”的而是“做会的”，“教”只是一种引导，而要“会”就必须去“做”，为此，在传授知识过程中，要给学生留有自己思考的时间和空间，让他们去“做”。在具体作法上，要注意搞好两个结合：即传授知识和培养能力有机结合，教与学有机结合，充分发挥教师在教学过程中的引导作用和学生学习过程中的能力作用。采用启发式、讨论式、观察比较、电化、实践性和操作性的教学方式，提高学生的学习积极性和主动性，提高教与学的效率。
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2.1 课堂启发式讲授 要改变以往照本宣科，“填鸭式”、“满堂灌”的讲授方式，采用多种手段(如问题、实例、“悬念”等)，进行以教师讲授为主，学生参与为辅的讲授方式，充分调动学生的积极性，增加课堂教与学的气氛。
2.2 课堂讨论式教学 课堂讨论分为小课形式的讨论和大课形式的讨论，小课形式讨论一般根据实际情况灵活运用，而在大课形式的讨论一般在整个课程中采用2～3次，不能过多。课前先出好讨论内容让学生预习，引导学生查阅资料，鼓励学生提出与众不同与书本不同的新思想、新见解，老师根据教材重点内容并结合讨论中呈现的问题进行分析、综合、解答式的串讲。通过讨论，不但培养学生分析问题的能力、运用知识的能力和创造性思维能力，还可培养学生的心理素质。课堂讨论式教学的收益大小，很大程度上取决于教师课前的准备情况，即每学期本课程进行多少次讨论，选择什么章节，解决什么问题，出什么样的讨论题，怎样指导学生自学等等这就要根据具体情况而定，不能千篇一律。
2.3 实验课观察比较式教学 以往学生做实验，大多数是由教师选择好项目的操作方法，再由实验员做好试剂、器材、仪器的准备，学生做现成的实验，同时由于经费、仪器问题，很多实验项目不能选择准确度高、精密度好的方法，这对于生化检验的方法学选择与评价无疑是个弊端。在理论课堂上虽然教师也介绍每个项目检测方法的种类及优缺点，但学生没有通过实验的观察比较，是很难体会到的。基于经费、仪器等条件问题，不是所有生化检验项目都能进行方法学比较，但教师可选择有代表性的2～3个检验项目，尤其是特异性较差的方法，通过实验的观察比较，使学生了解到各种方法的优缺点，并引导学生如何进行方法的改进。同时安排学生参与实验准备工作，为今后学生在岗位工作上进行科研工作打下坚实的基础。
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2.4 采用电化教学，提高教学质量 随着医学的飞速发展，各种精密、先进仪器进入临床检验室，如血气分析仪、电解质测定仪和大型生化自动分析仪。这些仪器不是每个教学单位都有的，要使学生都能掌握仪器的原理、构造、操作方法、注意事项及保养，是一件非常困难的事情，虽然课堂上也讲授，同时也到医院见习或实习，但由于仪器的原理及构造(尤其是内部结构)比较抽象，同时学生人数较多，在见习或实习中不可能每个人都能亲自操作，很多实习生反映，一些大医院所有生化检验项目都采用全自动生化分析仪测定，而实习生根本不能上机操作，只会抄单发报告，解决这个问题的根本办法是采用电化教学，将这些精密的大型仪器的原理、构造、操作、注意事项及保养制成录像片，通过电化形像讲授，使学生一目了然，对仪器的应用有一个初步的感性认识。
2.5 实践性和操作性 学生通过实践可以获得感知认识，通过动手操作可掌握所学专业技术。在临床生化检验课程教学中，应提倡：①课程前见习(即第二学年的暑假)，为期一周，见习主要内容是了解当地医院生化检验常规项目，测定方法及工作程序。②课程中间见习，以附近教学医院为见习基地，通过见习，加强学生对理论课堂上知识的理解和消化。③毕业实习，通过上述三个阶段的实践，促进学生对专业知识的求知欲和专业技术的巩固。
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3 加强学生能力培养
目前三年制的检验专科生培养目标主要是培养具有一定理论水平和较高操作能力的应用型人才。但按照旧的教育模式培养出来的学生综合能力较差，主要反映在知识的再获取能力、科研能力、创造能力偏差。因此加强学生能力培养已成为各院校致力改革的重要课题。学生能力培养，可以归结为以下四个方面。
3.1 获取知识能力的培养 在校期间，老师可以把知识传授给他们，学生也可以通过多种途径来学习，一旦离开学校，学校教育结束了，学生再获取知识的途径和方法便显得很贫乏。因此我们应着重培养学生的再获取知识的能力，教会他们怎么去检索，怎么去看书，去收集知识，怎么从实践去总结经验，变成自己的知识。通过指导学生撰写科研论文或综述，指导他们如何立项、如何查阅有关文献，如何设计实验以及论文写作方法等，使学生初步了解科研的方法，加强了获取知识的能力。
