妇科恶性肿瘤化疗的护理探讨
作者：苏远琳
单位：桂林市妇幼保健院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：恶性肿瘤；化疗；护理
华夏医学990562 化疗对妇科恶性肿瘤的作用逐渐重要。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用。故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。做好肿瘤患者化疗的护理，不但可保证治疗手段顺利进行，提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将对8例化疗患者的护理体会报告如下。
1 心理护理
患者在化疗期间除有癌症引起的心理问题外，还会有对化疗反应引起的思想顾虑。应耐心详细讲解有关化疗的知识，通过交流了解患者的心理状态，并用疏导方法帮助患者树立癌症可治的信心，积极配合治疗。
, 百拇医药
2 化疗常见毒副反应的护理
2.1 骨髓抑制的护理 骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在护理中要严格执行清洁卫生消毒、隔离制度，并注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。当白细胞低于1～1.5×109/L时应予保护性隔离，严格限制探望者，做好病房消毒。同时观察患者有无出血倾向。一旦出血，报告医生予以积极处理。
2.2 胃肠道副反应的护理 胃肠道副反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，给予清淡饮食。化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多，应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。
2.3 粘膜皮肤反应和脱发护理 化疗能引起脱发，因此化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担。要做好解释工作，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。并保持床铺清洁，随时扫尽落发，以清除对患者的不良刺激。化疗药物也常使口腔粘膜发生溃疡，严重者影响进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口。有溃疡者局部涂锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者的受压部位，做好皮肤和褥疮护理。
, 百拇医药
2.4 局部毒副反应的护理 任何化疗药物对组织都有一定损害。某些化疗药物对血管的刺激性很大，因此要熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率。加强无菌观念，经常巡视输液情况，一旦发生药物外渗及时进行局部封闭和氢化可的松液湿敷等。穿刺血管时从小血管远端开始，经常更换输液部位，减轻血管和局部组织的损害。
2.5 其他毒性反应的护理 多数化疗药物对肾脏有损害。因此在化疗时需给予患者多饮水和记录尿量。阿霉素有心脏毒性可引起心肌病，需注意观察患者心功能情况和脉搏变化。长春新碱有神经毒性作用，因此要注意有无肌张力减退、肠麻痹等症状，及时对症处理。
3 保证药物剂量和注意给药速度
3.1 准确测身高、体重计算体表面积。因化疗用药剂量与体表面积大小有关。如药量过大可发生药物中毒反应，过小则影响疗效甚至导致耐药。
3.2 保证计算的药量全部输给患者，不能输液未完即拔针。
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3.3 注意给药速度，掌握各种药物输注速度的要求。
4 掌握化疗药的用药途径和注意事项
4.1 静脉为最常用的途径。静脉注射时要注意稀释药物，注射时要确保针头在血管内，并控制好速度，拔针后压迫针眼1～2min，临用时才将药物稀释再加入输液瓶中静脉滴注。按医嘱不同药物准确控制滴速。易分解药物应避光保存。静脉穿刺困难的患者可用留置针。
4.2 肌肉注射需深部注射以利药物吸收并转换注射部位。
4.3 口服多数化疗药物对胃粘膜有刺激。宜睡前服用并同时服镇静药及碳酸氢钠等以减轻反应。
5 营养支持和饮食护理
癌症患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。
(收稿 1998-05-29), 百拇医药
单位：桂林市妇幼保健院妇产科 广西桂林市 541001
关键词：恶性肿瘤；化疗；护理
华夏医学990562 化疗对妇科恶性肿瘤的作用逐渐重要。但多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用。故在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响。在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。做好肿瘤患者化疗的护理，不但可保证治疗手段顺利进行，提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。现将对8例化疗患者的护理体会报告如下。
1 心理护理
患者在化疗期间除有癌症引起的心理问题外，还会有对化疗反应引起的思想顾虑。应耐心详细讲解有关化疗的知识，通过交流了解患者的心理状态，并用疏导方法帮助患者树立癌症可治的信心，积极配合治疗。
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2 化疗常见毒副反应的护理
2.1 骨髓抑制的护理 骨髓抑制主要表现为白细胞下降、血小板减少，在护理中要严格执行清洁卫生消毒、隔离制度，并注意患者的体温变化，尽早发现感染迹象。当白细胞低于1～1.5×109/L时应予保护性隔离，严格限制探望者，做好病房消毒。同时观察患者有无出血倾向。一旦出血，报告医生予以积极处理。
2.2 胃肠道副反应的护理 胃肠道副反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，给予清淡饮食。化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多，应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。
2.3 粘膜皮肤反应和脱发护理 化疗能引起脱发，因此化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担。要做好解释工作，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。并保持床铺清洁，随时扫尽落发，以清除对患者的不良刺激。化疗药物也常使口腔粘膜发生溃疡，严重者影响进食。因此要定期检查口腔，做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口。有溃疡者局部涂锡类散等。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。要特别注意卧床患者的受压部位，做好皮肤和褥疮护理。
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2.4 局部毒副反应的护理 任何化疗药物对组织都有一定损害。某些化疗药物对血管的刺激性很大，因此要熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率。加强无菌观念，经常巡视输液情况，一旦发生药物外渗及时进行局部封闭和氢化可的松液湿敷等。穿刺血管时从小血管远端开始，经常更换输液部位，减轻血管和局部组织的损害。
2.5 其他毒性反应的护理 多数化疗药物对肾脏有损害。因此在化疗时需给予患者多饮水和记录尿量。阿霉素有心脏毒性可引起心肌病，需注意观察患者心功能情况和脉搏变化。长春新碱有神经毒性作用，因此要注意有无肌张力减退、肠麻痹等症状，及时对症处理。
3 保证药物剂量和注意给药速度
3.1 准确测身高、体重计算体表面积。因化疗用药剂量与体表面积大小有关。如药量过大可发生药物中毒反应，过小则影响疗效甚至导致耐药。
3.2 保证计算的药量全部输给患者，不能输液未完即拔针。
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3.3 注意给药速度，掌握各种药物输注速度的要求。
4 掌握化疗药的用药途径和注意事项
4.1 静脉为最常用的途径。静脉注射时要注意稀释药物，注射时要确保针头在血管内，并控制好速度，拔针后压迫针眼1～2min，临用时才将药物稀释再加入输液瓶中静脉滴注。按医嘱不同药物准确控制滴速。易分解药物应避光保存。静脉穿刺困难的患者可用留置针。
4.2 肌肉注射需深部注射以利药物吸收并转换注射部位。
4.3 口服多数化疗药物对胃粘膜有刺激。宜睡前服用并同时服镇静药及碳酸氢钠等以减轻反应。
5 营养支持和饮食护理
癌症患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。
(收稿 1998-05-29), 百拇医药