一例甲亢危象并发粒细胞缺乏肝功能损害的整体护理
作者：杨雪群
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：甲亢；粒细胞缺乏；整体护理
华夏医学9905131 甲亢危象病情凶险。当并发粒细胞缺乏和肝功能损害时往往病死率更高。1998年6月我科收治1例甲亢危象并发粒细胞缺乏和肝功能损害的患者，经实施整体护理，收到满意效果。现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁。自1993年底无明显诱因出现多汗、消瘦，无心悸。在当地医院检查诊断为甲亢，在门诊不规则服药2年。1998年4月出现心悸、多汗，查游离T3、T4均显著增高，服丙基硫氧嘧啶治疗。6月15日出现咽痛、高热、腹泻、皮肤粘膜黄染，体温高达40℃，无咳嗽、咳痰、气促。经补液、应用抗生素治疗病情无好转，并进一步加重，遂于6月18日收住院。入院时查：体温39℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压14.7/8.9kPa。神志清，烦躁不安，面色潮红，大汗淋漓，轻度脱水征。咽红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，有散在脓点。双侧肺部无罗音，心脏听诊心音增强，心律整，腹部疼痛，无压痛及反跳痛。既往无肝病史。急查血常规：白细胞0.8×109/L，其中淋巴细胞占90%，粒细胞10%。电解质基本正常。查肝功能：BILIL63.23μmol/L，BILID34.72μmol/L，ALB26.59g/L，ALT86u/L，GGT131u/L，G34.17g/L，HBCAg及HBsAg均阴性。诊断：甲亢危象并粒细胞缺乏，肝功能损害。经抗炎、应用抗甲状腺药、护肝药、升白细胞治疗和精心、细致的护理，患者病情渐趋稳定，7月7日康复出院。
, 百拇医药
2 护理诊断及护理措施
甲亢危象转归恢复常需1～14d，而死亡常发生在48～72h以内，以高热、心衰、肺水肿为死亡原因。因此，将前3d列为危重阶段护理，危重阶段后的2～12d为恢复期护理。
2.1 危重阶段护理
2.1.1 体液不足 与高热、腹泻有关。护理措施：①迅速建立静脉通道，及时补液。以维持电解质平衡，保证充足的循环血量。②鼓励患者多饮水。③及时采取降温措施，应用止泻药。④严密观察24h出入量、尿量并记录，用以指导补液。⑤观察皮肤粘膜脱水征改善情况。
2.1.2 体温过高 与粒细胞缺乏致感染有关。护理措施：①置单人病室，保持病室空气流通，温度20～22℃，湿度50%～70%。每天用紫外线消毒2次，30min/次，用消毒液拖地板2次。并减少(必要时谢绝)探视人数、次数，以减少感染机会。②给予酒精擦浴，冰敷大动脉处，冰冻输液。按医嘱应用药物降温，但避免应用水杨酸盐降温。③减少衣物，以利降温。加强皮肤护理，及时擦干汗液和更换汗湿的衣物，以防着凉。④供给高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水。⑤加强口腔护理，在晨起、睡前、饭后协助漱口或用生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁湿润。⑥按医嘱应用抗生素。⑦密切观察病情，测生命体征1次/4h，必要时随时测量，并记录。⑧监测血象，每日复查血常规1次，并根据结果补充白细胞并应用升白细胞药。
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2.1.3 心输出量减少 与心动过速有关。护理措施：①保持环境安静，卧床休息，限制活动，并给予镇静剂。②立即给予氧气吸入，必要时应用40%～60%酒精湿化。③必要时应用强心、利尿、血管扩张剂。④根据病情、心功能情况、脱水程度调整输液速度，一般<60gtt/min。⑤观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及皮肤粘膜紫绀、尿量情况，及时发现病情及时处理。⑥宜少食多餐。并保持大便通畅。⑦按医嘱应用抗甲状腺药及肾上腺皮质激素氢化可的松、洋地黄类、心得安，以缓解症状和抑制甲状腺素的合成和释放，去除诱因：尽快控制心悸、心动过速、多汗等。