3.2 操作能力的培养 操作能力是检验专科生重点培养目标。为使学生有更好更强的实际操作能力，我们进行了几方面的尝试，值得大家探讨。
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3.2.1 增加学生操作时间 除了上好实验课，让学生完成规定的操作外，还分批让学生进行试剂配制训练。从药品的选择、称量、混合、实验温度、湿度的控制，器械的选择和应用，都让学生独立完成。此外，对于贵重仪器，由于医院对这类仪器保护很严，学生实际操作时间很少，为改变这种局面，应增加这类仪器的操作时间，开放实验室，便于学生上机操作。
3.2.2 严格规范化基本操作技能训练 规范化操作技能是本专业学生必须掌握的基本功，而在实验课中往往有些学生操作不规范，忽视最基本的操作手法，这就要求带课教师上课时要强调基本操作的重要性，制定出规范化操作要点及考核评分要求，并在实验过程中严格检查。
3.2.3 重视实习操作 由经验丰富的临床检验医师带教，并严格要求学生，亲临指导实习生的各项检测项目的操作。实习阶段有专业教师多次检查实习情况，并在实习阶段中进行技能操作考核。
3.3 加强逻辑思维能力，即创造能力的培养 目前普遍反映学生创造性差了点，这大概跟我们的教育方式有关，我们长期按灌输式的方式教学，限制了学生的创造性。因此可以在教学中采用多种形式，培养学生的逻辑思维能力。如采用讨论式、观察对比式教学，安排一定时数的实验课，由学生自行设计实验方法、操作步骤，以激发学生的想象力和创造力。
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3.4 其他能力的培养 如外语水平、交际能力、健康心理素质的培养等等，都成为加强学生社会适应能力的重要措施。
4 考试问题及题库的改革
各院校对学生掌握知识水平和教学质量的了解，主要通过考试来评分，而命题组卷多是由各自院校的任课教师完成，这样容易造成泄题，同时题库内容的理论性知识较多，实验性知识较少。为了准确评价教学质量，应有全国统一的本、专科试题库，同时要增加实验性知识内容和综合分析内容，并要实行教考分离，才能促进教学水平的提高。
教学改革是当前整个高等教育讨论的话题，如何通过教学改革的新模式，培养全面发展的新世纪人才，是我们广大医学教育工作者共同探讨的课题。
(1998-12-24收稿), 百拇医药
单位：李 韬 黄忠仕 右江民族医学院生物化学教研室 百色 533000
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右江民族医学院学报9905148 随着改革开放和科学技术的不断发展，医学检验教育正面临着21世纪社会巨大变化的挑战，为了使医学检验教育更好地面向现代化、面向世界、面向未来，培养出大批适应21世纪需要的医学检验人才，结合我国国情和临床生化检验教学特点及检验专科的培养目标，提出了当今临床生化检验教学改革的新模式。
1 加强师资队伍建设
1.1 师资队伍结构 随着检验专业在各地高等医学院校的开设，专业师资匮乏成为突出问题。目前许多院校的检验专业教师队伍主要由两类人员构成：一是具有相当丰富专业水平的检验人员；二是有多年教学经验且课程内容相近的基础课老师来担任。这两类人员都各自具有优缺点。前者具有丰富的专业知识，能将多年积累的临床经验和生动事例形象地结合于教学中。此外，他们从第一线走来，了解学科最新的发展动态，能将最新的科技信息介绍给学生，丰富了学生知识，拓宽了学生的视野。但这些教师缺乏一定的教学经验，逻辑性较差。而后者具有丰富的教学经验，上课富有逻辑性和系统性，但他们对专业理论和专业技能操作缺乏了解和实践，限制了他们对学生的引导作用和示范作用，没有很好地把知识传授给学生。因此，加快资师队伍建设，提高专业老师素质已刻不容缓。
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1.2 加强师资的培养
1.2.1 加强师资业务水平的培养 一支高水平的教师队伍，是培养高质量人才的保证。各院校可以根据实际情况，派送没有受过专业训练的老师进行检验专业的单科进修，或参加相应的硕士课程学习班，或参加有关专题的短期培训，或专业教师与教学经验丰富的老教师共同切磋授课经验，集体备课等等，旨在通过专业学习，加深教师对专业知识的理解和运用。
