乳腺癌根治术后患者的观察及护理
作者：秦莉群
单位：柳州市妇幼保健院 广西柳州市 545001
关键词：乳癌；根治术后；护理
华夏医学990551 乳腺癌根治术因其切除范围大，患侧上肢功能障碍，术后患者胸部明显畸形以及患癌难治愈的观念，使患者心理上承受巨大压力，以致出现抑郁、焦虑、悲观等精神症状。使患者从沉重的思想包袱中解脱出来，应对患者的生理、心理和社会需要做出全面有效的护理计划，对防止和减少并发症，保证手术的成功，延长生存期起着重要的作用。我院自1998年3月至1999年4月共收治乳腺癌患者6例，均采用乳腺癌根治术进行手术治疗，笔者根据自己的临床观察和实践，将护理体会报告如下。
1 临床资料
6例患者均为女性，年龄23～60岁，平均43.6岁，已婚5例，未婚1例，均为Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌。自行发现乳房肿块时间5d至1年半，其中浸润性导管癌5例，导管内癌1例，乳腺癌根治术后胸壁转移1例，肿瘤最大8cm×4cm×4cm，最小1cm×1cm，6例患者术后均进行化疗1～3次。
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2 观察及护理
2.1 术后伤口及引流管的观察
由于乳腺癌根治术手术范围广、创伤大，术后观察不仔细或护理不善可出现多种并发症。术后用绷带对伤口部位做适当加压包扎有利于挤压出手术残腔内的积液，并接负压引流管。如负压引流不畅，渗液较多，会引起大面积积液、皮瓣漂浮，造成皮瓣缺血、坏死等严重后果[1]。护理人员需挤捏引流管1次/0.5h，并保持有效负压，以确保引流通畅。
观察引流液的颜色、性质并记录引流量，术后24h内引流液为血性，引流量一般不超过150ml。若超过应及时报告医生，检查是否有活动性出血，24～48h为淡血样液，一般不超过40ml，72h后引流量在15ml/24h以下，即可拔管。
2.2 术后功能锻炼
由于乳腺癌根治术需进行了淋巴清扫，结合化学治疗，这些因素可造成瘤周围血管、淋巴管闭塞，静脉回流障碍，使患侧手臂有不同程度的水肿及功能障碍，应向患者讲明正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要性，使患者积极主动配合进行。术后注意抬高患肢，平卧时将上臂置于高于前胸壁水平，严重肿胀者，以手法按摩。按摩者用双手扣成环形抬高患肢，自远侧向近侧用一定压力推移，3次/d，15min/次。指导患者做患侧上肢的运动，术后48h患侧肩关节内收，以利腋窝皮肤的贴敷，仅限于腕、肘关节被动活动，48～72h后行肩关节活动，以后开始上抬患侧上肢，做梳头动作，做爬墙摸高动作，达一定程度后可屈向患者自己的头后。在平常的生活工作之余经常做些抬高患肢及上举运动，以帮助淋巴及静脉回流。配合用红外线、微波等物理加温法进行治疗。避免过重体力劳动和注意保护患肢，避免在患侧上肢作任何目的的静脉穿刺，如取血检查、注射药物或用化疗药物等。
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3 护理体会
3.1 化疗时的护理
由于药物反应、经济状况等多方面原因，部分患者不愿进行化疗。应向患者讲解术后化疗的意义以及坚持化疗的重要性，辅助化疗的目的就是采用全身用药以消灭体内可能已存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效[2]。对于药物导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，护理人员必须富有同情心和责任心，耐心听取患者的主诉，及时发现并发症的预兆，并常规给予对症处理以缓解部分症状，使患者克服“畏难”情绪，坚持化疗。由于化疗药物对血管可造成不同程度的刺激损害，注意对血管的保护，严防药液渗出对今后的治疗很有必要，每次注药应尽量交替使用血管，避免短时间内重复使用同一静脉，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织[3]。
3.2 心理护理
