小儿手术应用氯胺酮复合液麻醉的巡回配合
作者：潘春柳
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：儿童；手术；氯胺酮复合液麻醉；手术配合
华夏医学990560 用氯胺酮100mg/2ml,2%利多卡因100mg/5ml,海俄辛0.3mg/1ml配制成的复合液,简称氯胺酮复合液,应用于小儿手术麻醉。氯胺酮镇痛作用强,诱导迅速;利多卡因麻醉性能稳定,静脉给药后对中枢有明显抑制作用,尚可治疗心律失常;海俄辛有镇静、催眠作用,可轻度兴奋呼吸中枢。三药合用可有协同作用,麻醉性能稳定,效果确切[1]。我院用于小儿手术麻醉,自1997年11月至1998年11月共行220例氯胺酮复合液麻醉。手术顺利,无并发症,术后恢复良好。现就巡回护士护理配合体会报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 本组220例,其中男186例,女34例。年龄在1岁以内的婴儿48例,1～3岁的幼儿102例,4～6岁的学龄前儿童49例,7～12岁的学龄期儿童21例。年龄最小的1d,年龄最大的12岁。
2 麻醉前准备
2.1 了解患儿的病史及其全身情况,根据麻醉术中情况准备所需物品与药物。如吸引器、固定体位的枕头、约束带、输液用物等。如为新生儿及婴儿可用绷带固定在“大”字型的副架上。无论摆放何种体位都应做到:束缚牢固可靠且不影响血液循环,在患儿肩下置软枕,使头后仰,有利于麻醉师监护患儿;避免消毒巾及手术器械压迫胸腹部,并随时给予提醒。
2.2 详细询问患儿家属及其患儿进食与禁食情况，发现麻醉前5～6h内已进食者，迅速汇报麻醉师，以便处理。
2.3 由于患儿对手术的恐惧感，往往在麻醉前哭闹不止、烦躁不安，这将影响麻醉效果。患者哭闹抽泣是麻醉诱导期发生喉痉挛的常见原因之一。因此应千方百计保持患儿的安静。为了取得患儿的合作，争取良好的麻醉效果,巡回护士应根据不同年龄的患儿，进行心理学诱导，如对婴儿应告诫家属在麻醉前尽量使患儿安睡，对于幼儿以上的儿童进行麻醉及手术情况的合理解释，从而消除恐惧感。
, 百拇医药
2.4 在患儿入手术室后应仔细复测体重,为保证麻醉师正确掌握使用氯胺酮复合液提供可靠的依据。
2.5 巡回护士应认真查对患儿姓名、房号、床号，检查术前医嘱执行情况，抽血做交叉配血及查对鲁米那、阿托品使用情况，询问家属有无麻药过敏史。
2.6 准备各种急救物品：如气管导管、喉镜、氧气、简易呼吸器等，以确保临场抢救忙而不乱,得心应手。
3 麻醉配合
麻醉开始时，巡回护士与麻醉师应当配合默契，立即建立通畅的静脉通道，配合麻醉师行肌肉注射氯胺酮复合液。一般肌肉注射3～5min 患儿入睡，立即将患儿置于手术床并固定好。并协助麻醉师测量呼吸与脉搏，用药后，特别注意保持患儿呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道内分泌物，密切配合麻醉师观察呼吸、脉搏及唇部色泽、皮肤颜色、弹性、张力。
, 百拇医药
4 手术室内的麻醉后配合
4.1 保持呼吸道通畅：因较深的麻醉、易发生下颌松弛，舌根下坠引起呼吸不畅，必要时置入小儿通气管，应引起重视。巡回护士应严密观察术中病情变化，加强责任心，当发生呛咳时，立即将口内的血及分泌物吸净，避免误吸。一旦出现紫绀时，暂停手术，应立即面罩吸氧或气管内插管吸氧，保证呼吸道通畅。同时,为避免呕吐时食物的反流引起窒息，应使患儿平卧去枕，头偏向一例，并稍向后仰。
