新生儿皮下坏疽的护理
作者：莫艳美
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：新生儿；皮下坏疽；护理
华夏医学990572 新生儿皮肤娇嫩，角化层保护性差，加上平卧、活动少，受压的皮肤很易受到损伤导致细菌侵入而发生感染。由于新生儿免疫系统防御功能差，一旦感染后，病变常迅速扩散致使广泛皮肤发生坏死，细菌及毒素可进入血液循环引起败血症[1]。1994～1997年我院收治11例该病患儿，其中10例治愈，1例死亡。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男4例，女7例。年龄3～15d，发生部位常在新生儿容易受压的部位。其中腰骶部5例，臀部2例，枕部、肩部、胸腹部、腿部各1例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现 11例患儿均有不同程度的哭闹、拒食和持续性发热，局部皮肤红肿发硬，指压时变白，边缘不清。呕吐和腹泻2例，昏迷1例。
1.3 实验室检查 化验检查11例患儿白细胞计数均增高。血培养连续3次以上阳性者3例，均为金黄色葡萄球菌，8例连续3次血培养均为阴性。
2 护理体会
2.1 基础护理
2.1.1 严密观察生命体征及病情变化 积极配合医生治疗，及时了解病情及治疗进展，预防并发症的发生。发热时应及时给予物理降温，效果不佳时应采用药物降温，防止高热引起抽搐。
2.1.2 保持呼吸道通畅 昏迷患儿分泌物多时应随时吸痰，头偏向一侧，防止发生阻塞或误吸。
2.1.3 饮食的护理 由于高热、肿、痛，患儿哭闹、拒食、无力吸奶，因此高热期必须有足够的营养和水份，采用滴管滴喂，并给予适量的水。对昏迷患儿可施行鼻饲，以保证营养的供给。新生儿胃容量少，贲门括约肌松弛，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，母乳喂养时，哺奶前要清洗手和乳头。
, 百拇医药
2.1.4 皮肤护理 患儿皮肤娇嫩，皮下脂肪少，又长期卧床，翻动少。如果护理不当会增加感染的机会。所以在执行任何操作时，都要严格遵守无菌操作原则，勤观察皮肤皱折处，发现异常及时处理，做好脐部和臀部护理。杜绝发生脐炎及红臀。每日(尤其是便后)用无菌盐水洗澡2～3次，以清洁创口及全身。
2.1.5 保持适当室内温度和湿度 保持室温22～24℃，湿度55%～65%。定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉。为患儿准备足够的尿布，保持床铺干燥。
2.1.6 做好口腔护理 用生理盐水清洗口腔2次/d，并在口腔糜烂处涂上龙胆紫。
2.2 减轻中毒症状 维持体液、电解质的平衡。要尽早使用抗生素，先用广谱抗生素。确保血液中抗生素浓度，及时做好细菌培养和药物敏感试验，根据结果调整抗生素种类。
2.3 增加患儿抵抗力 加强营养，供给足够的维生素，较重患儿，应及时补液或输血，每日输入新鲜血30～50ml，可很快改善全身情况。
, http://www.100md.com
2.4 创面护理 术后每日换药，先用3%双氧水，再用生理盐水冲洗。创口不须充填，只须在伤口外敷盖凡士林纱布。直到脓液除去，新鲜肉芽形成，再除去引流，减少换药次数，感染控制后常用紫外线照射全身和创口，以促进肉芽组织生长。同时，应注意尽量使患儿侧卧，定时翻身，避免炎症区域继续受压。
2.5 心理护理 因新生儿期是一个无能无知，只具备本能的非条件反射(如觅食反射、防御反射、定向反射和握持反射)及一定条件反射的小生命，逐渐发育成具有初步记忆和思维萌芽的婴儿[2]。如能满足其生理需要，患儿一般比较平静，少哭闹。因此，在满足其生理需要的同时，尽量多的给予爱抚。提倡母乳喂养，母婴同室。母乳不但营养好，易消化，母亲哺喂可以让患儿获得感情上的温暖及安全感。由护理人员进行人工喂养的也应注意在每次喂奶及换尿布时给予患儿以爱怃、怀抱、抚摸、轻拍、逗哄等，使患儿在护理中得到感情上的温暖和感觉上的刺激，利于其心身发育。注意观察患儿的哭声，分辨出不同的哭声所可能表示的情况，及时给予处理，以解除病痛，使其尽可能舒适和满足。
综上所述，新生儿皮下坏疽病变扩散快，病情凶险，严密观察病情，及时处理各种并发症，做好基础护理、心理护理，减轻中毒症状，防止败血症的发生，是保证治疗方案顺利进行，使患儿早日康复出院的重要措施。
参考文献
1 段慧灵主编.外科感染.上海：上海科学技术出版社，1986.161～163
2 李朝华.对不同年龄阶段住院患儿的心理护理.护士进修杂志，1991，6(1)：31～32
(收稿 1999-03-10), 百拇医药
单位：全州县人民医院 广西全州县 541500
