经皮肝脏穿刺活检术的护理
作者：赵立民 粟代弟
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：肝脏疾病；活检穿刺；护理
华夏医学990503 摘要 经皮肝脏穿刺活检术是早期、安全、准确地诊断肝脏疾病的一项新技术。通过对25例患者进行穿刺活检术的护理，从术前指导、呼吸训练、术前用药、化验检查、术中患者主动配合、呼吸控制、术后卧位要求、限制活动、生命征观察，局部情况及并发症的观察，以及因人施护的心理护理，与医生操作协调，使本组穿刺活检术得以顺利成功的进行，减少并发症发生，为患者提供了早期诊断、早期治疗及早康复的临床依据。
中图分类号 R472.9
Nursing for Percutaneous Transhepatic Biopsy
, http://www.100md.com
Zhao Limin,Su Daidi
The Affiliated Hospital,Guilin Medical College (541001)
Abstract Percutaneous transhepatic biopsy (PTB) is an early ,safe and accurate new technique in diagnosing liver diseases.Nursing for 25 patients received PTB was conducted including preoperative guidance,respiration training,preoperative medication,laboratory test,the patient's active coordination,respiratory control,observation on complications,psychological nursing in accordance with the individual patient and coordination with the physician's manipulation,they made the PTB successful and with less complications,and provide clinical basis of early diagnosis,early treatment and early recovery.
, 百拇医药
Key words liver disease;biopsy puncture;nursing
为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病，经皮肝脏穿刺活检是目前确诊肝脏疾病科学、简便、安全、有效的手段之一。根据文献报道，穿刺活检确诊率可达90%，取材成功率87.5%～94.2%[1]。然而此项穿刺活检术有一定的创伤性，因此护理上必须做好术前准备、术中配合、术后护理，以保证穿刺顺利和成功，减少并发症发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组25例，男22例，女3例，年龄24～66岁，平均年龄44岁，其中19例为乙型肝炎患者，占76%，均为疑诊肝硬化而进行穿刺活检术。
1.2 方法
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采用B超引导下自动活检术及床边1秒钟细针快速肝脏穿刺术，本组25例中，行前者方法17例，后者8例。操作步骤以B超引导下自动活检术为例，选用活检针为18G(1.2mm×150mm)，患者取仰卧位，靠右侧床缘，在B超引导下选择穿刺点，多为右侧腋中线第8～9肋间隙，避开大血管经过处，消毒皮肤，用2%普鲁卡因作局部麻醉，然后将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内，按压穿刺针开关“枪响”后，立即拔针，进针深度不超过6cm，穿刺针刺入肝脏后，不得改变方向，仅可前后移动改变深度。标本放入固定液后送检。拔针后用无菌纱布按压针孔5min以上，并用胶布固定。
术后绝对右侧卧位1h,24h内卧床休息，监测脉搏、呼吸、血压。
2 结果
本组25例患者中，经病理检查确诊为早期肝硬化18例，正常7例，本组病例穿刺过程顺利，除3例患者出现一过性腹痛、1例少量伤口渗血外，其余无并发症发生。
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3 护理措施
3.1 术前准备及护理
3.1.1 术前宣教及患者配合是穿刺成功的关键。首先向患者及家属耐心说明穿刺的目的、意义、方法，并介绍大致操作过程及术后注意事项，消除紧张恐惧心理，安慰体贴患者，取得患者及家属的理解和主动配合。
3.1.2 训练患者适应在床上使用便器，便于术后严格卧床休息的需要，练习患者屏息方法，嘱患者先深吸气后在呼气末屏住呼吸，目的是减少穿刺时肝脏随呼吸移动，减少损伤和出血。
3.1.3 术前用药及检查：常规使用维生素K1 10mg肌肉注射，1次/d，连续3d，行普鲁卡因皮试，定血型，交叉配血，测定出凝血时间、凝血酶原时间，胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚，术前测血压、脉搏。
3.1.4 备好急救药品、器材，如氧气、输液等。有剧烈咳嗽者适当止咳处理，术前不必禁食，可进少量流质和点心，不宜过饱，术前排空大小便。
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3.2 术中护理
穿刺前向患者讲清配合要领，做好呼吸的控制，反复练习2～3次呼气后屏气动作，嘱患者尽量避免穿刺中呼吸，以保持穿刺位置不变，协助医生完成穿刺。并注意观察面色、疼痛等患者反应，以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血[3]。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 术后注意事项 术后正确体位是减少并发症发生的关键，术后常规绝对静卧24h。对本组病例，护士指导患者采取穿刺后，绝对右侧卧位1h，并卧于硬板床上，取消砂袋及腹带的使用，目的是利用肝脏的重力压迫，防止穿刺点出血发生，并要求24h卧位排便，以减轻腹压。
