尿激酶治疗急性心肌梗塞的观察与护理
作者：刘忠鸾
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：尿激酶；心肌梗塞；溶栓；护理
华夏医学990502 摘要 静脉注射尿激酶早期治疗急性心肌梗塞32例，冠状动脉再通率达63%。总结了溶栓治疗护理经验，认为溶栓治疗时间短，工作紧迫，护理配合应做到及时、准确，强调治疗过程严密加强心电监测及并发出血倾向的观察，及时处理并发症，正确判断冠状动脉再通指标。
中图分类号 R473.5
Observation and Nursing of Acute Myocardiac Infarction Treated with Urokinase
Liu Zhongluan
, 百拇医药
Quanzhou County People's Hospital (541500)
Abstract Thirty-two cases of acute myocardiac infarction were treated with urokinase i.v. injection at the early stage,the rate of free recirculation of coronary arteries arrived 63%. The experience of nursing in thrombolylic therapy was summarized,considering that the time to dissolve emboli was short and the work is pressed,the coordination of nursing work should be fast and correct.During the course of treatment cardioelectric monitoring and observation on hemorrhage tendency should be emphasized. The complications should be treated in time and the targets of recirculation of coronary artery should be judged correctly.
, 百拇医药
Key words urokinase;myocardiac infarction;dissolving embolus;nursing
静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞(AMI)的一种积极有效的方法。尿激酶是目前常用溶栓药物，直接作用于纤溶酶原使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉血栓，缺血心肌重建血运，恢复灌注，挽救濒临死亡的心肌，有效缩小梗塞面积，减少并发症，降低病死率。近年来我院应用尿激酶治疗AMI获得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例32例，男23例，女9例，年龄45～78岁，平均年龄61岁。根据世界卫生组织诊断标准。确诊为广泛前壁心梗12例，下壁加后壁心梗3例，前壁加高侧壁心梗4例，下壁心梗8例，前间壁心梗5例。
1.2 给药方法 本组治疗距发病时间为1～12h，平均6h。其中14例是在发病后6h内。溶栓前口服肠溶阿斯匹林300mg，溶栓后100mg/d，长期服用，尿激酶总量100～150万u，先用50万u加入0.9%氯化钠20ml静脉注射，再用100万u尿激酶加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，30～60min滴完。尿激酶滴完后6h，予肝素7 500u皮下注射之后，每隔12h用肝素7 500u皮下注射，连用3d。
, 百拇医药
2 观察护理
2.1 溶栓时机为AMI早期 尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生4～6h内可预防大面积梗塞，尿激酶作用特点对新鲜形成的血栓有良好的疗效。血栓形成时间越长，纤维蛋白凝血块愈硬，越难被溶栓剂溶解[1]。因此AMI发病后，应设法使患者尽早接受溶栓治疗，以取得较好效果。尽量减少入院至给药时间，接通知收住溶栓治疗患者，即准备好一切抢救物品及药物，如抗心律失常药物、血管活性药、止血药、强心利尿药、除颤器、心电图机、气管插管包等，选择易穿刺、易固定血管，保证静脉管道通畅，确保治疗用药，持续吸氧4～6L/min，提高血氧浓度，防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤，而影响溶栓疗效。本组溶栓治疗患者中最早用药时间是AMI发病1h，最晚用药时间是AMI发病12h。
2.2 溶栓时心电图监护监测 护士应熟练掌握心电图机的使用，快速识别典型心电图变化，准确及时描记心电图，应用药物后3h内每隔30min描记1次，以后根据病情随时做好心电检查，密切观察栓塞部位在心电图相应导联上的ST-T变化，做好心率、血压、出入量监测，观察有无心律失常、心原性休克、心力衰竭等并发症。32例患者在溶栓过程中3例出现频发室性早搏，静脉注射利多卡因后早搏消失。2例出现房室传导阻滞，应用654-2病情缓解。