关键词：新生儿；皮下坏疽；护理
华夏医学990572 新生儿皮肤娇嫩，角化层保护性差，加上平卧、活动少，受压的皮肤很易受到损伤导致细菌侵入而发生感染。由于新生儿免疫系统防御功能差，一旦感染后，病变常迅速扩散致使广泛皮肤发生坏死，细菌及毒素可进入血液循环引起败血症[1]。1994～1997年我院收治11例该病患儿，其中10例治愈，1例死亡。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男4例，女7例。年龄3～15d，发生部位常在新生儿容易受压的部位。其中腰骶部5例，臀部2例，枕部、肩部、胸腹部、腿部各1例。
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1.2 主要临床表现 11例患儿均有不同程度的哭闹、拒食和持续性发热，局部皮肤红肿发硬，指压时变白，边缘不清。呕吐和腹泻2例，昏迷1例。
1.3 实验室检查 化验检查11例患儿白细胞计数均增高。血培养连续3次以上阳性者3例，均为金黄色葡萄球菌，8例连续3次血培养均为阴性。
2 护理体会
2.1 基础护理
2.1.1 严密观察生命体征及病情变化 积极配合医生治疗，及时了解病情及治疗进展，预防并发症的发生。发热时应及时给予物理降温，效果不佳时应采用药物降温，防止高热引起抽搐。
2.1.2 保持呼吸道通畅 昏迷患儿分泌物多时应随时吸痰，头偏向一侧，防止发生阻塞或误吸。
2.1.3 饮食的护理 由于高热、肿、痛，患儿哭闹、拒食、无力吸奶，因此高热期必须有足够的营养和水份，采用滴管滴喂，并给予适量的水。对昏迷患儿可施行鼻饲，以保证营养的供给。新生儿胃容量少，贲门括约肌松弛，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，母乳喂养时，哺奶前要清洗手和乳头。
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2.1.4 皮肤护理 患儿皮肤娇嫩，皮下脂肪少，又长期卧床，翻动少。如果护理不当会增加感染的机会。所以在执行任何操作时，都要严格遵守无菌操作原则，勤观察皮肤皱折处，发现异常及时处理，做好脐部和臀部护理。杜绝发生脐炎及红臀。每日(尤其是便后)用无菌盐水洗澡2～3次，以清洁创口及全身。
2.1.5 保持适当室内温度和湿度 保持室温22～24℃，湿度55%～65%。定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉。为患儿准备足够的尿布，保持床铺干燥。
2.1.6 做好口腔护理 用生理盐水清洗口腔2次/d，并在口腔糜烂处涂上龙胆紫。
2.2 减轻中毒症状 维持体液、电解质的平衡。要尽早使用抗生素，先用广谱抗生素。确保血液中抗生素浓度，及时做好细菌培养和药物敏感试验，根据结果调整抗生素种类。
2.3 增加患儿抵抗力 加强营养，供给足够的维生素，较重患儿，应及时补液或输血，每日输入新鲜血30～50ml，可很快改善全身情况。
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2.4 创面护理 术后每日换药，先用3%双氧水，再用生理盐水冲洗。创口不须充填，只须在伤口外敷盖凡士林纱布。直到脓液除去，新鲜肉芽形成，再除去引流，减少换药次数，感染控制后常用紫外线照射全身和创口，以促进肉芽组织生长。同时，应注意尽量使患儿侧卧，定时翻身，避免炎症区域继续受压。
2.5 心理护理 因新生儿期是一个无能无知，只具备本能的非条件反射(如觅食反射、防御反射、定向反射和握持反射)及一定条件反射的小生命，逐渐发育成具有初步记忆和思维萌芽的婴儿[2]。如能满足其生理需要，患儿一般比较平静，少哭闹。因此，在满足其生理需要的同时，尽量多的给予爱抚。提倡母乳喂养，母婴同室。母乳不但营养好，易消化，母亲哺喂可以让患儿获得感情上的温暖及安全感。由护理人员进行人工喂养的也应注意在每次喂奶及换尿布时给予患儿以爱怃、怀抱、抚摸、轻拍、逗哄等，使患儿在护理中得到感情上的温暖和感觉上的刺激，利于其心身发育。注意观察患儿的哭声，分辨出不同的哭声所可能表示的情况，及时给予处理，以解除病痛，使其尽可能舒适和满足。
综上所述，新生儿皮下坏疽病变扩散快，病情凶险，严密观察病情，及时处理各种并发症，做好基础护理、心理护理，减轻中毒症状，防止败血症的发生，是保证治疗方案顺利进行，使患儿早日康复出院的重要措施。
参考文献
1 段慧灵主编.外科感染.上海：上海科学技术出版社，1986.161～163
2 李朝华.对不同年龄阶段住院患儿的心理护理.护士进修杂志，1991，6(1)：31～32
(收稿 1999-03-10), 百拇医药