2.1.4 自理能力低下 与病重及实施治疗至行动不便有关。护理措施：①经常巡视，协助患者满足生活所需。②协助患者进餐、洗脸、漱口、擦身。③协助患者上厕。
2.1.5 个人应对无效 与突发病重有关，恐惧。护理措施：①多与患者交谈，鼓励说出内心的感受。并在语言及行动上表示对她的关心和重视。②讲解不良情绪易诱发、加重疾病，不利康复。③在心理上支持患者，鼓励与疾病抗争，使患者处在接受治疗的最佳心理、生理状态。
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2.1.6 药物的副作用 肝功能损害。护理措施：①注意休息。②给予低脂、低胆固醇清淡饮食。③应用护肝药，定期复查肝功能。④观察皮肤粘膜黄染情况。
2.2 恢复阶段护理
2.2.1 活动无耐力 与全身性虚弱有关。护理措施：①保持环境安静，鼓励患者卧床休息。②加强巡视，把生活用品放在患者易拿到的位置，必要时协助患者满足生活所需。③指导、鼓励患者逐渐增加活动量。如由床上活动、坐站、床边行走、散步等逐步进行。
2.2.2 缺乏疾病相关知识 与缺乏知识指导有关。护理措施：①讲解甲亢、甲亢危象相关知识，并提供学习资料。②避免进食浓茶、咖啡、烟酒、海带、紫菜、海蜇等刺激性强及含碘高的食物。
2.3 出院指导 ①注意保持情绪稳定，避免过度兴奋或悲哀，避免精神刺激。②合理安排工作、学习、生活，避免过度劳累、紧张。③坚持规则、按时，不间断服药。当出现咽痛、乏力、头晕及皮疹时及时就诊。④复查血常规,1次/15～30d，复查甲状腺功能七项指标，1次1～3个月。
3 护理体会
运用整体护理程序，制订护理措施，对此例甲亢危象患者进行护理，保证护理到位，护理措施落实。患者很快转危为安，康复出院，运用整体护理还有利于督促护士学习理论知识，并运用到实践中。由此可见，运用整体护理程序，以病人为中心，对患者实施整体护理是现代护理发展的必然需要，通过学习医学理论，达到理论与实践相结合，切实有效地实施护理措施。变过去的被动为主动，提高护理人员的业务素质，使护理质量有了进一步的提高。
(收稿 1999-01-08), 百拇医药
单位：玉林市第一人民医院 广西玉林市 537000
关键词：甲亢；粒细胞缺乏；整体护理
华夏医学9905131 甲亢危象病情凶险。当并发粒细胞缺乏和肝功能损害时往往病死率更高。1998年6月我科收治1例甲亢危象并发粒细胞缺乏和肝功能损害的患者，经实施整体护理，收到满意效果。现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁。自1993年底无明显诱因出现多汗、消瘦，无心悸。在当地医院检查诊断为甲亢，在门诊不规则服药2年。1998年4月出现心悸、多汗，查游离T3、T4均显著增高，服丙基硫氧嘧啶治疗。6月15日出现咽痛、高热、腹泻、皮肤粘膜黄染，体温高达40℃，无咳嗽、咳痰、气促。经补液、应用抗生素治疗病情无好转，并进一步加重，遂于6月18日收住院。入院时查：体温39℃，心率120次/min，呼吸25次/min，血压14.7/8.9kPa。神志清，烦躁不安，面色潮红，大汗淋漓，轻度脱水征。咽红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，有散在脓点。双侧肺部无罗音，心脏听诊心音增强，心律整，腹部疼痛，无压痛及反跳痛。既往无肝病史。急查血常规：白细胞0.8×109/L，其中淋巴细胞占90%，粒细胞10%。电解质基本正常。查肝功能：BILIL63.23μmol/L，BILID34.72μmol/L，ALB26.59g/L，ALT86u/L，GGT131u/L，G34.17g/L，HBCAg及HBsAg均阴性。诊断：甲亢危象并粒细胞缺乏，肝功能损害。经抗炎、应用抗甲状腺药、护肝药、升白细胞治疗和精心、细致的护理，患者病情渐趋稳定，7月7日康复出院。
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2 护理诊断及护理措施
甲亢危象转归恢复常需1～14d，而死亡常发生在48～72h以内，以高热、心衰、肺水肿为死亡原因。因此，将前3d列为危重阶段护理，危重阶段后的2～12d为恢复期护理。