, 百拇医药
2.3 注意并发出血倾向 尿激酶对循环系统有全面激活作用，易引起纤溶状态，用量过大可造成不同部位出血[2]。在用药前详细采集资料，严格掌握用药禁忌证，有出血病史、凝血机制缺陷者禁用，肝肾功能不全、过敏体质者慎用。溶栓前抽查血小板计数、凝血酶原时间，进行血交叉配血试验等。溶栓时、溶栓后定时测定凝血酶原时间，凝血酶原不超过正常1.5～2倍。密切观察有无出血并发症，特别注意神志变化，以便并发脑出血时能及时治疗，观察皮肤有无出血点、血尿、便血、呕血、咯血，一旦发现出血现象，立即报告医生，应用止血药，调整治疗方案。做好卫生宣教及心理护理，讲解此病有关知识及溶栓治疗目的、作用及注意事项，稳定患者情绪，给予营养饮食，食物避免粗糙、硬和过热，防止消化道粘膜出血，溶栓期间还适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多Vit K进入机体，影响抗凝效果。尽量避免各种注射操作，注射后应局部压迫5～10min。本组病例通过对凝血酶原时间严密监测，无1例发生出血现象。
2.4 正确判断冠状动脉再通指标[3] ①自溶栓开始2h内心前区疼痛突然消失或明显减弱；②输注尿激酶后2h内ST段回降率≥50%；③用药后2～3h内出现再灌性心律失常；④血清酶峰值提前出现。上述4项指标中具备2项或2项以上者表示再通，但①加③不算。32例病例中再通20例，未通10例，死亡2例，再通率达63%，其中发病在6h内24例，再通17例，未通7例，再通率达71%。在用药后2h内心前区疼痛立即消失8例，20例患者心前区疼痛均明显减轻，3例出现频发室性早搏，2例出现房室传导阻滞。再通患者20例均痊愈出院。
, http://www.100md.com
3 讨论
通过对32例AMI患者溶栓治疗可以看出，尿激酶具有副作用小、冠状动脉再通率高、应用方便、缩短病程、降低病死率的优点。但在使用过程中要熟练掌握心电监护和各种实验室检查是溶栓治疗前提，全面的专业知识和高度责任感是治疗护理成功的关键。
作者简介：刘忠鸾(1962—)，女，1980年毕业于广西桂林区卫校护士专业，1996年毕业于广西卫生干部管理学院高护专业，公开发表论文10余篇，现任广西全州县人民医院主管护师。
参考文献
1 沈潞华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管杂志，1997，25(4)：343
2 陈灏珠，李泉明主编.心肌梗塞治疗.内科学.北京：人民卫生出版社，1996.258
3 葛堪忆，郭静萱，陈明哲，等.冠状动脉再通临床标准与冠状动脉造影的对比研究.中华循环杂志，1997，12(1)：5
(收稿 1999-03-24), http://www.100md.com
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：尿激酶；心肌梗塞；溶栓；护理
华夏医学990502 摘要 静脉注射尿激酶早期治疗急性心肌梗塞32例，冠状动脉再通率达63%。总结了溶栓治疗护理经验，认为溶栓治疗时间短，工作紧迫，护理配合应做到及时、准确，强调治疗过程严密加强心电监测及并发出血倾向的观察，及时处理并发症，正确判断冠状动脉再通指标。
中图分类号 R473.5
Observation and Nursing of Acute Myocardiac Infarction Treated with Urokinase
Liu Zhongluan
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Quanzhou County People's Hospital (541500)
Abstract Thirty-two cases of acute myocardiac infarction were treated with urokinase i.v. injection at the early stage,the rate of free recirculation of coronary arteries arrived 63%. The experience of nursing in thrombolylic therapy was summarized,considering that the time to dissolve emboli was short and the work is pressed,the coordination of nursing work should be fast and correct.During the course of treatment cardioelectric monitoring and observation on hemorrhage tendency should be emphasized. The complications should be treated in time and the targets of recirculation of coronary artery should be judged correctly.
