急性脑卒中入院状态调查与分析
作者：资晓宏 宋 治 范学军 张如旭 涂秋云 朱海霞 李柳红
单位：第三附属医院神经内科 长沙 410013
关键词：脑出血；脑梗塞；病人入院；原因调查*
湖南医科大学学报990518 提要 对发病后一周以内入院的112例急性脑卒中患者进行调查。结果表明：发病后6h以内总体入院率为42%，其中脑出血组为60.4%，脑梗塞组为28.1%；发病后6h以内完成CT检查者为30.3%，其中脑出血组为41.7%，脑梗塞组为21.8%。对入院时间的长短与神经机能缺损评分作相关分析，表明病情越重入院时间越短，反之则长。59例迟于6h入院的患者延迟入院的原因，至少半数以上系由于对病情不了解所致。
中国图书分类号 R743.3
Investigation on acute stroke patients being admitted to hospital
, 百拇医药
Zi Xiaohong, Song Zhi, Fan Xuejun, et al
(Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University, Changsha 410013)
One hundred and twelve patients with acute stroke were studied. The results revealed that about 42 percent of 112 patients could get to hospital within 6 hours after onset, in which included 60.4 percent of the hemorrhagic group and 28.1 percent of the infarction group. Comparatively, among 30.3 percent of 112 patients CT scan was carried out within 6 hours, which included 41.7 percent of the hemorrhagic group and 21.8 percent of the infarction group. Linear correlation analysis was sutided between admission time(AT) and the assessment of neural function defect(ANFD). The results showed that there was significent negative correlation between AT and ANFD in stroke patients. After analysing the serial reasons of delaying hospitalization, the authors have found that the key factor is the ignorance of the importance of stroke in early stage.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage; cerebral infarction; patient admission; reason investigation*
脑卒中已成为威胁人类健康的三大主要疾病之一。越来越多的研究表明，对无论出血性还是缺血性脑卒中的治疗，原则上越早越好[1，2]。目前关于脑卒中入院状态的调查，我国尚少见报告。为此，作者对脑卒中入院状态进行调查，对现状作简单评估，以期提高广大医务人员对脑卒中高危人群的认识和强调对脑卒中超早期治疗的重要性。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
发病后一周以内入院的全部脑出血(不包括蜘网膜下腔出血)与脑梗塞(不包括短暂性脑缺血发作)共112例，入院时间为1997年1月～1998年1月。其中脑出血组48例，脑梗塞组64例。病人均有神经系统定位损害的症状和体征，符合1995年中华全国第四次脑血管会议制定的诊断标准[3]。108例行头部CT扫描检查。
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1.2 入院状态调查表的设计与实施
调查表要求登记符合条件的观察对象的姓名、性别、年龄，起病前定居的地点与本院的距离(简称DH)，自起病至本院就诊或门诊首诊的准确时间(TI，要求准确到分钟)，自起病至作头部CT扫描的准确时间(ICT，要求准确到分钟)，从急诊室或门诊至完成CT检查的准确时间(要求准确到分钟)以及入院时的神经机能缺损评分即改良爱丁堡斯堪的那维亚评分(ANFD)[4]。要求凡6h以内未到达本院的病人回答迟到的原因，包括：①对病情不了解；②经济困难；③交通不便；④人力条件不够；⑤对病情虽了解但未引起重视，或因家庭关系紧张等。如实填写表格，要求住院医师核准DH，TI，ICT，由专科医师完成ANFD评分。对迟于6h入院者的原因分析，要求尽可能由病人自己填写，有意识障碍者则由其直系亲属或由关系最密切的亲属填写。
1.3 分析观察的项目
①分别计算总体及脑出血组和脑梗塞组各时间段内入院的百分率。②分别计算总体及脑出血组和脑梗塞组各时间段内完成CT检查百分率。③对入院时间与入院时ANFD和DH之间的关系进行相关分析。④对迟于6h且于发病后一周以内全部入院者作初步原因分析。