3.3.2 生命征观察 穿刺术后监测血压、脉搏、呼吸，1次/30min,平稳6h后改为监测1次/h，并认真作好护理记录，对有血压偏低患者应与术前对比，观察有无异常变化。
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3.3.3 并发症观察
腹痛：穿刺后，由于损伤肝脏，可有不同程度的腹痛出现，一般为组织损伤性疼痛，本组25例患者中，有3例在穿刺后出现腹痛，经严密观察，未予特殊处理，自行缓解。
出血：因穿刺针粗，进针深，损伤大血管所致[3]。但是由于目前采取B超引导下自动活检，穿刺针细，定位准确，损伤小，时间短，安全性高，另加上术者操作熟练，患者配合，并发症大为减少[4]。本组仅1例患者出现伤口少量渗血，经用肾上腺素纱布压迫后即止血。而护理上仍不能放松对其出血征观察，如四肢冷、出冷汗及血压、脉搏的改变等。
气胸：由于穿刺损伤胸膜而致，术后应严密观察有无胸痛、气促、呼吸困难及烦躁不安等表现，一旦发生应立即给予患者取半卧位、吸氧等，并立即通知医生作相应处理。
3.4 心理护理
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术前了解患者心理状态，进行心理护理是保证穿刺成功的重要因素，根据本组病例不同心理活动，笔者认为造成患者心理问题因素有以下几个方面：①焦虑、恐惧，担心肝穿刺后结果(即诊断)；②对创伤性检查难以接受；③因穿刺有可能带来并发症；④担心穿刺成功性，安全性；⑤需得到医护人员关心及耐心解释；⑥希望了解术者经验及熟练程度、操作过程。针对以上心理问题，责任护士术前进行相应心理护理，运用温和、开导、鼓励性语言，如介绍此方面先进的医疗技术、仪器及整个操作过程，几乎无痛苦或痛苦很小，对身体损伤少，并发症不易发生。同时介绍一些成功典型的病例，使其了解穿刺方法和成功率，使患者解除思想顾虑，由被动接受变为主动配合，减轻对穿刺的心理负担。由于心理护理到位，使患者及家属有正确认识及充分的心理准备接受穿刺。本组病例术前均未使用镇静药物，仅有1例因体质差出现术中紧张自觉腹痛、面色苍白、出冷汗，但血压、脉搏正常，立即以度冷丁50mg肌肉注射后，症状缓解。由此可见实施心理护理能有效消除患者紧张情绪，达到配合完成穿刺的目的。
由于加强本组患者术前、术中、术后及心理方面的护理，注重护理环节的工作完善，及时发现处理各种并发症隐患，加之医护配合协调，使穿刺活检术能安全、顺利地完成，从而达到肝脏疾病患者早诊断、早治疗、早康复的目的。
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作者简介：赵立民(1960—)，女，1980年2月毕业于桂林医学院附属医院护士班，1996年6月毕业于广西医科大学高级护士自学考试班，现任桂林医学院附属医院护理部副主任，主管护师。
参考文献
1 陈仁彬.实用超声诊断学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1997.594～596
2 甘晓荣，徐晖.肝脏疾病超声引导自动活检术的护理.实用护理杂志，1998，14(6)：307
3 李海兰，刘玉梅.消化科疾病护理进展.中华护理杂志，1999，34(1)：55
4 王纯正.超声学.北京：人民卫生出版社，1993.437～439
(收稿 1999-03-23), http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：肝脏疾病；活检穿刺；护理
华夏医学990503 摘要 经皮肝脏穿刺活检术是早期、安全、准确地诊断肝脏疾病的一项新技术。通过对25例患者进行穿刺活检术的护理，从术前指导、呼吸训练、术前用药、化验检查、术中患者主动配合、呼吸控制、术后卧位要求、限制活动、生命征观察，局部情况及并发症的观察，以及因人施护的心理护理，与医生操作协调，使本组穿刺活检术得以顺利成功的进行，减少并发症发生，为患者提供了早期诊断、早期治疗及早康复的临床依据。
中图分类号 R472.9
Nursing for Percutaneous Transhepatic Biopsy
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Zhao Limin,Su Daidi
The Affiliated Hospital,Guilin Medical College (541001)
Abstract Percutaneous transhepatic biopsy (PTB) is an early ,safe and accurate new technique in diagnosing liver diseases.Nursing for 25 patients received PTB was conducted including preoperative guidance,respiration training,preoperative medication,laboratory test,the patient's active coordination,respiratory control,observation on complications,psychological nursing in accordance with the individual patient and coordination with the physician's manipulation,they made the PTB successful and with less complications,and provide clinical basis of early diagnosis,early treatment and early recovery.
