恩丹西酮预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察
作者：李友清 郭曲练 傅 迪
单位：附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008
关键词：恶心；呕吐；恩丹西酮*；胆囊切除术；腹腔镜；药物疗法
湖南医科大学学报990519 提要 为研究恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除术后恶心呕吐的防治作用，随机选择60例择期该术患者，分为安慰剂组(生理盐水，n=30)和恩丹西酮组(8mg,n=30)，诱导前静脉注射安慰剂或恩丹西酮，双盲法观察术后24h抗恶心和呕吐效果。结果示，用药组恶心、呕吐发生率(33.3%，26.7%)明显低于安慰剂组(73.7%，66.7%)(P<0.05)。两组患者的平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率和心率无明显改变。提示恩丹西酮适于腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的防治。
中国图书分类号 R331
, 百拇医药
Clinical observation on ondansetron in preventing nausea and
vomiting after cholecystectomy under abdominoscope
Li Youqing Guo Qulian Fu Di
(Department of Anesthesiology, Xiangya Hospital,Hunan Medical University, Changsha 410008)
Objective: To evaluate the prophylactic effect of ondansetron on postoperative nausea and vomiting(PONV) of cholecystectomy under abdominoscope. Methods: Sixty patients, scheduled for selective cholecystectomy under abdominoscope, were randomly and double-blindly allocated to receive an intravenous bolus of either 0.9% NS 10ml(Group placebo, n=30) or 8mg of ondansetron in 10ml solution(Group ondansetron, n=30), respectively. Results: The incidences of nausea and vomiting in ondansetron group(33.3% and 26.7%) were significantly lower than those in placebo group(73.3% and 66.7%)(P<0.05). Adminstration of ondansetron had no obvious effect on the mean arterial pressure, SpO2, and respiratory frequency. Conclusion: Ondansetron can be used effectively and safely to prevent PONV in cholecystectomy patients under abdominoscope.
, 百拇医药
Key words nausea; vomiting; ondansetron*; cholecystectomy,laparoscopic; drug therapy
全麻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛不明显，而恶心和呕吐(PONV)则是最常见并发症之一。PONV可升高腹内压、影响术后恢复、增加护理困难等，因而术后PONV的预防成为临床医师关注的主要问题之一。恩丹西酮(ondansetron)系一种新型强效、具有高度选择性的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，已广泛应用于预防癌症患者化疗和放疗所致的PONV。为探讨其对术后PONV的预防效果，作者对60例接受腹腔镜胆囊切除术患者进行观察，比较应用恩丹西酮和安慰剂(生理盐水)预防术后PONV的效果，以供临床应用时参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择
, 百拇医药
选择行择期腹腔镜胆囊切除术患者60例。术前全身情况分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，术前48h未服与恶心呕吐有关的药物，肝、肾功能及电解质基本正常。随机双盲法将患者分为用药组和对照组，每组各30例。一般情况两组间差异无显著性，两组术前30min均肌注Sod luminal 0.1g+Atropine 0.5mg。
1.2 方法
1.2.1 用药方法和循环、呼吸功能的监测 盐酸恩丹西酮(每支4mg)由西南合成制药厂合成药物研究所提供；安慰剂为0.9%的生理盐水。麻醉诱导前10min静注恩丹西酮8mg(用药组)或0.9%生理盐水10ml(对照组)，记录注药前和注药后5min及10min的血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。
1.2.2 麻醉方法 全部病例施行气管内插管全麻。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg.kg-1，芬太尼5μg.kg-1，维库溴铵0.1mg.kg-1及依托咪酯0.3mg.kg-1。麻醉维持采用芬太尼间断静注，维库溴铵维持肌松，麻醉偏浅时吸入异氟醚。
, 百拇医药
1.2.3 术后PONV发生率的观察 评估PONV程度自术毕开始至术后24h。呕吐是指任何胃内容物从口中喷出，仅记录间歇性恶心、呕吐的次数。
1.3 统计学处理
两组间PONV发生率的比较用卡方(χ2)检验，用药前后MAP，HR，SpO2及RR比较用配对t检验。
2 结 果
2.1 循环和呼吸功能
注药前后MAP，HR，SpO2及RR比较 差异无显著性(P>0.05)(表1)。
表1 注药前后MAP，HR，SpO2及RR的比较(
±s) 组 别
, 百拇医药
MAP
(mmHg)
HR
(bpm)
SpO2
(%)
RR
(bpm)
用药前
对照组
用药组
98±20
97±18
, 百拇医药
84±12
88±19
98±1
98±4
18±3
18±4
用药后
5min
对照组
用药组
98±23
96±23
87±15
, 百拇医药
87±18
98±3
98±1
17±2
17±5
10min
对照组
用药组
97±16
94±21
85±20
86±21
98±7
