急性心肌梗塞的观察及护理对策
作者：蒋桂花
单位：桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001
关键词：急性心肌梗塞；观察；护理
华夏医学990511 急性心肌梗塞(AMI)是一种常见急症，病死率较高，有报道为17%～19.8%[1]。1999年我科自建立监护病房以来，3～4月共收治11例，治愈9例，死亡2例，现将观察及护理对策简介如下。
1 AMI的观察
1.1 接诊时注意AMI的患者最易由于室颤而猝死，故患者初来院就诊时，即要立即诊断处理，在急诊室不能有任何耽搁，对于中老年人有较急剧的胸痛伴有休克者，应高度重视[2]。因此，护士接诊此类患者时，立即通知医生，同时给予氧气吸入，建立静脉通路，严密观察病情，进行心电监护。
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1.2 患者进入监护室后立即做全套心电图检查，心电监护仪连续监测，随时记录并观察心律、心率、血压、呼吸及心电示波的变化，还要注意观察末梢循环情况，准确记录出入量，为及时作出治疗措施，避免卒死提供客观资料。
2 AMI的护理对策
2.1 情绪护理 谢绝探视，严格限制不良刺激，以保持环境绝对安静。了解患者心理状态，做好患者家属及来访者的心理卫生宣教工作，以消除对患者的不良刺激。
2.2 生活护理 AMI患者应绝对卧床休息。护士在护理操作时尽可能一次完成，以免过多搬动，旨在减少心脏负担，减少心肌耗氧量，促进损伤心肌的修复。饮食应清淡，易消化，进食产气少、含适量维生素的半流质食物。每日保持必需的热量和营养，少食多餐，避免过饱和加重心脏负荷，严禁烟酒[3]。
2.3 二便护理 在AMI占重要地位，发病后1周患者不习惯在床上排便，再加上用杜冷丁止痛，进食少，肠蠕动减弱，使胃肠功能受抑制造成便秘。便秘可成为心肌梗塞加重甚至致命的诱因[3]。因此，护士要注意便秘的护理，适当使用缓泻剂，软化粪便。同时应耐心说服和指导患者逐步适应在床上大小便，鼓励、训练患者养成床上排便的习惯。
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2.4 疼痛的观察及护理
2.4.1 疼痛的观察 发生AMI后，由于心肌持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉。表现为心前区剧烈疼痛，可持续数十分钟到数小时，服用一般药物疼痛不能缓解。疼痛可使患者烦躁不安，情绪恶化，引起血压升高、心动过速，增加心肌耗氧量而导致梗塞面积扩大甚至穿孔[4]。故护士要严密观察胸痛的部位、性质及程度，同时要做好胸痛的护理。
2.4.2 异位性疼痛 当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经和交感神经末梢，可产生胃肠道症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐、牙痛及咽喉部症状，还可出现因AMI时心排出量显著减少引起急性脑部供血不足所产生的神经精神症状，如头痛、头晕、嗜睡、烦躁甚至偏瘫、语言障碍等。因异位性疼痛远离心脏常被忽视，极易造成误诊，故应加以重视。
2.4.3 疼痛的护理 经常巡视病房，对不明原因的突发性上述部位疼痛要仔细观察患者的反应，认真分析，消除恐惧心理，尽早做心电图检查及血清酶测定，以协助诊断。根据病情按医嘱迅速给予有效止痛剂，以预防剧烈疼痛而导致血液动力学紊乱和心律失常。
, 百拇医药
2.5 溶栓治疗的护理
2.5.1 首先应详细询问病史，建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物，另一条用于注射肝素。
2.5.2 溶栓疗法开始后，不应再作静脉穿刺，必须穿刺时，应避免压迫颈静脉和锁骨下静脉。治疗应在ICU病房内进行，常规给予吸氧(4L/min)，同时监测各项生命体征，在此期间应密切观察有关部位有无出血倾向，如注射部位、胃肠道、泌尿道、颅内等。本组患者经溶栓治疗成功，无并发症发生。
参考文献
1 畅娟.100例急性心肌梗塞的观察与护理.山西护理杂志，1987，1(2)：24
2 王继香.急性心肌梗塞的病情观察.山西护理杂志，1988，2(1)：25
3 金问涛主编.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.133
4 金倩任.急性心肌梗塞治疗和护理的新进展.山西护理杂志，1997，11(5)：206