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Key words liver disease;biopsy puncture;nursing
为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病，经皮肝脏穿刺活检是目前确诊肝脏疾病科学、简便、安全、有效的手段之一。根据文献报道，穿刺活检确诊率可达90%，取材成功率87.5%～94.2%[1]。然而此项穿刺活检术有一定的创伤性，因此护理上必须做好术前准备、术中配合、术后护理，以保证穿刺顺利和成功，减少并发症发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组25例，男22例，女3例，年龄24～66岁，平均年龄44岁，其中19例为乙型肝炎患者，占76%，均为疑诊肝硬化而进行穿刺活检术。
1.2 方法
, http://www.100md.com
采用B超引导下自动活检术及床边1秒钟细针快速肝脏穿刺术，本组25例中，行前者方法17例，后者8例。操作步骤以B超引导下自动活检术为例，选用活检针为18G(1.2mm×150mm)，患者取仰卧位，靠右侧床缘，在B超引导下选择穿刺点，多为右侧腋中线第8～9肋间隙，避开大血管经过处，消毒皮肤，用2%普鲁卡因作局部麻醉，然后将穿刺针沿麻醉方向推进肝包膜，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内，按压穿刺针开关“枪响”后，立即拔针，进针深度不超过6cm，穿刺针刺入肝脏后，不得改变方向，仅可前后移动改变深度。标本放入固定液后送检。拔针后用无菌纱布按压针孔5min以上，并用胶布固定。
术后绝对右侧卧位1h,24h内卧床休息，监测脉搏、呼吸、血压。
2 结果
本组25例患者中，经病理检查确诊为早期肝硬化18例，正常7例，本组病例穿刺过程顺利，除3例患者出现一过性腹痛、1例少量伤口渗血外，其余无并发症发生。
, 百拇医药
3 护理措施
3.1 术前准备及护理
3.1.1 术前宣教及患者配合是穿刺成功的关键。首先向患者及家属耐心说明穿刺的目的、意义、方法，并介绍大致操作过程及术后注意事项，消除紧张恐惧心理，安慰体贴患者，取得患者及家属的理解和主动配合。
3.1.2 训练患者适应在床上使用便器，便于术后严格卧床休息的需要，练习患者屏息方法，嘱患者先深吸气后在呼气末屏住呼吸，目的是减少穿刺时肝脏随呼吸移动，减少损伤和出血。
3.1.3 术前用药及检查：常规使用维生素K1 10mg肌肉注射，1次/d，连续3d，行普鲁卡因皮试，定血型，交叉配血，测定出凝血时间、凝血酶原时间，胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚，术前测血压、脉搏。
3.1.4 备好急救药品、器材，如氧气、输液等。有剧烈咳嗽者适当止咳处理，术前不必禁食，可进少量流质和点心，不宜过饱，术前排空大小便。
, http://www.100md.com
3.2 术中护理
穿刺前向患者讲清配合要领，做好呼吸的控制，反复练习2～3次呼气后屏气动作，嘱患者尽量避免穿刺中呼吸，以保持穿刺位置不变，协助医生完成穿刺。并注意观察面色、疼痛等患者反应，以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血[3]。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 术后注意事项 术后正确体位是减少并发症发生的关键，术后常规绝对静卧24h。对本组病例，护士指导患者采取穿刺后，绝对右侧卧位1h，并卧于硬板床上，取消砂袋及腹带的使用，目的是利用肝脏的重力压迫，防止穿刺点出血发生，并要求24h卧位排便，以减轻腹压。
