肺心病合并多器官功能衰竭的观察与护理
作者：覃桂成
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：肺心病；多器官功能衰竭；护理
华夏医学990517 慢性肺原性心脏病(肺心病)合并多器官功能衰竭(MOF)，是指在肺心病的病程发展中合并有2个以上器官或系统的功能渐进性衰竭，是肺心病的主要死亡原因。近年来我科收治肺心病合并MOF患者36例，现将临床观察与护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男性27例，女性9例，年龄在38～78岁。病程最长为30年，最短为6年。
1.2 衰竭器官情况 本组36例中，几乎所有患者均有不同程度的心衰和呼衰。单纯心衰和呼衰者5例，在心衰和呼衰基础上合并其它器官衰竭者31例，其中肺性脑病者12例，肾功能衰竭及电解质紊乱者10例，肝功能衰竭，包括低蛋白血症及心原性肝硬化者6例，消化道出血者3例，死亡13例，占本组病死率36.1%，其余病情缓解出院。
, 百拇医药
2 病情观察与护理体会
2.1 本组36例患者，均有咳嗽、咳痰、气促、肺部罗音，胸透或胸片示肺部感染。应注意病室空气清新，保持呼吸道通畅，对长期卧床的患者，定时翻身、拍背，以促进痰液排出[1]。加强对氧气管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒，以防止医源性感染。做好痰液的细菌培养及药物敏感试验，及时准确地应用有效的抗生素，积极控制感染。
2.2 肺心病单纯合并心衰和呼衰者本组5例，占13.8%。患者出现呼吸困难、口唇、颜面、四肢末端发绀、脉搏细速不规则、大汗、颈静脉怒张，可有突发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等症状和体征。应嘱患者绝对卧床休息，根据病情取高枕卧位、半卧位或坐位，持续低流量给氧(1～3L/min)，及时进行血气分析和血电解质测定，如患者呼吸困难不能改善，PaO2不回升，而PaCO2继续升高者，应配合使用高频通气呼吸抢救机(EDP)供氧，以防止动脉血内二氧化碳潴留，改善通气。如有急性肺水肿者，在湿化瓶盛20%～30%酒精，以降低肺泡沫表面张力。氧疗中密切观察，详细记录病情，协助做好生活护理，注意心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.3 肺心病合并肺性脑病者本组12例，占33.3%。患者可有头痛、失眠、乱语、嗜睡等意识障碍的表现，以及眼底乳头水肿、球结膜充血。应密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征的变化，确实抓好氧疗的护理。准确记录24h出入量[2]。注意水和电解质的平衡，加强安全防护，有精神异常、意识不清者应加床档，输液肢体予适当约束，备好急救物品便于抢救。
2.4 肺心病合并肾功能衰竭者本组10例，占27.8%。患者表现为水肿、尿少、无尿、尿素氮升高、酸碱平衡失调、电解质紊乱等。应准确记录液体的出入量，特别是尿量，要认真测量并记录，用有刻度透明的量杯进行测量，每班进行登记，24h作全量统计。严格控制液体的入量，酌情利尿消肿，以减轻心脏负担。注意血电解质的测定，以防过分利尿而加重电解质的紊乱。
2.5 肺心病合并肝功能衰竭者本组6例，占16.7%。患者可有神经、精神症状，表现为表情淡漠、懒言、反应迟钝或兴奋、躁动、谵妄等，以及血清胆红素及谷丙转氨酶升高、腹水、双下肢水肿。应密切观察患者的意识改变及黄疸情况，适当限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅。做好口腔和皮肤护理，以防止感染及褥疮的形成。
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2.6 肺心病合并消化道出血者本组3例，占8.3%。患者表现为呕血或便血。应密切观察呕吐及腹部情况，注意呕吐及大便的次数、颜色及其性状等，认真记录呕血和便血量。做好配血及输血准备。急性出血期，嘱患者禁食，密切观察，注意有无头晕、口干、心悸、出冷汗、脉速及血压下降等情况，发现问题及早处理。
3 讨论
肺心病合并MOF病情危重，病死率高。本组36例患者中，死亡13例均为合并两个以上器官功能衰竭的病例，占本组病死率36.1%。笔者通过对36例患者的临床观察与护理认为提高患者抢救成功的关键，在于及时发现各合并症的早期症状，严密观察，加强监护，注意各重要器官的变化。一旦发现某一器官功能发生异常现象，应立即采取有效的抢救措施，以防止MOF的发生。
参考文献
1 方燮韵，沈丽娜.肺心病呼吸衰竭合并代谢性碱中毒的观察护理.实用护理杂志，1995，(10)：12～13
2 彭莉萍，杨海鸿.慢性肺原性心脏病合并呼吸衰竭的护理.实用护理杂志，1997，(1)：7
(收稿 1998-11-24), 百拇医药