1.2.2 进行岗前培训 目前现有的专业教师绝大部分为非师范院校毕业，没有受过系统的教育学的学习和训练，对教育理论、教学方法还不太熟悉。为此，学校可以根据实际情况，采用多种形式组织专业教师进行《教育学》、《教育心理学》的学习，让教师了解一些教学原则，掌握从备课、讲课、实验到考试一系列教学环节的技巧，经考试合格后发给资格证书，持证上岗。
1.2.3 提高外语、计算机应用水平 当今随着医学检验的飞速发展，外语及计算机应用已经成为一种工具。因此，为了提高教师各方面的素质，必须努力提高自身的外语及计算机应用水平，只有这样，才能更快地获取最新的科技信息，提高自己的教学科研能力。
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2 教学内容及教学方法的改革
教学改革的核心问题是教学内容、教学方法、教学手段、教学制度和教学管理等方面问题。要打破以教师为中心的旧的教学行为模式，转变为以学生为中心主导思想的新的教学行为模式，注重学生知识、能力、素质的培养，造就跨世纪新型实用性人才，这就要求教师更新教学内容，删除滞后的、老的教材内容，增加“四新”内容，即新理论、新知识、新技术、新方法，1990年出版的《生化检验学》有些内容已显得陈旧，需重新编写，1997年10月在第十届全国高等医学院校检验专业校际协作会议上已做了修订或重新编写教材的决定，可望在1999年使用新教材。新教材的使用还需要各教师根据各自院校的专业层次，培养目标，教学时数的不同，对教材内容作适应的侧重，同时要注重分子水平、基因水平的教学，以利于学生对当今科技水平发展的了解。
传统的教学方法以传授知识和积累知识为主，采用“灌输式”、“填鸭式”、“满堂灌”的教学方式。在当今知识剧增，知识更新很快的信息时代，完全靠满堂灌，在有限的教学时数将所需知识都灌给学生是完全不可能，同时这也不利于学生智力和创造力的培养。知识不是“教会”的而是“做会的”，“教”只是一种引导，而要“会”就必须去“做”，为此，在传授知识过程中，要给学生留有自己思考的时间和空间，让他们去“做”。在具体作法上，要注意搞好两个结合：即传授知识和培养能力有机结合，教与学有机结合，充分发挥教师在教学过程中的引导作用和学生学习过程中的能力作用。采用启发式、讨论式、观察比较、电化、实践性和操作性的教学方式，提高学生的学习积极性和主动性，提高教与学的效率。
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2.1 课堂启发式讲授 要改变以往照本宣科，“填鸭式”、“满堂灌”的讲授方式，采用多种手段(如问题、实例、“悬念”等)，进行以教师讲授为主，学生参与为辅的讲授方式，充分调动学生的积极性，增加课堂教与学的气氛。
2.2 课堂讨论式教学 课堂讨论分为小课形式的讨论和大课形式的讨论，小课形式讨论一般根据实际情况灵活运用，而在大课形式的讨论一般在整个课程中采用2～3次，不能过多。课前先出好讨论内容让学生预习，引导学生查阅资料，鼓励学生提出与众不同与书本不同的新思想、新见解，老师根据教材重点内容并结合讨论中呈现的问题进行分析、综合、解答式的串讲。通过讨论，不但培养学生分析问题的能力、运用知识的能力和创造性思维能力，还可培养学生的心理素质。课堂讨论式教学的收益大小，很大程度上取决于教师课前的准备情况，即每学期本课程进行多少次讨论，选择什么章节，解决什么问题，出什么样的讨论题，怎样指导学生自学等等这就要根据具体情况而定，不能千篇一律。
2.3 实验课观察比较式教学 以往学生做实验，大多数是由教师选择好项目的操作方法，再由实验员做好试剂、器材、仪器的准备，学生做现成的实验，同时由于经费、仪器问题，很多实验项目不能选择准确度高、精密度好的方法，这对于生化检验的方法学选择与评价无疑是个弊端。在理论课堂上虽然教师也介绍每个项目检测方法的种类及优缺点，但学生没有通过实验的观察比较，是很难体会到的。基于经费、仪器等条件问题，不是所有生化检验项目都能进行方法学比较，但教师可选择有代表性的2～3个检验项目，尤其是特异性较差的方法，通过实验的观察比较，使学生了解到各种方法的优缺点，并引导学生如何进行方法的改进。同时安排学生参与实验准备工作，为今后学生在岗位工作上进行科研工作打下坚实的基础。