, http://www.100md.com
98±9
18±2
17±4
2.2 两组患者PONV发生率的比较
结果见表2。①恶心发生率用药组明显低于对照组(P<0.05)。②呕吐发生率用药组显著低于对照组(P<0.05)。③恶心和呕吐3次以上的发生率用药组显著低于对照组(P<0.01)。表2 两组术后PONV发生情况(n=30)
用药组
对照组
无恶心和呕吐
20
8
, 百拇医药
恶心
10(33.3%)①
22(73.7%)
恶心≥3次
4(13.3%)②
16(53.3%)
呕吐
8(26.7%)①
20(66.7%)
呕吐≥3次
2(7%)②
, http://www.100md.com
12(40%)
与对照组比较：①P<0.05；②P<0.01
3 讨 论
导致术后PONV的诱因较多，其中以上腹部手术(胆囊切除术等)、肥胖及女性患者为多，腹腔镜技术的气腹[1]、全麻诱导期面罩给氧去氮、静脉和吸入全麻药物的使用[2]等亦是其诱因。PONV是由多种因素刺激通过外周反射和中枢作用引起的一种不良反应。其中5-HT的释放起了重要作用。临床上常用的抗呕吐药如氟哌利多、胃复安等预防术后PONV的疗效不确切，并有嗜睡、低血压和锥体外系症状等不良反应。
盐酸恩丹西酮是一种高度选择性5-HT3受体拮抗剂，其预防PONV的机制是拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，从而阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT的释放[3]，且该药无镇静作用[4]。
, 百拇医药
本组结果显示，用药组的PONV发生率明 显低于对照组(P<0.05)，用药组PONV的程度及多次PONV的发生率明显减 轻(P<0.01)。结果与其他报道基本一致[5]。作者推测盐酸恩丹西酮预防PONV效果显著的原因有以下2点。①对外周和中枢5-HT3受体的双重拮抗作用；②给药时机，即麻醉诱导前给药。这样在刺激5-HT3释放前该药已占据并阻断5-HT3受体。另外，作者还观察到，静脉用恩丹西酮后MAP，HR，SpO2及RR无明显改变。因此，可以认为盐酸恩丹西酮可安全、有效地预防全麻腹腔镜胆囊切除术后PONV的发生，值得临床推广应用。
参考文献
1 Litwack K, Parnass S. Practical points in the management of postoperative nausea and vomiting. J Post Anaesth Nur, 1988,3:275
, http://www.100md.com
2 Rabey PG, Smith G. Anaesthetic factors contributing to postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth, 1992,69(Suppl 1):40s
3 Bunce KJ, Tyers MB. The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth, 1992,69(Suppl 1):60s
4 Bodner M, White PF. Antiemetic efficacy of ondansetron after outpatient laparoscopy. Anaesth Analg, 1991,73:280～285
5 代志刚，许航，艾永凯，等.枢丹预防术后恶心呕吐的临床观察.中华麻醉学杂志，1997，17(5)：314, 百拇医药
单位：附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008
关键词：恶心；呕吐；恩丹西酮*；胆囊切除术；腹腔镜；药物疗法
湖南医科大学学报990519 提要 为研究恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除术后恶心呕吐的防治作用，随机选择60例择期该术患者，分为安慰剂组(生理盐水，n=30)和恩丹西酮组(8mg,n=30)，诱导前静脉注射安慰剂或恩丹西酮，双盲法观察术后24h抗恶心和呕吐效果。结果示，用药组恶心、呕吐发生率(33.3%，26.7%)明显低于安慰剂组(73.7%，66.7%)(P<0.05)。两组患者的平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率和心率无明显改变。提示恩丹西酮适于腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的防治。
中国图书分类号 R331
, 百拇医药
Clinical observation on ondansetron in preventing nausea and
vomiting after cholecystectomy under abdominoscope
Li Youqing Guo Qulian Fu Di
(Department of Anesthesiology, Xiangya Hospital,Hunan Medical University, Changsha 410008)
Objective: To evaluate the prophylactic effect of ondansetron on postoperative nausea and vomiting(PONV) of cholecystectomy under abdominoscope. Methods: Sixty patients, scheduled for selective cholecystectomy under abdominoscope, were randomly and double-blindly allocated to receive an intravenous bolus of either 0.9% NS 10ml(Group placebo, n=30) or 8mg of ondansetron in 10ml solution(Group ondansetron, n=30), respectively. Results: The incidences of nausea and vomiting in ondansetron group(33.3% and 26.7%) were significantly lower than those in placebo group(73.3% and 66.7%)(P<0.05). Adminstration of ondansetron had no obvious effect on the mean arterial pressure, SpO2, and respiratory frequency. Conclusion: Ondansetron can be used effectively and safely to prevent PONV in cholecystectomy patients under abdominoscope.