3.3.2 生命征观察 穿刺术后监测血压、脉搏、呼吸，1次/30min,平稳6h后改为监测1次/h，并认真作好护理记录，对有血压偏低患者应与术前对比，观察有无异常变化。
, http://www.100md.com
3.3.3 并发症观察
腹痛：穿刺后，由于损伤肝脏，可有不同程度的腹痛出现，一般为组织损伤性疼痛，本组25例患者中，有3例在穿刺后出现腹痛，经严密观察，未予特殊处理，自行缓解。
出血：因穿刺针粗，进针深，损伤大血管所致[3]。但是由于目前采取B超引导下自动活检，穿刺针细，定位准确，损伤小，时间短，安全性高，另加上术者操作熟练，患者配合，并发症大为减少[4]。本组仅1例患者出现伤口少量渗血，经用肾上腺素纱布压迫后即止血。而护理上仍不能放松对其出血征观察，如四肢冷、出冷汗及血压、脉搏的改变等。
气胸：由于穿刺损伤胸膜而致，术后应严密观察有无胸痛、气促、呼吸困难及烦躁不安等表现，一旦发生应立即给予患者取半卧位、吸氧等，并立即通知医生作相应处理。
3.4 心理护理
, http://www.100md.com
术前了解患者心理状态，进行心理护理是保证穿刺成功的重要因素，根据本组病例不同心理活动，笔者认为造成患者心理问题因素有以下几个方面：①焦虑、恐惧，担心肝穿刺后结果(即诊断)；②对创伤性检查难以接受；③因穿刺有可能带来并发症；④担心穿刺成功性，安全性；⑤需得到医护人员关心及耐心解释；⑥希望了解术者经验及熟练程度、操作过程。针对以上心理问题，责任护士术前进行相应心理护理，运用温和、开导、鼓励性语言，如介绍此方面先进的医疗技术、仪器及整个操作过程，几乎无痛苦或痛苦很小，对身体损伤少，并发症不易发生。同时介绍一些成功典型的病例，使其了解穿刺方法和成功率，使患者解除思想顾虑，由被动接受变为主动配合，减轻对穿刺的心理负担。由于心理护理到位，使患者及家属有正确认识及充分的心理准备接受穿刺。本组病例术前均未使用镇静药物，仅有1例因体质差出现术中紧张自觉腹痛、面色苍白、出冷汗，但血压、脉搏正常，立即以度冷丁50mg肌肉注射后，症状缓解。由此可见实施心理护理能有效消除患者紧张情绪，达到配合完成穿刺的目的。
由于加强本组患者术前、术中、术后及心理方面的护理，注重护理环节的工作完善，及时发现处理各种并发症隐患，加之医护配合协调，使穿刺活检术能安全、顺利地完成，从而达到肝脏疾病患者早诊断、早治疗、早康复的目的。
, 百拇医药
作者简介：赵立民(1960—)，女，1980年2月毕业于桂林医学院附属医院护士班，1996年6月毕业于广西医科大学高级护士自学考试班，现任桂林医学院附属医院护理部副主任，主管护师。
参考文献
1 陈仁彬.实用超声诊断学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1997.594～596
2 甘晓荣，徐晖.肝脏疾病超声引导自动活检术的护理.实用护理杂志，1998，14(6)：307
3 李海兰，刘玉梅.消化科疾病护理进展.中华护理杂志，1999，34(1)：55
4 王纯正.超声学.北京：人民卫生出版社，1993.437～439
(收稿 1999-03-23), http://www.100md.com