4.2 保证静脉通路的绝对通畅，并可随意调节滴速，使麻醉用药及输液、输血得到保障，有利于手术的顺利进行。
4.3 了解麻醉作用是否消失，患儿是否清醒，回病房前认真检查呼吸、脉搏有无异常。
5 体会及注意事项
5.1 小儿由于解剖生理特点,对麻醉的反应常很剧烈，麻醉期间各项生理指标可发生急速变化，因此在麻醉中巡回护士不应随便离开手术间,以便及时发现异常,及时配合处理。
, 百拇医药
5.2 由于小儿心理状态与成人明显不同，感情和理智均末成熟,巡回护士在麻醉前的心理诱导教育中，态度应和蔼可亲,取得患儿的信任。
5.3 经常注意患儿手术体位和姿势是否固定良好，手足避免扭曲，术中要随时注意覆盖在患儿身上的消毒巾是否过重，术者及手术器械有无压迫患儿的胸腹部，并随时给予提醒，以免压迫呼吸。
5.4 麻醉期间的补液应及时、准确，根据患儿年龄、身体情况调节滴速。原则上第1小时20m1/kg以内，以后10m1。kg-1.h-1。
5.5 小儿麻醉期间体温易发生变化，护士应根据不同情况给予相应处理，如唇裂修补术中小儿易引起高热惊厥，手术间内的温度应保持在20～22℃之间,相对湿度45%～50%。而婴儿在麻醉期间易引起体温过低,所以麻醉中婴儿应注意保暖,用棉被等覆盖非手术部位。
, 百拇医药
5.6 了解麻醉药品氯胺酮复合液的性能，掌握一定的小儿外科、小儿内科的基本知识，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现、以及急救方法，以利于紧急情况下能熟练配合麻醉师完成各种抢救工作。
5.7 手术结束，护送患儿回病房，并与病房护士严格交接班，嘱患儿家属将患儿头偏向一侧,以免分泌物阻塞呼吸道，导致窒息。
(本文承蒙梁任富副主任医师指导，特此致谢。)
参考文献
1 李文秀.小儿唇裂手术氯胺酮麻醉的护理.护士进修杂志,1994,9(1):28～29
(收稿 1999-03-22), 百拇医药
单位：贵港市人民医院 广西贵港市 537100
关键词：儿童；手术；氯胺酮复合液麻醉；手术配合
华夏医学990560 用氯胺酮100mg/2ml,2%利多卡因100mg/5ml,海俄辛0.3mg/1ml配制成的复合液,简称氯胺酮复合液,应用于小儿手术麻醉。氯胺酮镇痛作用强,诱导迅速;利多卡因麻醉性能稳定,静脉给药后对中枢有明显抑制作用,尚可治疗心律失常;海俄辛有镇静、催眠作用,可轻度兴奋呼吸中枢。三药合用可有协同作用,麻醉性能稳定,效果确切[1]。我院用于小儿手术麻醉,自1997年11月至1998年11月共行220例氯胺酮复合液麻醉。手术顺利,无并发症,术后恢复良好。现就巡回护士护理配合体会报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药 本组220例,其中男186例,女34例。年龄在1岁以内的婴儿48例,1～3岁的幼儿102例,4～6岁的学龄前儿童49例,7～12岁的学龄期儿童21例。年龄最小的1d,年龄最大的12岁。
2 麻醉前准备
2.1 了解患儿的病史及其全身情况,根据麻醉术中情况准备所需物品与药物。如吸引器、固定体位的枕头、约束带、输液用物等。如为新生儿及婴儿可用绷带固定在“大”字型的副架上。无论摆放何种体位都应做到:束缚牢固可靠且不影响血液循环,在患儿肩下置软枕,使头后仰,有利于麻醉师监护患儿;避免消毒巾及手术器械压迫胸腹部,并随时给予提醒。
2.2 详细询问患儿家属及其患儿进食与禁食情况，发现麻醉前5～6h内已进食者，迅速汇报麻醉师，以便处理。