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2.4 采用电化教学，提高教学质量 随着医学的飞速发展，各种精密、先进仪器进入临床检验室，如血气分析仪、电解质测定仪和大型生化自动分析仪。这些仪器不是每个教学单位都有的，要使学生都能掌握仪器的原理、构造、操作方法、注意事项及保养，是一件非常困难的事情，虽然课堂上也讲授，同时也到医院见习或实习，但由于仪器的原理及构造(尤其是内部结构)比较抽象，同时学生人数较多，在见习或实习中不可能每个人都能亲自操作，很多实习生反映，一些大医院所有生化检验项目都采用全自动生化分析仪测定，而实习生根本不能上机操作，只会抄单发报告，解决这个问题的根本办法是采用电化教学，将这些精密的大型仪器的原理、构造、操作、注意事项及保养制成录像片，通过电化形像讲授，使学生一目了然，对仪器的应用有一个初步的感性认识。
2.5 实践性和操作性 学生通过实践可以获得感知认识，通过动手操作可掌握所学专业技术。在临床生化检验课程教学中，应提倡：①课程前见习(即第二学年的暑假)，为期一周，见习主要内容是了解当地医院生化检验常规项目，测定方法及工作程序。②课程中间见习，以附近教学医院为见习基地，通过见习，加强学生对理论课堂上知识的理解和消化。③毕业实习，通过上述三个阶段的实践，促进学生对专业知识的求知欲和专业技术的巩固。
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3 加强学生能力培养
目前三年制的检验专科生培养目标主要是培养具有一定理论水平和较高操作能力的应用型人才。但按照旧的教育模式培养出来的学生综合能力较差，主要反映在知识的再获取能力、科研能力、创造能力偏差。因此加强学生能力培养已成为各院校致力改革的重要课题。学生能力培养，可以归结为以下四个方面。
3.1 获取知识能力的培养 在校期间，老师可以把知识传授给他们，学生也可以通过多种途径来学习，一旦离开学校，学校教育结束了，学生再获取知识的途径和方法便显得很贫乏。因此我们应着重培养学生的再获取知识的能力，教会他们怎么去检索，怎么去看书，去收集知识，怎么从实践去总结经验，变成自己的知识。通过指导学生撰写科研论文或综述，指导他们如何立项、如何查阅有关文献，如何设计实验以及论文写作方法等，使学生初步了解科研的方法，加强了获取知识的能力。
3.2 操作能力的培养 操作能力是检验专科生重点培养目标。为使学生有更好更强的实际操作能力，我们进行了几方面的尝试，值得大家探讨。
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3.2.1 增加学生操作时间 除了上好实验课，让学生完成规定的操作外，还分批让学生进行试剂配制训练。从药品的选择、称量、混合、实验温度、湿度的控制，器械的选择和应用，都让学生独立完成。此外，对于贵重仪器，由于医院对这类仪器保护很严，学生实际操作时间很少，为改变这种局面，应增加这类仪器的操作时间，开放实验室，便于学生上机操作。
3.2.2 严格规范化基本操作技能训练 规范化操作技能是本专业学生必须掌握的基本功，而在实验课中往往有些学生操作不规范，忽视最基本的操作手法，这就要求带课教师上课时要强调基本操作的重要性，制定出规范化操作要点及考核评分要求，并在实验过程中严格检查。
3.2.3 重视实习操作 由经验丰富的临床检验医师带教，并严格要求学生，亲临指导实习生的各项检测项目的操作。实习阶段有专业教师多次检查实习情况，并在实习阶段中进行技能操作考核。
3.3 加强逻辑思维能力，即创造能力的培养 目前普遍反映学生创造性差了点，这大概跟我们的教育方式有关，我们长期按灌输式的方式教学，限制了学生的创造性。因此可以在教学中采用多种形式，培养学生的逻辑思维能力。如采用讨论式、观察对比式教学，安排一定时数的实验课，由学生自行设计实验方法、操作步骤，以激发学生的想象力和创造力。
, 百拇医药
3.4 其他能力的培养 如外语水平、交际能力、健康心理素质的培养等等，都成为加强学生社会适应能力的重要措施。
4 考试问题及题库的改革
各院校对学生掌握知识水平和教学质量的了解，主要通过考试来评分，而命题组卷多是由各自院校的任课教师完成，这样容易造成泄题，同时题库内容的理论性知识较多，实验性知识较少。为了准确评价教学质量，应有全国统一的本、专科试题库，同时要增加实验性知识内容和综合分析内容，并要实行教考分离，才能促进教学水平的提高。
教学改革是当前整个高等教育讨论的话题，如何通过教学改革的新模式，培养全面发展的新世纪人才，是我们广大医学教育工作者共同探讨的课题。
(1998-12-24收稿), 百拇医药