模拟病人在口腔学见习中的应用
作者：姚金光
单位：姚金光 右江民族医学院口腔学教研室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905143 模拟病人(Simulated Patient，简称SP)，又称标准化病人(Standardized patiest，SP)是Barrows于1968年提出的：模拟病人或标准化病人就是那些经过训练的，以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人。目前，SP已被广泛应用于医学专业教育、评估和研究。当SP用于评估和研究的目的时，首先要保证做到的是充分逼真地扮演与真实病人类似的情形，其次要保证为每一个检查者提供相同的、一致的情形。Stilhman将标准化病人贯穿使用于医学院校课程的始终，旨在加强临床技能的教学与评估。1990年，他在题为“采用标准化病人进行临床技能教学与评估的调查结果”的研究报告中，就什么是标准化病人做了全面详尽的描述：标准化病人就是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的人。SP可以没有医学专业知识，可以是演员，也可以是有或无某些阳性体征的真实病人。他们可以仅模拟病人，也可经过特别的训练后，在专门设计的表格上记录，并评估学生的技能。通过进一步训练，标准化病人甚至可充当临床教师，在训练或评估结束时，将详尽的建设性的意见立即反馈给学生们。
, 百拇医药
在训练学生的问诊和查体方面，SP可充分地发挥积极有效的作用。在每一次同SP交谈(问诊)结束后，来衡量学生的人际交谈技能。在临床教师指导下的学生，其教学往往是不统一的，缺乏统一的临床体检操作标准；另外，也难以评价每一位学生的基本临床体检技能。而SP的使用似乎是一种克服这些困难的方法。受过训练的SP不仅能提供技术操作方面的反馈，而且能教会检查者如何发现和描述各种阳性体征。SP为学生提供了个人学习、评估个人操作技能和补课的机会。当然，SP决不能代替处理真实病人的实践。但是，SP肯定能作为一种有用的学习工具，为学生在一种良好的环境中提供练习临床技能的机会，并为评估提供部分依据。总之，已经证明SP对问诊和查体的训练是非常有效的。
以往口腔学见习中常常碰到的难题是：住院病人少。有些常见病种学生在2～3次见习中根本无法看到，学生难于达到感性认识。我们教研室在教学活动过程中，根据我院的实际情况，对93级本科、95级专科部分小组见习课中积极引入模拟病人，进行临床教学实践，收到良好效果，也有一些初浅体会。
, 百拇医药
在应用SP进行问诊和查体教学的过程中，我们的做法主要包括：
⑴模拟病人准备：由指定的带教老师担任。由于我院尚不具备培训SP的条件，只好由教师本人充当。
⑵病案的准备：根据见习内容预先做好各方面的准备。病历以临床病例为基础予以改造制作，并具有真实、可信、符合逻辑的特点，其难易程度可视教学的对象及目的确定。设计中应注意加入干扰因素，使病例的诊断具有多种可能性，以便启迪思维，便于讨论及进一步检查确诊。如学生见习“颌骨骨折”时：①病因：外伤(如车祸)；②病史：外伤史、流血、颌面部肿痛、咬合困难、流涎、逆行性遗忘(并发症)等；③X线片(既往某一颌骨骨折住院病人X线照片)。
⑶进行问诊和查体 由同学代表主问、主查，小组其它同学旁观。模拟病人回答学生的提问并配合体检(某些阳性症状需进行模拟)。
⑷提出初步诊断和诊疗计划。
, 百拇医药
⑸带教老师进行反馈评价 包括问诊查体的内容与技巧(包括学生的缺项)，病人的主要问题是什么，如何作重点的查体，核实阳性、阴性症状体征的意义，诊断与鉴别诊断，考虑的重点及顺序，实验室和特殊检查安排的次序及效价关系等。
体会：
⑴模拟病人经过精心设计，完全能够象真病人那样为学生提供实践机会。由于要求学生在有限时间内进行重点问诊查体，使学生边问边想，边查边想，开动脑筋、积极思维，并利用所得资料，作出初步诊断及进一步处理的计划。带教老师对问诊查体的总结，对诊断可能性的分析，对进一步处理的计划，无一不要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维，且对特殊检查的效价关系，利弊得失认真权衡，使学生早期就接受严谨、科学的临床训练，为日后知识与技能给合奠定良好的基础。这种模拟的训练方式从实践需要出发，与以后作为医师的日常临床实践的全过程完全一致。因此，使临床见习规范化、标准化，达到了用飞机模拟器训练飞行员的效果。通过实践，学生反馈良好，认为如同亲临诊治病人一样，比单纯病例讨论更有趣、更有效。如同学将自己给病人安排的下一步检查与教师讲评后安排的更合理的检查比较，知其得失，常留下深刻的印象。
⑵病种数量在基层医院往往难于满足教学需要，通过引入模拟病人，不仅能部分解决这一矛盾，而且将来还可以运用模拟病人对学生进行临床技能评估和考试。
⑶采用带教老师充当模拟病人，虽然具有病史的准确性、完整性和有利于评估的反馈等优点，但同时也有缺少阳性体征的缺陷。解决这一问题的方法是必须尽快培训标准的模拟病人。
(1999-04-08收稿), 百拇医药
