一例十二指肠乳头腺癌术后护理
作者：凌玉芳
单位：右江民族医学院附属医院 广西百色市 533000
关键词：十二指肠乳头腺癌；手术；护理
华夏医学9905133 十二指肠恶性肿瘤主要包括腺癌和肉瘤，因十二指肠腺体较多，故该部位恶性肿瘤也以腺癌为多[1]。据日本大宗病例统计，腺癌比肉瘤多6倍。原发性十二指肠腺癌的发病率很低，但在小肠的原发性腺癌中占52%。十二指肠腺癌多数位于十二指肠乳头附近，本病较为罕见。由于腺癌对放疗、化疗不甚敏感，手术切除胰——十二指肠是标准的治疗方法。我院于1996年9月收治1例十二指肠乳头腺癌患者，行胰——十二指肠切除后，经过精心的治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者女，72岁农民，因中上腹疼痛2个月，全身皮肤巩膜黄疸40d，于1996年9月23日收治入院。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压15.1/11.5kPa，体重36kg，神志清醒，呈慢性消耗性面容，营养欠佳，全身皮肤，巩膜蜡黄，皮肤弹性欠佳，浅淋巴结未触及，头颅、五官及颈椎、胸部无畸形，心肺正常。腹平软，肝肋下2cm可触及，边钝、质中、偏硬，肝上界第4肋间叩击痛，脐上2cm深压痛，无反跳痛，未触及肿块，双肾无叩痛，肠鸣音正常，脊柱及四肢无异常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。结合各项辅助检查，确诊为十二指肠乳头腺癌，胆道梗阻，行胰——十二指肠切除术，术后患者黄疸消退，消化良好，无并发症发生，3周后康复出院。
, 百拇医药
2 护理
2.1 生命体征的观察
此手术复杂，观察项目多，术前必须了解手术方式和患者个体情况，以便主动观察病情，本例年龄大，反应较迟钝，加上麻醉药作用，潜在问题不易客观地反映出来，因此术后测血压、脉搏、呼吸1次/h，同时要细致地观察患者神志变化，特别是麻醉过后，发现患者表情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况，应警惕并及时报告医生，做有效处理。
2.2 内出血的观察
由于手术创伤大，时间长，手术侵袭面广，剥离面渗血，且胰腺组织脆嫩不易止血或感染使结扎线脱落及胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血[2]。早期出血易发生于术后36h内，晚期出血多发于术后2～12d。因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意切口敷料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。
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2.3 引流管的观察及护理
术后患者需留置胃管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管等，护士应确认各引流管是何部位，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，2～3次/d，以确保通畅。
2.3.1 胃肠减压管的护理
注意保持续性减压，负压吸引力不宜过强，以防出血。注意引流液的颜色、性状和量。一般24h内有200～300ml，为淡血性或草绿色胃液，一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为出血，立即通知医生。
2.3.2 胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理
保持这三管通畅，至关重要，由于手术吻合口较多，术后均可能发生漏液，其中最易发生和最危险的是胰漏[3]。目前报道病死率为50%～60%；其次是胆漏。保持引流管通畅，通过引流液观察，可帮助判断是否有渗漏或感染发生，也可通过引流将漏液引出。因此各流管要牢固固定，勿使滑脱。
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3 预防并发症
3.1 胆汁外溢、胰液瘘的潜在危险 注意观察切口敷料及患者腹痛部位，有无腹膜炎体征，同时保持切口敷料清洁，浸湿时及时更换，防止胆汁及胰液外溢引起腹膜炎及腐蚀皮肤引起皮炎。
3.2 防止褥疮及肺部感染
患者由于手术打击，加上年龄高，身体衰弱，抗病能力低，又因卧床、创口疼痛、引流管多、翻身困难等因素，故易并发褥疮及肺部感染。要定时给患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽，痰多、粘稠不易咳出时给超声雾化吸入，并做好口腔护理，保持口腔清洁。
4 饮食指导
术后6～10d患者无异常情况下，可进清淡流质饮食，给予中等量的碳水化合物、高维生素食物，进食后注意观察患者有无腹胀、腹痛现象。2周后开始进半流质饮食，逐渐过渡到软质饮食。
参考文献
1 孙宛峰，鲍云华.原发性十二指肠球部腺癌一例.河南肿瘤学杂志，1994，7(1)：7
2 姜秀兰.胰十二指肠切除术后护理.实用护理杂志，1996，(11)：507
3 张建生.胰十二指肠切除术中胰管处理方法的选择.河南肿瘤学杂志，1994，7(3)：207
