康醛预防含顺铂化疗方案所致恶心呕吐的疗效观察
作者：王全助 叶 雷 韩振庆
单位：临沂市肿瘤医院内科 山东临沂市 276001
关键词：康醛；恶心呕吐；化疗
华夏医学990576 惊厥是小儿常见的急症之一,婴幼儿最多见,由中枢神经系统器质性或功能性异常所致。临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,可伴有大小便失禁。应及时进行抢救并加强护理。现将我科对1997～1998年收治的30例小儿惊厥的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例男18例,女12例,年龄最大13岁，最小44d,其中高热惊厥12例,病毒性脑膜炎5例,化脓性脑膜炎2例,癫痫5例,颅内出血3例,中毒性脑病3例。
, http://www.100md.com
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领,取头侧平卧位,吸咽部分泌物,并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息。给予氧气吸入,因惊厥时氧的需要量增加,吸氧可减轻缺氧与脑损害。痰液粘稠不易吸出时,可采用超声雾化吸入(雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶)以稀释痰液,利于排出。
2.2 注意安全,加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人的护理,减少不必要的刺激,室内光线不宜过强,并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行,动作要轻柔敏捷。
2.3 保证足够营养 给予高蛋白、高维生素、高热量富于营养饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养,鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内才能鼻饲,鼻饲量及进入速度要适当,必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰1次,鼻饲后半小时不宜吸痰,以免诱发呕吐及误吸。
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2.4 高热降温护理 由于高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，给予冰帽，可以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害程度的进展，有利于脑细胞的恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟处放置冰袋，在冰袋外包裹一层薄巾，防止局部冻伤；酒精或温水擦浴，用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴，忌擦胸前区及腹部。
2.5 加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置尿管，每次大便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，以防皮肤感染及褥疮的发生。口腔护理2次/d，用生理盐水擦洗，有溃疡者，洗完口腔后给予患处涂龙胆紫。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶后喂适量的开水以冲洗口腔。
2.6 病情观察 详细记录惊厥次数、发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态、惊厥持续的时间、间隔时间、发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂，预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
2.7 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，要适当应用脱水剂，多采用20%甘露醇，注意输入的速度，一般在半小时内滴完，使用过程中注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，并用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
2.8 使用抗惊厥药的观察 静脉推注安定应缓慢，以免引起呼吸抑制，注射过程中严密观察呼吸有无变浅、变慢或出现节律不整等情况。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。
(收稿 1998-09-01), http://www.100md.com
单位：临沂市肿瘤医院内科 山东临沂市 276001
关键词：康醛；恶心呕吐；化疗
华夏医学990576 惊厥是小儿常见的急症之一,婴幼儿最多见,由中枢神经系统器质性或功能性异常所致。临床上表现为突然意识丧失、呼吸节律不整或暂停,可伴有青紫、双眼球固定或上翻、凝视或斜视,全身或局部肌群强直性或阵发性抽动,可伴有大小便失禁。应及时进行抢救并加强护理。现将我科对1997～1998年收治的30例小儿惊厥的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组病例男18例,女12例,年龄最大13岁，最小44d,其中高热惊厥12例,病毒性脑膜炎5例,化脓性脑膜炎2例,癫痫5例,颅内出血3例,中毒性脑病3例。
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2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领,取头侧平卧位,吸咽部分泌物,并托起患儿下颌防止舌根后坠引起窒息。给予氧气吸入,因惊厥时氧的需要量增加,吸氧可减轻缺氧与脑损害。痰液粘稠不易吸出时,可采用超声雾化吸入(雾化常选用生理盐水加地塞米松、病毒唑、庆大霉素、α-糜蛋白酶)以稀释痰液,利于排出。
2.2 注意安全,加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人的护理,减少不必要的刺激,室内光线不宜过强,并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行,动作要轻柔敏捷。
2.3 保证足够营养 给予高蛋白、高维生素、高热量富于营养饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养,鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内才能鼻饲,鼻饲量及进入速度要适当,必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰1次,鼻饲后半小时不宜吸痰,以免诱发呕吐及误吸。
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2.4 高热降温护理 由于高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，给予冰帽，可以降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害程度的进展，有利于脑细胞的恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟处放置冰袋，在冰袋外包裹一层薄巾，防止局部冻伤；酒精或温水擦浴，用30%～50%酒精或35～40℃温水擦浴，忌擦胸前区及腹部。
2.5 加强皮肤、口腔护理 保持衣、被、床单清洁、平整、干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置尿管，每次大便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，以防皮肤感染及褥疮的发生。口腔护理2次/d，用生理盐水擦洗，有溃疡者，洗完口腔后给予患处涂龙胆紫。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶后喂适量的开水以冲洗口腔。
2.6 病情观察 详细记录惊厥次数、发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态、惊厥持续的时间、间隔时间、发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂，预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。
2.7 应用脱水剂的护理 持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，要适当应用脱水剂，多采用20%甘露醇，注意输入的速度，一般在半小时内滴完，使用过程中注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，并用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
2.8 使用抗惊厥药的观察 静脉推注安定应缓慢，以免引起呼吸抑制，注射过程中严密观察呼吸有无变浅、变慢或出现节律不整等情况。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。
(收稿 1998-09-01), http://www.100md.com