(收稿 1999-05-06), 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001
关键词：急性心肌梗塞；观察；护理
华夏医学990511 急性心肌梗塞(AMI)是一种常见急症，病死率较高，有报道为17%～19.8%[1]。1999年我科自建立监护病房以来，3～4月共收治11例，治愈9例，死亡2例，现将观察及护理对策简介如下。
1 AMI的观察
1.1 接诊时注意AMI的患者最易由于室颤而猝死，故患者初来院就诊时，即要立即诊断处理，在急诊室不能有任何耽搁，对于中老年人有较急剧的胸痛伴有休克者，应高度重视[2]。因此，护士接诊此类患者时，立即通知医生，同时给予氧气吸入，建立静脉通路，严密观察病情，进行心电监护。
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1.2 患者进入监护室后立即做全套心电图检查，心电监护仪连续监测，随时记录并观察心律、心率、血压、呼吸及心电示波的变化，还要注意观察末梢循环情况，准确记录出入量，为及时作出治疗措施，避免卒死提供客观资料。
2 AMI的护理对策
2.1 情绪护理 谢绝探视，严格限制不良刺激，以保持环境绝对安静。了解患者心理状态，做好患者家属及来访者的心理卫生宣教工作，以消除对患者的不良刺激。
2.2 生活护理 AMI患者应绝对卧床休息。护士在护理操作时尽可能一次完成，以免过多搬动，旨在减少心脏负担，减少心肌耗氧量，促进损伤心肌的修复。饮食应清淡，易消化，进食产气少、含适量维生素的半流质食物。每日保持必需的热量和营养，少食多餐，避免过饱和加重心脏负荷，严禁烟酒[3]。
2.3 二便护理 在AMI占重要地位，发病后1周患者不习惯在床上排便，再加上用杜冷丁止痛，进食少，肠蠕动减弱，使胃肠功能受抑制造成便秘。便秘可成为心肌梗塞加重甚至致命的诱因[3]。因此，护士要注意便秘的护理，适当使用缓泻剂，软化粪便。同时应耐心说服和指导患者逐步适应在床上大小便，鼓励、训练患者养成床上排便的习惯。
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2.4 疼痛的观察及护理
2.4.1 疼痛的观察 发生AMI后，由于心肌持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉。表现为心前区剧烈疼痛，可持续数十分钟到数小时，服用一般药物疼痛不能缓解。疼痛可使患者烦躁不安，情绪恶化，引起血压升高、心动过速，增加心肌耗氧量而导致梗塞面积扩大甚至穿孔[4]。故护士要严密观察胸痛的部位、性质及程度，同时要做好胸痛的护理。
2.4.2 异位性疼痛 当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经和交感神经末梢，可产生胃肠道症状，如上腹部疼痛、恶心、呕吐、牙痛及咽喉部症状，还可出现因AMI时心排出量显著减少引起急性脑部供血不足所产生的神经精神症状，如头痛、头晕、嗜睡、烦躁甚至偏瘫、语言障碍等。因异位性疼痛远离心脏常被忽视，极易造成误诊，故应加以重视。
2.4.3 疼痛的护理 经常巡视病房，对不明原因的突发性上述部位疼痛要仔细观察患者的反应，认真分析，消除恐惧心理，尽早做心电图检查及血清酶测定，以协助诊断。根据病情按医嘱迅速给予有效止痛剂，以预防剧烈疼痛而导致血液动力学紊乱和心律失常。
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2.5 溶栓治疗的护理
2.5.1 首先应详细询问病史，建立两条静脉通路，一条用于输注溶栓药物，另一条用于注射肝素。
2.5.2 溶栓疗法开始后，不应再作静脉穿刺，必须穿刺时，应避免压迫颈静脉和锁骨下静脉。治疗应在ICU病房内进行，常规给予吸氧(4L/min)，同时监测各项生命体征，在此期间应密切观察有关部位有无出血倾向，如注射部位、胃肠道、泌尿道、颅内等。本组患者经溶栓治疗成功，无并发症发生。
参考文献
1 畅娟.100例急性心肌梗塞的观察与护理.山西护理杂志，1987，1(2)：24
2 王继香.急性心肌梗塞的病情观察.山西护理杂志，1988，2(1)：25
3 金问涛主编.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987.133
4 金倩任.急性心肌梗塞治疗和护理的新进展.山西护理杂志，1997，11(5)：206
(收稿 1999-05-06), 百拇医药