单位：姚金光 右江民族医学院口腔学教研室 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9905143 模拟病人(Simulated Patient，简称SP)，又称标准化病人(Standardized patiest，SP)是Barrows于1968年提出的：模拟病人或标准化病人就是那些经过训练的，以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人。目前，SP已被广泛应用于医学专业教育、评估和研究。当SP用于评估和研究的目的时，首先要保证做到的是充分逼真地扮演与真实病人类似的情形，其次要保证为每一个检查者提供相同的、一致的情形。Stilhman将标准化病人贯穿使用于医学院校课程的始终，旨在加强临床技能的教学与评估。1990年，他在题为“采用标准化病人进行临床技能教学与评估的调查结果”的研究报告中，就什么是标准化病人做了全面详尽的描述：标准化病人就是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况的人。SP可以没有医学专业知识，可以是演员，也可以是有或无某些阳性体征的真实病人。他们可以仅模拟病人，也可经过特别的训练后，在专门设计的表格上记录，并评估学生的技能。通过进一步训练，标准化病人甚至可充当临床教师，在训练或评估结束时，将详尽的建设性的意见立即反馈给学生们。
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在训练学生的问诊和查体方面，SP可充分地发挥积极有效的作用。在每一次同SP交谈(问诊)结束后，来衡量学生的人际交谈技能。在临床教师指导下的学生，其教学往往是不统一的，缺乏统一的临床体检操作标准；另外，也难以评价每一位学生的基本临床体检技能。而SP的使用似乎是一种克服这些困难的方法。受过训练的SP不仅能提供技术操作方面的反馈，而且能教会检查者如何发现和描述各种阳性体征。SP为学生提供了个人学习、评估个人操作技能和补课的机会。当然，SP决不能代替处理真实病人的实践。但是，SP肯定能作为一种有用的学习工具，为学生在一种良好的环境中提供练习临床技能的机会，并为评估提供部分依据。总之，已经证明SP对问诊和查体的训练是非常有效的。
以往口腔学见习中常常碰到的难题是：住院病人少。有些常见病种学生在2～3次见习中根本无法看到，学生难于达到感性认识。我们教研室在教学活动过程中，根据我院的实际情况，对93级本科、95级专科部分小组见习课中积极引入模拟病人，进行临床教学实践，收到良好效果，也有一些初浅体会。
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在应用SP进行问诊和查体教学的过程中，我们的做法主要包括：
⑴模拟病人准备：由指定的带教老师担任。由于我院尚不具备培训SP的条件，只好由教师本人充当。
⑵病案的准备：根据见习内容预先做好各方面的准备。病历以临床病例为基础予以改造制作，并具有真实、可信、符合逻辑的特点，其难易程度可视教学的对象及目的确定。设计中应注意加入干扰因素，使病例的诊断具有多种可能性，以便启迪思维，便于讨论及进一步检查确诊。如学生见习“颌骨骨折”时：①病因：外伤(如车祸)；②病史：外伤史、流血、颌面部肿痛、咬合困难、流涎、逆行性遗忘(并发症)等；③X线片(既往某一颌骨骨折住院病人X线照片)。
⑶进行问诊和查体 由同学代表主问、主查，小组其它同学旁观。模拟病人回答学生的提问并配合体检(某些阳性症状需进行模拟)。
⑷提出初步诊断和诊疗计划。
, 百拇医药
⑸带教老师进行反馈评价 包括问诊查体的内容与技巧(包括学生的缺项)，病人的主要问题是什么，如何作重点的查体，核实阳性、阴性症状体征的意义，诊断与鉴别诊断，考虑的重点及顺序，实验室和特殊检查安排的次序及效价关系等。
体会：
⑴模拟病人经过精心设计，完全能够象真病人那样为学生提供实践机会。由于要求学生在有限时间内进行重点问诊查体，使学生边问边想，边查边想，开动脑筋、积极思维，并利用所得资料，作出初步诊断及进一步处理的计划。带教老师对问诊查体的总结，对诊断可能性的分析，对进一步处理的计划，无一不要求学生运用基础与临床知识进行连贯思维，且对特殊检查的效价关系，利弊得失认真权衡，使学生早期就接受严谨、科学的临床训练，为日后知识与技能给合奠定良好的基础。这种模拟的训练方式从实践需要出发，与以后作为医师的日常临床实践的全过程完全一致。因此，使临床见习规范化、标准化，达到了用飞机模拟器训练飞行员的效果。通过实践，学生反馈良好，认为如同亲临诊治病人一样，比单纯病例讨论更有趣、更有效。如同学将自己给病人安排的下一步检查与教师讲评后安排的更合理的检查比较，知其得失，常留下深刻的印象。
⑵病种数量在基层医院往往难于满足教学需要，通过引入模拟病人，不仅能部分解决这一矛盾，而且将来还可以运用模拟病人对学生进行临床技能评估和考试。
⑶采用带教老师充当模拟病人，虽然具有病史的准确性、完整性和有利于评估的反馈等优点，但同时也有缺少阳性体征的缺陷。解决这一问题的方法是必须尽快培训标准的模拟病人。
(1999-04-08收稿), 百拇医药