2.1 危重阶段护理
2.1.1 体液不足 与高热、腹泻有关。护理措施：①迅速建立静脉通道，及时补液。以维持电解质平衡，保证充足的循环血量。②鼓励患者多饮水。③及时采取降温措施，应用止泻药。④严密观察24h出入量、尿量并记录，用以指导补液。⑤观察皮肤粘膜脱水征改善情况。
2.1.2 体温过高 与粒细胞缺乏致感染有关。护理措施：①置单人病室，保持病室空气流通，温度20～22℃，湿度50%～70%。每天用紫外线消毒2次，30min/次，用消毒液拖地板2次。并减少(必要时谢绝)探视人数、次数，以减少感染机会。②给予酒精擦浴，冰敷大动脉处，冰冻输液。按医嘱应用药物降温，但避免应用水杨酸盐降温。③减少衣物，以利降温。加强皮肤护理，及时擦干汗液和更换汗湿的衣物，以防着凉。④供给高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水。⑤加强口腔护理，在晨起、睡前、饭后协助漱口或用生理盐水棉球擦拭，保持口腔清洁湿润。⑥按医嘱应用抗生素。⑦密切观察病情，测生命体征1次/4h，必要时随时测量，并记录。⑧监测血象，每日复查血常规1次，并根据结果补充白细胞并应用升白细胞药。
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2.1.3 心输出量减少 与心动过速有关。护理措施：①保持环境安静，卧床休息，限制活动，并给予镇静剂。②立即给予氧气吸入，必要时应用40%～60%酒精湿化。③必要时应用强心、利尿、血管扩张剂。④根据病情、心功能情况、脱水程度调整输液速度，一般<60gtt/min。⑤观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及皮肤粘膜紫绀、尿量情况，及时发现病情及时处理。⑥宜少食多餐。并保持大便通畅。⑦按医嘱应用抗甲状腺药及肾上腺皮质激素氢化可的松、洋地黄类、心得安，以缓解症状和抑制甲状腺素的合成和释放，去除诱因：尽快控制心悸、心动过速、多汗等。
2.1.4 自理能力低下 与病重及实施治疗至行动不便有关。护理措施：①经常巡视，协助患者满足生活所需。②协助患者进餐、洗脸、漱口、擦身。③协助患者上厕。
2.1.5 个人应对无效 与突发病重有关，恐惧。护理措施：①多与患者交谈，鼓励说出内心的感受。并在语言及行动上表示对她的关心和重视。②讲解不良情绪易诱发、加重疾病，不利康复。③在心理上支持患者，鼓励与疾病抗争，使患者处在接受治疗的最佳心理、生理状态。
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2.1.6 药物的副作用 肝功能损害。护理措施：①注意休息。②给予低脂、低胆固醇清淡饮食。③应用护肝药，定期复查肝功能。④观察皮肤粘膜黄染情况。
2.2 恢复阶段护理
2.2.1 活动无耐力 与全身性虚弱有关。护理措施：①保持环境安静，鼓励患者卧床休息。②加强巡视，把生活用品放在患者易拿到的位置，必要时协助患者满足生活所需。③指导、鼓励患者逐渐增加活动量。如由床上活动、坐站、床边行走、散步等逐步进行。
2.2.2 缺乏疾病相关知识 与缺乏知识指导有关。护理措施：①讲解甲亢、甲亢危象相关知识，并提供学习资料。②避免进食浓茶、咖啡、烟酒、海带、紫菜、海蜇等刺激性强及含碘高的食物。
2.3 出院指导 ①注意保持情绪稳定，避免过度兴奋或悲哀，避免精神刺激。②合理安排工作、学习、生活，避免过度劳累、紧张。③坚持规则、按时，不间断服药。当出现咽痛、乏力、头晕及皮疹时及时就诊。④复查血常规,1次/15～30d，复查甲状腺功能七项指标，1次1～3个月。
3 护理体会
运用整体护理程序，制订护理措施，对此例甲亢危象患者进行护理，保证护理到位，护理措施落实。患者很快转危为安，康复出院，运用整体护理还有利于督促护士学习理论知识，并运用到实践中。由此可见，运用整体护理程序，以病人为中心，对患者实施整体护理是现代护理发展的必然需要，通过学习医学理论，达到理论与实践相结合，切实有效地实施护理措施。变过去的被动为主动，提高护理人员的业务素质，使护理质量有了进一步的提高。
(收稿 1999-01-08), 百拇医药