72例臀位阴道分娩的护理体会
作者：罗若翔
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：臀位；阴道分娩；护理
华夏医学990567 臀位是产科中最常见的异常胎位。现将我院72例臀位阴道分娩的护理体会报告如下。
1 临床资料
72例臀位中第1胎41例，第2胎22例，第3胎9例。其中臀牵引17例，均为第1胎，死产1例属胎儿过大，宫颈裂伤2例是由于脐带脱出受压、软产道扩张不充分过早牵拉所致，臀助产55例。
2 护理措施
2.1 严密观察产程 第一产程让产妇卧床休息，以防胎膜早破。一旦发现破膜，应立即听胎音，抬高床尾，并作肛门检查或阴道检查了解有无脐带脱垂和宫口开大程度。记录破膜时间，密切观察产程进展及胎音变化。当阴道口看见胎足或胎臀时，不要以为宫口开全而过早牵拉，应立即消毒外阴，并用手垫以无菌巾堵住阴道口，宫缩时用力堵住，防止胎足过早娩出，以促进软产道扩张，直堵至宫口开全，软产道充分扩张，胎臀下降到阴道口为止。在处理过程中，应每隔10min听1次胎音，观察宫缩情况，以防发生胎儿窘迫和子宫破裂。
, 百拇医药
第二产程，导尿使膀胱排空，初产妇应作会阴侧切，产道及胎儿正常，又无头盆不称，则视先露部分分别按臀位经阴道分娩方式：自然分娩、臀助产及臀位牵引术进行处理。
2.2 助产原则 必须等待宫口开全，阴道充分扩张。脐部娩出后8min内必须娩出胎头，以免胎儿窒息或死亡，接产必须循序渐进，切忌紧张忙乱，更不可盲目牵拉，以免造成娩出困难、胎儿损伤和软产道裂伤。完全臀先露和足先露要掌握好堵法，以期先露下降，使阴道充分扩张。对单臀先露先堵，以期双髋均势下降后改用扶着法。特别强调助手自接产开始即可从腹部扶着胎头，保持胎头俯屈位置，在胎头娩出前，可在耻骨联合上，向骨盆方向，稍加压力，助胎头顺利娩出[1]。第三产程，胎盘娩出后应常规检查子宫颈、阴道及会阴有无裂伤，如有裂伤，立即给予正确缝合处理。从本组资料可见，1例死产是因胎儿过大，胎头娩出困难，2例因脐带脱垂还纳未见奏效，为取活婴，软产道扩张不充分而行臀位牵引致宫颈裂伤。
3 护理体会
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3.1 做好心理护理 热心和耐心地守候产妇，消除产妇因疑惧而产生的不安，增强对分娩信心，以利于保持良好产力。
3.2 防止胎膜早破及脐带脱垂 第一产程让产妇静卧，少做肛门检查，勤听胎音，以防胎膜早破。但当未破之羊膜及其前羊囊已阻碍臀先露之下降而形成阻塞因素时，应给予人工破膜，最好是宫口扩张5cm左右作阴道检查，排除脐带先露，用细针头于宫缩间歇高位破膜，使羊水缓慢流出，促进先露下降，产程进展，这样既可及时发现和处理脐带隐性脱垂，又可避免宫缩时胎膜自破，脐带随羊水冲下脱垂。一旦发现脐带脱垂，应及时还纳，但还纳往往不易成功，主要是避免脐带受压，应就地剖宫产，以挽救胎儿生命。
3.3 臀位分娩方式的选择 臀位牵引全部由接产者牵出，胎儿损伤和病死率较高，应当避免。但对臀位胎儿不太大、头盆相称、宫口开全、产道扩张好，虽发生脐带脱垂而胎儿窘迫紧急又无剖宫产条件者，及时的臀全牵引或可对挽救新生儿生命起到一定作用[2]。
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3.4 会阴侧切 初产妇在阴道助产前均行会阴侧切，且切口要足够大，同时作好会阴部阻滞麻醉，以放松阴道口。
3.5 剖宫产的选择 对胎儿过大，估计体重≥3.5kg，胎头过度仰伸、高龄初产、珍贵儿、足先露、脐先露等，避免从阴道分娩，应予剖宫产。
3.6 其它 接产前应作好新生儿复苏抢救准备，如氧气、吸痰器、加压给氧装置、气管插管用物、急救药物等。胎盘娩出后应常规检查软产道，如有裂伤，立即给予缝合处理。
参考文献
1 周郅隆.臀先露的阴道助产技术.实用妇产科杂志，1991，7(1)：10
2 冯万英，张春玲，孙卫华.臀位186例临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(2)：105
(收稿 1999-02-27), http://www.100md.com
