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编号:10212908
慢性肾衰突发心脏骤停一例护理分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第5期

     作者:欧阳月仙 刘珍平

    单位:珠海市金海岸中心医院 广东珠海市 519041

    关键词:心脏骤停;肾功能衰竭;高钾血症;护理

    华夏医学9905123 1 病例介绍

    患者男性,48岁。因乏力、纳差、恶心、全身搔痒1年入院。自述40岁时患慢性肾炎。入院时血压20.3/14.3kPa,脉搏78次/min;心律齐,心音稍低钝,心脏无杂音及心包摩擦音。双下肢轻度水肿。B超示双肾结构紊乱,体积缩小。血生化检查:血钾4.5mmol/L,血钠144mmol/L,BUN15.33mmol/L,Cr627μmol/L。尿常规:蛋白(+),心电图大致正常。诊断:肾小球动脉硬化合并慢性肾功能不全,尿毒症期。治疗:服用心得安、甲巯丙脯酸、复方丹参,并服用中药汤剂,静脉滴注抗生素。疗效不显著,血Cr、BUN仍高。患者入院第74天出现烦躁不安、胸闷、憋气、冷汗。血压12.0/8.0kPa,心率60~70次/min,心律不齐,心音低钝,心电图胸前导联T波高尖,提示高血钾。急查血钾9.0mmol/L,CO2cp12mmol/L,立即静脉滴注碳酸氢钠250ml,10%葡萄糖加胰岛素12u。约30min后,患者憋气加重,口唇紫绀,血压测不到,心音消失,心电图示QRS波群消失。立即心前区叩击,心脏胸外挤压,同时快速静脉注射10%葡萄糖酸钙40ml。10min后患者心跳、呼吸停止,临床死亡。

    2 讨论

    2.1 死因分析 慢性肾衰是由于慢性肾脏疾病的不断损害,造成功能性肾单位数目逐渐减少(30%以下),以致肾脏不能完成正常的功能而出现内环境的严重紊乱的病理过程。慢性肾功能不全初期,由于多尿,排钾多,长期摄钾不足或发生呕吐、腹泻使钾丧失过多,而导致低血钾症。晚期,由于少尿、肾小管排钾减少、继发感染、钾释放增加、钾摄入过多、代谢性酸中毒,可出现高血钾症[1]

    慢性肾衰晚期出现高血钾,短时间内降血钾的最有效措施是即行血液透析。本例因高钾血症引起心脏骤停,但因本院设备有限,无法开展血透,错过了抢救时机。

    2.2 护理体会 慢性肾衰患者因肾脏调节体液、电解质能力下降,因此体内代谢紊乱,营养物质可能过多或过少。饮食护理应避免摄取含钾丰富的食物如香蕉、桔子、蕃茄等。故饮食护理和密切观察病情十分重要。

    参考文献

    1 刘继周主编.病理学.第2版.北京:人民卫生出版社,1991.286~287

    (收稿 1998-08-28)
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