, 百拇医药
1.4 统计分析方法
①用χ2检验比较脑出血组和脑梗塞组间在各规定时间段内各百分率的差别；②用直线相关分析法分别对脑出血组和脑梗塞组的TI与DH及ANFD之间进行相关分析；③用数学百分比法对迟于6h内入院者作原因分析。
2 结 果
2.1 各时间段入院率比较
112例中，能在6h之内入院者的入院率为42.0%；其中脑出血组为60.4%，脑梗塞组为28.1%。其它各时间段的结果见附表。提示脑出血组与脑梗塞组在各时间段之间入院百分率差异有高度显著性。
附表 各时间段内入院和完成CT检查的百分率 时段
总病例(%)
, 百拇医药
脑出血组(%)
脑梗塞组(%)
TI
ICT
TI
ICT
TI
ICT
<6h
42.0
30.3
60.4
41.7
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28.1①
21.8①
6～12h
52.7
44.6
68.8
60.4
40.6①
32.8①
12～24h
63.0
55.4
, 百拇医药
81.3
72.9
50.0①
42.2①
24～72h
83.9
80.3
95.8
87.5
75.0①
75.0①
3d～7d
, 百拇医药
16.1
16.1
4.2
4.2
25.0①
25.5①
①与同项目出血组比较，P<0.01
2.2 各时间段完成CT检查率比较
108例作了头部CT检查，占全部病人的96.4%(其余4例因病情原因未能完成CT检查，但临床符合脑出血诊断)。在6h以内完成CT检查者30.3%，其中脑出血组41.7%，脑梗塞组为21.8%。其它各时间段内结果见附表。结果提示脑出血组与脑梗塞组在各时间段完成CT检查的百分率差异均有高度显著性。
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2.3 完成CT检查所需时间
患者自入院至完成CT检查所需的平均时间为3.4h。
2.4 脑出血组与脑梗塞组TI与ANFD和DH相关关系
出血组：TI与ANFD呈负相关(r=-0.634,P<0.01)；TI与DH无明显相关(r=0.118,P>0.05)。缺血组：TI与ANFD呈负相关(r=-0.579,P<0.01)，TI与DH无明显相关(r=0.204,P>0.05)。提示在脑卒中病人中，ANFD分值越大，入院时间越短，而与距离无显著相关。
2.5 未能在6h内入院的原因分析
59例中对病情不了解者占61%；因经济困难占11.8%；因交通不便占10.2%；因人力困难占6.8%；其他原因占10.2%。
, 百拇医药
3 讨 论
将112例急性起病一周内入院的脑卒中患者的调查结果与国外同类资料相比较，就总体而言，本结果各时间段入院率稍低于文献资料[5]。由于我院地处内地城市(长沙市)，在交通、经济等方面属中等水平，故作者认为本资料有一定的代表性，基本上能反映目前国内城市居民脑卒中患者就诊的现状。
研究表明，脑卒中起病后入院时间越早，医生对其提供干预和治疗的机会越多；相反，时间越晚，治疗的价值则越小。就脑梗塞急性期治疗而言，大多数学者主张在发病后6h以内入院[1，6]，并在极早期采取溶栓治疗，且越早越好。该治疗实施得越早，出血性并发症和再灌注损伤越轻；相反，如超过这一时限，该治疗正反两方面的作用将同时并存，利弊相当或弊大于利。这与脑出血的治疗研究结果相似。在脑出血的极早期，多数学者认为在发病后6～7h以内[2，7]，应及时清除颅内血肿，减轻因血肿和水肿的压迫所导致的继发性脑缺血损伤。在脑出血超早期，医生可采用创伤小的治疗方法把实质内的血肿吸出，以减轻血肿对脑组织的损伤，避免占位所致的急性难以控制的颅内高压。随着病程的延长，血肿逐渐凝固，开颅手术成为清除血肿难以避免的方法。但由于开颅手术存在着创伤大，止血困难等诸多不利因素，实际工作中并不把开颅手术作为脑出血治疗的优选方法。因此，无论对脑梗塞还是脑出血而言，均主张在病程的极早期进行积极的干预治疗，以便使病人获得良好的预后。
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本研究发现，只有60.4%的脑出血患者能在发病6h以内到达医院，而能在6h以内完成CT检查的脑出血患者只占41.7%。如果将手术前准备的时间计算起来，实际上能接受手术治疗者仅约为三分之一，大多数即使有手术指征的患者将失去进行该治疗的机会。作者还观察到，脑梗塞患者的状况更差，只有28.1%的脑梗塞患者能在6h以内到达医院，而能在6h内完成CT检查的脑梗塞患者只占21.8%。实际工作中，一些必要的溶栓前准备工作还将耽误一些时间，即使全部患者有溶栓治疗的指征，能接受溶栓治疗的患者也将不超过五分之一，以致大多数患者丧失了采用该治疗的宝贵时机。
ANFD是目前研究脑卒中常用且比较客观的一种方法，ANFD值的大小能比较好地反映脑卒中病情轻重程度。此外，脑卒中发病以后入院时间的长短与ANFD密切相关。ANFD值越大，患者到达医院就诊时间越短；反之，ANFD值越小，患者到达医院就诊的时间则越长。这一结果可能有助于解释脑出血和脑梗塞两组间在入院时间上存在的差别。由于大多数出血患者一旦发病，症状在较短的时间内便达到高峰，极容易引起患者本人及家属的重视；而脑梗塞患者大多数在发病之初症状不突出，随着病情逐渐发展，症状逐渐突出，才引起患者本人及家属的重视。本文通过对59例在6h以内未能到达医院的脑卒中患者进行多方面的原因调查，说明至少半数以上的患者对病情不很了解，从而延迟了就诊时间。故认为迫切需要加大对脑出血疾病高危人群科普知识的宣传。