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乳腺癌根治术是将整个乳房组织及乳房皮肤和皮下脂肪组织整块切除，还因对“癌症”的恐惧，使患者心理反应强烈，感到自己残缺不全和失去女性的特点，而往往有不同程度的烦躁、消沉和过激行为，甚至悲观失望。护理人员深入细致的思想工作，使患者克服消极情绪，是战胜疾病的重要因素。应耐心向患者解释，随着医学科学的进步发展，当前的治疗手段较过去的增多和先进，对癌症的功克治疗有了更大的突破。只要患者充满信心，面对现实，保持乐观情绪，积极认真的对待每一次治疗，树立战胜疾病的信心，将能保证手术治疗的成功，延长生存期，达到最佳的治疗状态。
3.3 饮食、康复指导
乳腺癌患者应进低脂肪、高纤维饮食，限制高脂肪食物的摄入。高脂肪膳食能增加肥胖，影响组织内脂溶性雌激素的浓度，当血浆的乳激素、雌激素的比值增高时能刺激乳腺肿瘤细胞的增殖，促使肿瘤生长[2]。并指导患者服用一些提升白细胞的药物：利血素、鲨肝醇、维生素B4等。以及日常生活蒸煮食物时加上一些可促使白细胞再生的中草药如百合、鸡血藤等。
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护理人员在与患者交谈中应鼓励和支持患者建立自理意识，建立生活信心，改善生活质量，为恢复、保持和增进自己的健康做自我努力，树立长期与疾病作斗争的勇气，协助完成继续治疗的计划。向患者传授有关乳腺癌自我检查知识，指导患者对行术区、锁骨上、对侧乳房的自我检查，1次/d，终生坚持，定期来院复查，3个月1次，以尽早发现病变急时治疗。
综上所述，目前治疗乳腺癌的主要方法，是早期采取根治性手术，以及术后的一系列其他治疗和护理措施。因此，乳腺癌根治手术后的观察及护理，对于保证治疗和护理的连续性，达到最佳的治疗效果是重要的。对保证手术的成功，延长生存期有较大的作用。
参考文献
1 左文述，徐忠法主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996.567
2 朱锡琪，李玉珠主编.乳房外科学.上海：上海医科大学出版社，1995.207
3 姜寿保主编.外科学及护理.杭州：浙江科学技术出版社，1995.160
(收稿 1999-05-12), 百拇医药
单位：柳州市妇幼保健院 广西柳州市 545001
关键词：乳癌；根治术后；护理
华夏医学990551 乳腺癌根治术因其切除范围大，患侧上肢功能障碍，术后患者胸部明显畸形以及患癌难治愈的观念，使患者心理上承受巨大压力，以致出现抑郁、焦虑、悲观等精神症状。使患者从沉重的思想包袱中解脱出来，应对患者的生理、心理和社会需要做出全面有效的护理计划，对防止和减少并发症，保证手术的成功，延长生存期起着重要的作用。我院自1998年3月至1999年4月共收治乳腺癌患者6例，均采用乳腺癌根治术进行手术治疗，笔者根据自己的临床观察和实践，将护理体会报告如下。
1 临床资料
6例患者均为女性，年龄23～60岁，平均43.6岁，已婚5例，未婚1例，均为Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌。自行发现乳房肿块时间5d至1年半，其中浸润性导管癌5例，导管内癌1例，乳腺癌根治术后胸壁转移1例，肿瘤最大8cm×4cm×4cm，最小1cm×1cm，6例患者术后均进行化疗1～3次。
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2 观察及护理
2.1 术后伤口及引流管的观察
由于乳腺癌根治术手术范围广、创伤大，术后观察不仔细或护理不善可出现多种并发症。术后用绷带对伤口部位做适当加压包扎有利于挤压出手术残腔内的积液，并接负压引流管。如负压引流不畅，渗液较多，会引起大面积积液、皮瓣漂浮，造成皮瓣缺血、坏死等严重后果[1]。护理人员需挤捏引流管1次/0.5h，并保持有效负压，以确保引流通畅。
观察引流液的颜色、性质并记录引流量，术后24h内引流液为血性，引流量一般不超过150ml。若超过应及时报告医生，检查是否有活动性出血，24～48h为淡血样液，一般不超过40ml，72h后引流量在15ml/24h以下，即可拔管。
2.2 术后功能锻炼