, 百拇医药
Key words nausea; vomiting; ondansetron*; cholecystectomy,laparoscopic; drug therapy
全麻腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛不明显，而恶心和呕吐(PONV)则是最常见并发症之一。PONV可升高腹内压、影响术后恢复、增加护理困难等，因而术后PONV的预防成为临床医师关注的主要问题之一。恩丹西酮(ondansetron)系一种新型强效、具有高度选择性的5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，已广泛应用于预防癌症患者化疗和放疗所致的PONV。为探讨其对术后PONV的预防效果，作者对60例接受腹腔镜胆囊切除术患者进行观察，比较应用恩丹西酮和安慰剂(生理盐水)预防术后PONV的效果，以供临床应用时参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择
, 百拇医药
选择行择期腹腔镜胆囊切除术患者60例。术前全身情况分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级，术前48h未服与恶心呕吐有关的药物，肝、肾功能及电解质基本正常。随机双盲法将患者分为用药组和对照组，每组各30例。一般情况两组间差异无显著性，两组术前30min均肌注Sod luminal 0.1g+Atropine 0.5mg。
1.2 方法
1.2.1 用药方法和循环、呼吸功能的监测 盐酸恩丹西酮(每支4mg)由西南合成制药厂合成药物研究所提供；安慰剂为0.9%的生理盐水。麻醉诱导前10min静注恩丹西酮8mg(用药组)或0.9%生理盐水10ml(对照组)，记录注药前和注药后5min及10min的血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。
1.2.2 麻醉方法 全部病例施行气管内插管全麻。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg.kg-1，芬太尼5μg.kg-1，维库溴铵0.1mg.kg-1及依托咪酯0.3mg.kg-1。麻醉维持采用芬太尼间断静注，维库溴铵维持肌松，麻醉偏浅时吸入异氟醚。
, 百拇医药
1.2.3 术后PONV发生率的观察 评估PONV程度自术毕开始至术后24h。呕吐是指任何胃内容物从口中喷出，仅记录间歇性恶心、呕吐的次数。
1.3 统计学处理
两组间PONV发生率的比较用卡方(χ2)检验，用药前后MAP，HR，SpO2及RR比较用配对t检验。
2 结 果
2.1 循环和呼吸功能
注药前后MAP，HR，SpO2及RR比较 差异无显著性(P>0.05)(表1)。
表1 注药前后MAP，HR，SpO2及RR的比较(
±s) 组 别, 百拇医药
MAP
(mmHg)
HR
(bpm)
SpO2
(%)
RR
(bpm)
用药前
对照组
用药组
98±20
97±18
, 百拇医药
84±12
88±19
98±1
98±4
18±3
18±4
用药后
5min
对照组
用药组
98±23
96±23
87±15
, 百拇医药
87±18
98±3
98±1
17±2
17±5
10min
对照组
用药组
97±16
94±21
85±20
86±21
98±7
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98±9
18±2
17±4
2.2 两组患者PONV发生率的比较
结果见表2。①恶心发生率用药组明显低于对照组(P<0.05)。②呕吐发生率用药组显著低于对照组(P<0.05)。③恶心和呕吐3次以上的发生率用药组显著低于对照组(P<0.01)。表2 两组术后PONV发生情况(n=30)
用药组
对照组
无恶心和呕吐
20
8
, 百拇医药
恶心
10(33.3%)①
22(73.7%)
恶心≥3次
4(13.3%)②
16(53.3%)
呕吐
8(26.7%)①
20(66.7%)
呕吐≥3次
2(7%)②
, http://www.100md.com
12(40%)
与对照组比较：①P<0.05；②P<0.01
3 讨 论
导致术后PONV的诱因较多，其中以上腹部手术(胆囊切除术等)、肥胖及女性患者为多，腹腔镜技术的气腹[1]、全麻诱导期面罩给氧去氮、静脉和吸入全麻药物的使用[2]等亦是其诱因。PONV是由多种因素刺激通过外周反射和中枢作用引起的一种不良反应。其中5-HT的释放起了重要作用。临床上常用的抗呕吐药如氟哌利多、胃复安等预防术后PONV的疗效不确切，并有嗜睡、低血压和锥体外系症状等不良反应。
盐酸恩丹西酮是一种高度选择性5-HT3受体拮抗剂，其预防PONV的机制是拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体，从而阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT的释放[3]，且该药无镇静作用[4]。
, 百拇医药
本组结果显示，用药组的PONV发生率明 显低于对照组(P<0.05)，用药组PONV的程度及多次PONV的发生率明显减 轻(P<0.01)。结果与其他报道基本一致[5]。作者推测盐酸恩丹西酮预防PONV效果显著的原因有以下2点。①对外周和中枢5-HT3受体的双重拮抗作用；②给药时机，即麻醉诱导前给药。这样在刺激5-HT3释放前该药已占据并阻断5-HT3受体。另外，作者还观察到，静脉用恩丹西酮后MAP，HR，SpO2及RR无明显改变。因此，可以认为盐酸恩丹西酮可安全、有效地预防全麻腹腔镜胆囊切除术后PONV的发生，值得临床推广应用。
参考文献
1 Litwack K, Parnass S. Practical points in the management of postoperative nausea and vomiting. J Post Anaesth Nur, 1988,3:275
, http://www.100md.com
2 Rabey PG, Smith G. Anaesthetic factors contributing to postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth, 1992,69(Suppl 1):40s
3 Bunce KJ, Tyers MB. The role of 5-HT in postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth, 1992,69(Suppl 1):60s
4 Bodner M, White PF. Antiemetic efficacy of ondansetron after outpatient laparoscopy. Anaesth Analg, 1991,73:280～285
5 代志刚，许航，艾永凯，等.枢丹预防术后恶心呕吐的临床观察.中华麻醉学杂志，1997，17(5)：314, 百拇医药