单位：广西桂东人民医院 广西梧州市 543001
关键词：肺心病；多器官功能衰竭；护理
华夏医学990517 慢性肺原性心脏病(肺心病)合并多器官功能衰竭(MOF)，是指在肺心病的病程发展中合并有2个以上器官或系统的功能渐进性衰竭，是肺心病的主要死亡原因。近年来我科收治肺心病合并MOF患者36例，现将临床观察与护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男性27例，女性9例，年龄在38～78岁。病程最长为30年，最短为6年。
1.2 衰竭器官情况 本组36例中，几乎所有患者均有不同程度的心衰和呼衰。单纯心衰和呼衰者5例，在心衰和呼衰基础上合并其它器官衰竭者31例，其中肺性脑病者12例，肾功能衰竭及电解质紊乱者10例，肝功能衰竭，包括低蛋白血症及心原性肝硬化者6例，消化道出血者3例，死亡13例，占本组病死率36.1%，其余病情缓解出院。
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2 病情观察与护理体会
2.1 本组36例患者，均有咳嗽、咳痰、气促、肺部罗音，胸透或胸片示肺部感染。应注意病室空气清新，保持呼吸道通畅，对长期卧床的患者，定时翻身、拍背，以促进痰液排出[1]。加强对氧气管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒，以防止医源性感染。做好痰液的细菌培养及药物敏感试验，及时准确地应用有效的抗生素，积极控制感染。
2.2 肺心病单纯合并心衰和呼衰者本组5例，占13.8%。患者出现呼吸困难、口唇、颜面、四肢末端发绀、脉搏细速不规则、大汗、颈静脉怒张，可有突发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿等症状和体征。应嘱患者绝对卧床休息，根据病情取高枕卧位、半卧位或坐位，持续低流量给氧(1～3L/min)，及时进行血气分析和血电解质测定，如患者呼吸困难不能改善，PaO2不回升，而PaCO2继续升高者，应配合使用高频通气呼吸抢救机(EDP)供氧，以防止动脉血内二氧化碳潴留，改善通气。如有急性肺水肿者，在湿化瓶盛20%～30%酒精，以降低肺泡沫表面张力。氧疗中密切观察，详细记录病情，协助做好生活护理，注意心理安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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2.3 肺心病合并肺性脑病者本组12例，占33.3%。患者可有头痛、失眠、乱语、嗜睡等意识障碍的表现，以及眼底乳头水肿、球结膜充血。应密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征的变化，确实抓好氧疗的护理。准确记录24h出入量[2]。注意水和电解质的平衡，加强安全防护，有精神异常、意识不清者应加床档，输液肢体予适当约束，备好急救物品便于抢救。
2.4 肺心病合并肾功能衰竭者本组10例，占27.8%。患者表现为水肿、尿少、无尿、尿素氮升高、酸碱平衡失调、电解质紊乱等。应准确记录液体的出入量，特别是尿量，要认真测量并记录，用有刻度透明的量杯进行测量，每班进行登记，24h作全量统计。严格控制液体的入量，酌情利尿消肿，以减轻心脏负担。注意血电解质的测定，以防过分利尿而加重电解质的紊乱。
2.5 肺心病合并肝功能衰竭者本组6例，占16.7%。患者可有神经、精神症状，表现为表情淡漠、懒言、反应迟钝或兴奋、躁动、谵妄等，以及血清胆红素及谷丙转氨酶升高、腹水、双下肢水肿。应密切观察患者的意识改变及黄疸情况，适当限制蛋白质的摄入量，保持大便通畅。做好口腔和皮肤护理，以防止感染及褥疮的形成。
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2.6 肺心病合并消化道出血者本组3例，占8.3%。患者表现为呕血或便血。应密切观察呕吐及腹部情况，注意呕吐及大便的次数、颜色及其性状等，认真记录呕血和便血量。做好配血及输血准备。急性出血期，嘱患者禁食，密切观察，注意有无头晕、口干、心悸、出冷汗、脉速及血压下降等情况，发现问题及早处理。
3 讨论
肺心病合并MOF病情危重，病死率高。本组36例患者中，死亡13例均为合并两个以上器官功能衰竭的病例，占本组病死率36.1%。笔者通过对36例患者的临床观察与护理认为提高患者抢救成功的关键，在于及时发现各合并症的早期症状，严密观察，加强监护，注意各重要器官的变化。一旦发现某一器官功能发生异常现象，应立即采取有效的抢救措施，以防止MOF的发生。
参考文献
1 方燮韵，沈丽娜.肺心病呼吸衰竭合并代谢性碱中毒的观察护理.实用护理杂志，1995，(10)：12～13
2 彭莉萍，杨海鸿.慢性肺原性心脏病合并呼吸衰竭的护理.实用护理杂志，1997，(1)：7
(收稿 1998-11-24), 百拇医药