由于乳腺癌根治术需进行了淋巴清扫，结合化学治疗，这些因素可造成瘤周围血管、淋巴管闭塞，静脉回流障碍，使患侧手臂有不同程度的水肿及功能障碍，应向患者讲明正确的功能锻炼是保证患侧上肢功能恢复的重要性，使患者积极主动配合进行。术后注意抬高患肢，平卧时将上臂置于高于前胸壁水平，严重肿胀者，以手法按摩。按摩者用双手扣成环形抬高患肢，自远侧向近侧用一定压力推移，3次/d，15min/次。指导患者做患侧上肢的运动，术后48h患侧肩关节内收，以利腋窝皮肤的贴敷，仅限于腕、肘关节被动活动，48～72h后行肩关节活动，以后开始上抬患侧上肢，做梳头动作，做爬墙摸高动作，达一定程度后可屈向患者自己的头后。在平常的生活工作之余经常做些抬高患肢及上举运动，以帮助淋巴及静脉回流。配合用红外线、微波等物理加温法进行治疗。避免过重体力劳动和注意保护患肢，避免在患侧上肢作任何目的的静脉穿刺，如取血检查、注射药物或用化疗药物等。
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3 护理体会
3.1 化疗时的护理
由于药物反应、经济状况等多方面原因，部分患者不愿进行化疗。应向患者讲解术后化疗的意义以及坚持化疗的重要性，辅助化疗的目的就是采用全身用药以消灭体内可能已存在的微小转移灶或微小残余瘤灶，从而提高乳腺癌的远期疗效[2]。对于药物导致的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，护理人员必须富有同情心和责任心，耐心听取患者的主诉，及时发现并发症的预兆，并常规给予对症处理以缓解部分症状，使患者克服“畏难”情绪，坚持化疗。由于化疗药物对血管可造成不同程度的刺激损害，注意对血管的保护，严防药液渗出对今后的治疗很有必要，每次注药应尽量交替使用血管，避免短时间内重复使用同一静脉，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织[3]。
3.2 心理护理
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乳腺癌根治术是将整个乳房组织及乳房皮肤和皮下脂肪组织整块切除，还因对“癌症”的恐惧，使患者心理反应强烈，感到自己残缺不全和失去女性的特点，而往往有不同程度的烦躁、消沉和过激行为，甚至悲观失望。护理人员深入细致的思想工作，使患者克服消极情绪，是战胜疾病的重要因素。应耐心向患者解释，随着医学科学的进步发展，当前的治疗手段较过去的增多和先进，对癌症的功克治疗有了更大的突破。只要患者充满信心，面对现实，保持乐观情绪，积极认真的对待每一次治疗，树立战胜疾病的信心，将能保证手术治疗的成功，延长生存期，达到最佳的治疗状态。
3.3 饮食、康复指导
乳腺癌患者应进低脂肪、高纤维饮食，限制高脂肪食物的摄入。高脂肪膳食能增加肥胖，影响组织内脂溶性雌激素的浓度，当血浆的乳激素、雌激素的比值增高时能刺激乳腺肿瘤细胞的增殖，促使肿瘤生长[2]。并指导患者服用一些提升白细胞的药物：利血素、鲨肝醇、维生素B4等。以及日常生活蒸煮食物时加上一些可促使白细胞再生的中草药如百合、鸡血藤等。
, http://www.100md.com
护理人员在与患者交谈中应鼓励和支持患者建立自理意识，建立生活信心，改善生活质量，为恢复、保持和增进自己的健康做自我努力，树立长期与疾病作斗争的勇气，协助完成继续治疗的计划。向患者传授有关乳腺癌自我检查知识，指导患者对行术区、锁骨上、对侧乳房的自我检查，1次/d，终生坚持，定期来院复查，3个月1次，以尽早发现病变急时治疗。
综上所述，目前治疗乳腺癌的主要方法，是早期采取根治性手术，以及术后的一系列其他治疗和护理措施。因此，乳腺癌根治手术后的观察及护理，对于保证治疗和护理的连续性，达到最佳的治疗效果是重要的。对保证手术的成功，延长生存期有较大的作用。
参考文献
1 左文述，徐忠法主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996.567
2 朱锡琪，李玉珠主编.乳房外科学.上海：上海医科大学出版社，1995.207
3 姜寿保主编.外科学及护理.杭州：浙江科学技术出版社，1995.160
(收稿 1999-05-12), 百拇医药