(收稿 1998-05-20), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院 广西百色市 533000
关键词：十二指肠乳头腺癌；手术；护理
华夏医学9905133 十二指肠恶性肿瘤主要包括腺癌和肉瘤，因十二指肠腺体较多，故该部位恶性肿瘤也以腺癌为多[1]。据日本大宗病例统计，腺癌比肉瘤多6倍。原发性十二指肠腺癌的发病率很低，但在小肠的原发性腺癌中占52%。十二指肠腺癌多数位于十二指肠乳头附近，本病较为罕见。由于腺癌对放疗、化疗不甚敏感，手术切除胰——十二指肠是标准的治疗方法。我院于1996年9月收治1例十二指肠乳头腺癌患者，行胰——十二指肠切除后，经过精心的治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者女，72岁农民，因中上腹疼痛2个月，全身皮肤巩膜黄疸40d，于1996年9月23日收治入院。体检：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压15.1/11.5kPa，体重36kg，神志清醒，呈慢性消耗性面容，营养欠佳，全身皮肤，巩膜蜡黄，皮肤弹性欠佳，浅淋巴结未触及，头颅、五官及颈椎、胸部无畸形，心肺正常。腹平软，肝肋下2cm可触及，边钝、质中、偏硬，肝上界第4肋间叩击痛，脐上2cm深压痛，无反跳痛，未触及肿块，双肾无叩痛，肠鸣音正常，脊柱及四肢无异常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。结合各项辅助检查，确诊为十二指肠乳头腺癌，胆道梗阻，行胰——十二指肠切除术，术后患者黄疸消退，消化良好，无并发症发生，3周后康复出院。
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2 护理
2.1 生命体征的观察
此手术复杂，观察项目多，术前必须了解手术方式和患者个体情况，以便主动观察病情，本例年龄大，反应较迟钝，加上麻醉药作用，潜在问题不易客观地反映出来，因此术后测血压、脉搏、呼吸1次/h，同时要细致地观察患者神志变化，特别是麻醉过后，发现患者表情淡漠、痴呆、少语、意识朦胧等情况，应警惕并及时报告医生，做有效处理。
2.2 内出血的观察
由于手术创伤大，时间长，手术侵袭面广，剥离面渗血，且胰腺组织脆嫩不易止血或感染使结扎线脱落及胰漏、胰酶腐蚀血管出血等因素均易造成内出血[2]。早期出血易发生于术后36h内，晚期出血多发于术后2～12d。因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意切口敷料有无渗血及各引流管引出量、颜色和性状。
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2.3 引流管的观察及护理
术后患者需留置胃管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管等，护士应确认各引流管是何部位，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，2～3次/d，以确保通畅。
2.3.1 胃肠减压管的护理
注意保持续性减压，负压吸引力不宜过强，以防出血。注意引流液的颜色、性状和量。一般24h内有200～300ml，为淡血性或草绿色胃液，一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为出血，立即通知医生。
2.3.2 胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理
保持这三管通畅，至关重要，由于手术吻合口较多，术后均可能发生漏液，其中最易发生和最危险的是胰漏[3]。目前报道病死率为50%～60%；其次是胆漏。保持引流管通畅，通过引流液观察，可帮助判断是否有渗漏或感染发生，也可通过引流将漏液引出。因此各流管要牢固固定，勿使滑脱。
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3 预防并发症
3.1 胆汁外溢、胰液瘘的潜在危险 注意观察切口敷料及患者腹痛部位，有无腹膜炎体征，同时保持切口敷料清洁，浸湿时及时更换，防止胆汁及胰液外溢引起腹膜炎及腐蚀皮肤引起皮炎。
3.2 防止褥疮及肺部感染
患者由于手术打击，加上年龄高，身体衰弱，抗病能力低，又因卧床、创口疼痛、引流管多、翻身困难等因素，故易并发褥疮及肺部感染。要定时给患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽，痰多、粘稠不易咳出时给超声雾化吸入，并做好口腔护理，保持口腔清洁。
4 饮食指导
术后6～10d患者无异常情况下，可进清淡流质饮食，给予中等量的碳水化合物、高维生素食物，进食后注意观察患者有无腹胀、腹痛现象。2周后开始进半流质饮食，逐渐过渡到软质饮食。
参考文献
1 孙宛峰，鲍云华.原发性十二指肠球部腺癌一例.河南肿瘤学杂志，1994，7(1)：7
2 姜秀兰.胰十二指肠切除术后护理.实用护理杂志，1996，(11)：507
3 张建生.胰十二指肠切除术中胰管处理方法的选择.河南肿瘤学杂志，1994，7(3)：207
(收稿 1998-05-20), http://www.100md.com