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：臀位；阴道分娩；护理
华夏医学990567 臀位是产科中最常见的异常胎位。现将我院72例臀位阴道分娩的护理体会报告如下。
1 临床资料
72例臀位中第1胎41例，第2胎22例，第3胎9例。其中臀牵引17例，均为第1胎，死产1例属胎儿过大，宫颈裂伤2例是由于脐带脱出受压、软产道扩张不充分过早牵拉所致，臀助产55例。
2 护理措施
2.1 严密观察产程 第一产程让产妇卧床休息，以防胎膜早破。一旦发现破膜，应立即听胎音，抬高床尾，并作肛门检查或阴道检查了解有无脐带脱垂和宫口开大程度。记录破膜时间，密切观察产程进展及胎音变化。当阴道口看见胎足或胎臀时，不要以为宫口开全而过早牵拉，应立即消毒外阴，并用手垫以无菌巾堵住阴道口，宫缩时用力堵住，防止胎足过早娩出，以促进软产道扩张，直堵至宫口开全，软产道充分扩张，胎臀下降到阴道口为止。在处理过程中，应每隔10min听1次胎音，观察宫缩情况，以防发生胎儿窘迫和子宫破裂。
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第二产程，导尿使膀胱排空，初产妇应作会阴侧切，产道及胎儿正常，又无头盆不称，则视先露部分分别按臀位经阴道分娩方式：自然分娩、臀助产及臀位牵引术进行处理。
2.2 助产原则 必须等待宫口开全，阴道充分扩张。脐部娩出后8min内必须娩出胎头，以免胎儿窒息或死亡，接产必须循序渐进，切忌紧张忙乱，更不可盲目牵拉，以免造成娩出困难、胎儿损伤和软产道裂伤。完全臀先露和足先露要掌握好堵法，以期先露下降，使阴道充分扩张。对单臀先露先堵，以期双髋均势下降后改用扶着法。特别强调助手自接产开始即可从腹部扶着胎头，保持胎头俯屈位置，在胎头娩出前，可在耻骨联合上，向骨盆方向，稍加压力，助胎头顺利娩出[1]。第三产程，胎盘娩出后应常规检查子宫颈、阴道及会阴有无裂伤，如有裂伤，立即给予正确缝合处理。从本组资料可见，1例死产是因胎儿过大，胎头娩出困难，2例因脐带脱垂还纳未见奏效，为取活婴，软产道扩张不充分而行臀位牵引致宫颈裂伤。
3 护理体会
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3.1 做好心理护理 热心和耐心地守候产妇，消除产妇因疑惧而产生的不安，增强对分娩信心，以利于保持良好产力。
3.2 防止胎膜早破及脐带脱垂 第一产程让产妇静卧，少做肛门检查，勤听胎音，以防胎膜早破。但当未破之羊膜及其前羊囊已阻碍臀先露之下降而形成阻塞因素时，应给予人工破膜，最好是宫口扩张5cm左右作阴道检查，排除脐带先露，用细针头于宫缩间歇高位破膜，使羊水缓慢流出，促进先露下降，产程进展，这样既可及时发现和处理脐带隐性脱垂，又可避免宫缩时胎膜自破，脐带随羊水冲下脱垂。一旦发现脐带脱垂，应及时还纳，但还纳往往不易成功，主要是避免脐带受压，应就地剖宫产，以挽救胎儿生命。
3.3 臀位分娩方式的选择 臀位牵引全部由接产者牵出，胎儿损伤和病死率较高，应当避免。但对臀位胎儿不太大、头盆相称、宫口开全、产道扩张好，虽发生脐带脱垂而胎儿窘迫紧急又无剖宫产条件者，及时的臀全牵引或可对挽救新生儿生命起到一定作用[2]。
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3.4 会阴侧切 初产妇在阴道助产前均行会阴侧切，且切口要足够大，同时作好会阴部阻滞麻醉，以放松阴道口。
3.5 剖宫产的选择 对胎儿过大，估计体重≥3.5kg，胎头过度仰伸、高龄初产、珍贵儿、足先露、脐先露等，避免从阴道分娩，应予剖宫产。
3.6 其它 接产前应作好新生儿复苏抢救准备，如氧气、吸痰器、加压给氧装置、气管插管用物、急救药物等。胎盘娩出后应常规检查软产道，如有裂伤，立即给予缝合处理。
参考文献
1 周郅隆.臀先露的阴道助产技术.实用妇产科杂志，1991，7(1)：10
2 冯万英，张春玲，孙卫华.臀位186例临床分析.实用妇产科杂志，1991，7(2)：105
(收稿 1999-02-27), http://www.100md.com