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Key words urokinase;myocardiac infarction;dissolving embolus;nursing
静脉溶栓是治疗急性心肌梗塞(AMI)的一种积极有效的方法。尿激酶是目前常用溶栓药物，直接作用于纤溶酶原使其转变为纤溶酶而溶解冠状动脉血栓，缺血心肌重建血运，恢复灌注，挽救濒临死亡的心肌，有效缩小梗塞面积，减少并发症，降低病死率。近年来我院应用尿激酶治疗AMI获得了满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例32例，男23例，女9例，年龄45～78岁，平均年龄61岁。根据世界卫生组织诊断标准。确诊为广泛前壁心梗12例，下壁加后壁心梗3例，前壁加高侧壁心梗4例，下壁心梗8例，前间壁心梗5例。
1.2 给药方法 本组治疗距发病时间为1～12h，平均6h。其中14例是在发病后6h内。溶栓前口服肠溶阿斯匹林300mg，溶栓后100mg/d，长期服用，尿激酶总量100～150万u，先用50万u加入0.9%氯化钠20ml静脉注射，再用100万u尿激酶加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，30～60min滴完。尿激酶滴完后6h，予肝素7 500u皮下注射之后，每隔12h用肝素7 500u皮下注射，连用3d。
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2 观察护理
2.1 溶栓时机为AMI早期 尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生4～6h内可预防大面积梗塞，尿激酶作用特点对新鲜形成的血栓有良好的疗效。血栓形成时间越长，纤维蛋白凝血块愈硬，越难被溶栓剂溶解[1]。因此AMI发病后，应设法使患者尽早接受溶栓治疗，以取得较好效果。尽量减少入院至给药时间，接通知收住溶栓治疗患者，即准备好一切抢救物品及药物，如抗心律失常药物、血管活性药、止血药、强心利尿药、除颤器、心电图机、气管插管包等，选择易穿刺、易固定血管，保证静脉管道通畅，确保治疗用药，持续吸氧4～6L/min，提高血氧浓度，防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤，而影响溶栓疗效。本组溶栓治疗患者中最早用药时间是AMI发病1h，最晚用药时间是AMI发病12h。
2.2 溶栓时心电图监护监测 护士应熟练掌握心电图机的使用，快速识别典型心电图变化，准确及时描记心电图，应用药物后3h内每隔30min描记1次，以后根据病情随时做好心电检查，密切观察栓塞部位在心电图相应导联上的ST-T变化，做好心率、血压、出入量监测，观察有无心律失常、心原性休克、心力衰竭等并发症。32例患者在溶栓过程中3例出现频发室性早搏，静脉注射利多卡因后早搏消失。2例出现房室传导阻滞，应用654-2病情缓解。
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2.3 注意并发出血倾向 尿激酶对循环系统有全面激活作用，易引起纤溶状态，用量过大可造成不同部位出血[2]。在用药前详细采集资料，严格掌握用药禁忌证，有出血病史、凝血机制缺陷者禁用，肝肾功能不全、过敏体质者慎用。溶栓前抽查血小板计数、凝血酶原时间，进行血交叉配血试验等。溶栓时、溶栓后定时测定凝血酶原时间，凝血酶原不超过正常1.5～2倍。密切观察有无出血并发症，特别注意神志变化，以便并发脑出血时能及时治疗，观察皮肤有无出血点、血尿、便血、呕血、咯血，一旦发现出血现象，立即报告医生，应用止血药，调整治疗方案。做好卫生宣教及心理护理，讲解此病有关知识及溶栓治疗目的、作用及注意事项，稳定患者情绪，给予营养饮食，食物避免粗糙、硬和过热，防止消化道粘膜出血，溶栓期间还适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多Vit K进入机体，影响抗凝效果。尽量避免各种注射操作，注射后应局部压迫5～10min。本组病例通过对凝血酶原时间严密监测，无1例发生出血现象。
2.4 正确判断冠状动脉再通指标[3] ①自溶栓开始2h内心前区疼痛突然消失或明显减弱；②输注尿激酶后2h内ST段回降率≥50%；③用药后2～3h内出现再灌性心律失常；④血清酶峰值提前出现。上述4项指标中具备2项或2项以上者表示再通，但①加③不算。32例病例中再通20例，未通10例，死亡2例，再通率达63%，其中发病在6h内24例，再通17例，未通7例，再通率达71%。在用药后2h内心前区疼痛立即消失8例，20例患者心前区疼痛均明显减轻，3例出现频发室性早搏，2例出现房室传导阻滞。再通患者20例均痊愈出院。
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3 讨论
通过对32例AMI患者溶栓治疗可以看出，尿激酶具有副作用小、冠状动脉再通率高、应用方便、缩短病程、降低病死率的优点。但在使用过程中要熟练掌握心电监护和各种实验室检查是溶栓治疗前提，全面的专业知识和高度责任感是治疗护理成功的关键。
作者简介：刘忠鸾(1962—)，女，1980年毕业于广西桂林区卫校护士专业，1996年毕业于广西卫生干部管理学院高护专业，公开发表论文10余篇，现任广西全州县人民医院主管护师。
参考文献
1 沈潞华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管杂志，1997，25(4)：343
2 陈灏珠，李泉明主编.心肌梗塞治疗.内科学.北京：人民卫生出版社，1996.258
3 葛堪忆，郭静萱，陈明哲，等.冠状动脉再通临床标准与冠状动脉造影的对比研究.中华循环杂志，1997，12(1)：5
(收稿 1999-03-24), http://www.100md.com