2.3 由于患儿对手术的恐惧感，往往在麻醉前哭闹不止、烦躁不安，这将影响麻醉效果。患者哭闹抽泣是麻醉诱导期发生喉痉挛的常见原因之一。因此应千方百计保持患儿的安静。为了取得患儿的合作，争取良好的麻醉效果,巡回护士应根据不同年龄的患儿，进行心理学诱导，如对婴儿应告诫家属在麻醉前尽量使患儿安睡，对于幼儿以上的儿童进行麻醉及手术情况的合理解释，从而消除恐惧感。
, 百拇医药
2.4 在患儿入手术室后应仔细复测体重,为保证麻醉师正确掌握使用氯胺酮复合液提供可靠的依据。
2.5 巡回护士应认真查对患儿姓名、房号、床号，检查术前医嘱执行情况，抽血做交叉配血及查对鲁米那、阿托品使用情况，询问家属有无麻药过敏史。
2.6 准备各种急救物品：如气管导管、喉镜、氧气、简易呼吸器等，以确保临场抢救忙而不乱,得心应手。
3 麻醉配合
麻醉开始时，巡回护士与麻醉师应当配合默契，立即建立通畅的静脉通道，配合麻醉师行肌肉注射氯胺酮复合液。一般肌肉注射3～5min 患儿入睡，立即将患儿置于手术床并固定好。并协助麻醉师测量呼吸与脉搏，用药后，特别注意保持患儿呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道内分泌物，密切配合麻醉师观察呼吸、脉搏及唇部色泽、皮肤颜色、弹性、张力。
, 百拇医药
4 手术室内的麻醉后配合
4.1 保持呼吸道通畅：因较深的麻醉、易发生下颌松弛，舌根下坠引起呼吸不畅，必要时置入小儿通气管，应引起重视。巡回护士应严密观察术中病情变化，加强责任心，当发生呛咳时，立即将口内的血及分泌物吸净，避免误吸。一旦出现紫绀时，暂停手术，应立即面罩吸氧或气管内插管吸氧，保证呼吸道通畅。同时,为避免呕吐时食物的反流引起窒息，应使患儿平卧去枕，头偏向一例，并稍向后仰。
4.2 保证静脉通路的绝对通畅，并可随意调节滴速，使麻醉用药及输液、输血得到保障，有利于手术的顺利进行。
4.3 了解麻醉作用是否消失，患儿是否清醒，回病房前认真检查呼吸、脉搏有无异常。
5 体会及注意事项
5.1 小儿由于解剖生理特点,对麻醉的反应常很剧烈，麻醉期间各项生理指标可发生急速变化，因此在麻醉中巡回护士不应随便离开手术间,以便及时发现异常,及时配合处理。
, 百拇医药
5.2 由于小儿心理状态与成人明显不同，感情和理智均末成熟,巡回护士在麻醉前的心理诱导教育中，态度应和蔼可亲,取得患儿的信任。
5.3 经常注意患儿手术体位和姿势是否固定良好，手足避免扭曲，术中要随时注意覆盖在患儿身上的消毒巾是否过重，术者及手术器械有无压迫患儿的胸腹部，并随时给予提醒，以免压迫呼吸。
5.4 麻醉期间的补液应及时、准确，根据患儿年龄、身体情况调节滴速。原则上第1小时20m1/kg以内，以后10m1。kg-1.h-1。
5.5 小儿麻醉期间体温易发生变化，护士应根据不同情况给予相应处理，如唇裂修补术中小儿易引起高热惊厥，手术间内的温度应保持在20～22℃之间,相对湿度45%～50%。而婴儿在麻醉期间易引起体温过低,所以麻醉中婴儿应注意保暖,用棉被等覆盖非手术部位。
, 百拇医药
5.6 了解麻醉药品氯胺酮复合液的性能，掌握一定的小儿外科、小儿内科的基本知识，熟悉小儿麻醉意外的种类和表现、以及急救方法，以利于紧急情况下能熟练配合麻醉师完成各种抢救工作。
5.7 手术结束，护送患儿回病房，并与病房护士严格交接班，嘱患儿家属将患儿头偏向一侧,以免分泌物阻塞呼吸道，导致窒息。
(本文承蒙梁任富副主任医师指导，特此致谢。)
参考文献
1 李文秀.小儿唇裂手术氯胺酮麻醉的护理.护士进修杂志,1994,9(1):28～29
(收稿 1999-03-22), 百拇医药