, 百拇医药
此外现阶段医院工作程序对急性脑卒中的抢救与治疗存在较大的制约。我院收治的脑卒中患者从入院到完成CT检查平均用时3.4h，其中包括从患者到达医院，经医生初步诊断，完成CT检查，再回到原科室或到达病房。当然各医院具体情况还存在一些差别，费时可能长短有别。在1997年全国卫生工作会议上，倡导和建立的“急症抢救绿色通道”这一工作制度对脑卒中及时抢救与治疗有着重要的意义。然而真正切实落实好这一工作制度将有赖于广大医务工作者的共同努力。
参考文献
1 Marker JR, Brott T, Broderick J, et al. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med, 1995,333:1581～1587
2 Kanno T, Sano H, Shinomiya Y, et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma: a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg, 1984,61:1091～1099
, http://www.100md.com
3 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379～380
4 陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381～382
5 Fogelholm R, Murros K, Rissanen A, et al. Factors delaying hospital admission after acute stroke. Stroke, 1996,27(3):398～400
6 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study(ECASS). JAMA, 1995,274:1017～1025
7 宋治，资晓宏，范学军，等.对单纯颅内血肿抽吸术实施时机与疗效的评价.卒中与神经疾病杂志，1998，5：24～26, 百拇医药
单位：第三附属医院神经内科 长沙 410013
关键词：脑出血；脑梗塞；病人入院；原因调查*
湖南医科大学学报990518 提要 对发病后一周以内入院的112例急性脑卒中患者进行调查。结果表明：发病后6h以内总体入院率为42%，其中脑出血组为60.4%，脑梗塞组为28.1%；发病后6h以内完成CT检查者为30.3%，其中脑出血组为41.7%，脑梗塞组为21.8%。对入院时间的长短与神经机能缺损评分作相关分析，表明病情越重入院时间越短，反之则长。59例迟于6h入院的患者延迟入院的原因，至少半数以上系由于对病情不了解所致。
中国图书分类号 R743.3
Investigation on acute stroke patients being admitted to hospital
, 百拇医药
Zi Xiaohong, Song Zhi, Fan Xuejun, et al
(Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital,Hunan Medical University, Changsha 410013)
One hundred and twelve patients with acute stroke were studied. The results revealed that about 42 percent of 112 patients could get to hospital within 6 hours after onset, in which included 60.4 percent of the hemorrhagic group and 28.1 percent of the infarction group. Comparatively, among 30.3 percent of 112 patients CT scan was carried out within 6 hours, which included 41.7 percent of the hemorrhagic group and 21.8 percent of the infarction group. Linear correlation analysis was sutided between admission time(AT) and the assessment of neural function defect(ANFD). The results showed that there was significent negative correlation between AT and ANFD in stroke patients. After analysing the serial reasons of delaying hospitalization, the authors have found that the key factor is the ignorance of the importance of stroke in early stage.
, 百拇医药
Key words cerebral hemorrhage; cerebral infarction; patient admission; reason investigation*
脑卒中已成为威胁人类健康的三大主要疾病之一。越来越多的研究表明，对无论出血性还是缺血性脑卒中的治疗，原则上越早越好[1，2]。目前关于脑卒中入院状态的调查，我国尚少见报告。为此，作者对脑卒中入院状态进行调查，对现状作简单评估，以期提高广大医务人员对脑卒中高危人群的认识和强调对脑卒中超早期治疗的重要性。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
发病后一周以内入院的全部脑出血(不包括蜘网膜下腔出血)与脑梗塞(不包括短暂性脑缺血发作)共112例，入院时间为1997年1月～1998年1月。其中脑出血组48例，脑梗塞组64例。病人均有神经系统定位损害的症状和体征，符合1995年中华全国第四次脑血管会议制定的诊断标准[3]。108例行头部CT扫描检查。
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1.2 入院状态调查表的设计与实施
调查表要求登记符合条件的观察对象的姓名、性别、年龄，起病前定居的地点与本院的距离(简称DH)，自起病至本院就诊或门诊首诊的准确时间(TI，要求准确到分钟)，自起病至作头部CT扫描的准确时间(ICT，要求准确到分钟)，从急诊室或门诊至完成CT检查的准确时间(要求准确到分钟)以及入院时的神经机能缺损评分即改良爱丁堡斯堪的那维亚评分(ANFD)[4]。要求凡6h以内未到达本院的病人回答迟到的原因，包括：①对病情不了解；②经济困难；③交通不便；④人力条件不够；⑤对病情虽了解但未引起重视，或因家庭关系紧张等。如实填写表格，要求住院医师核准DH，TI，ICT，由专科医师完成ANFD评分。对迟于6h入院者的原因分析，要求尽可能由病人自己填写，有意识障碍者则由其直系亲属或由关系最密切的亲属填写。
1.3 分析观察的项目
①分别计算总体及脑出血组和脑梗塞组各时间段内入院的百分率。②分别计算总体及脑出血组和脑梗塞组各时间段内完成CT检查百分率。③对入院时间与入院时ANFD和DH之间的关系进行相关分析。④对迟于6h且于发病后一周以内全部入院者作初步原因分析。
, 百拇医药
1.4 统计分析方法
①用χ2检验比较脑出血组和脑梗塞组间在各规定时间段内各百分率的差别；②用直线相关分析法分别对脑出血组和脑梗塞组的TI与DH及ANFD之间进行相关分析；③用数学百分比法对迟于6h内入院者作原因分析。
2 结 果
2.1 各时间段入院率比较
112例中，能在6h之内入院者的入院率为42.0%；其中脑出血组为60.4%，脑梗塞组为28.1%。其它各时间段的结果见附表。提示脑出血组与脑梗塞组在各时间段之间入院百分率差异有高度显著性。
附表 各时间段内入院和完成CT检查的百分率 时段
总病例(%)
, 百拇医药
脑出血组(%)
脑梗塞组(%)
TI
ICT
TI
ICT
TI
ICT
<6h
42.0
30.3
60.4
41.7
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28.1①
21.8①
6～12h
52.7
44.6
68.8
60.4
40.6①
32.8①
12～24h
63.0
55.4
, 百拇医药
81.3
72.9
50.0①
42.2①
24～72h
83.9
80.3
95.8
87.5
75.0①
75.0①
3d～7d
, 百拇医药
16.1
16.1
4.2
4.2
25.0①
25.5①
①与同项目出血组比较，P<0.01
2.2 各时间段完成CT检查率比较
108例作了头部CT检查，占全部病人的96.4%(其余4例因病情原因未能完成CT检查，但临床符合脑出血诊断)。在6h以内完成CT检查者30.3%，其中脑出血组41.7%，脑梗塞组为21.8%。其它各时间段内结果见附表。结果提示脑出血组与脑梗塞组在各时间段完成CT检查的百分率差异均有高度显著性。
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2.3 完成CT检查所需时间
患者自入院至完成CT检查所需的平均时间为3.4h。
2.4 脑出血组与脑梗塞组TI与ANFD和DH相关关系
出血组：TI与ANFD呈负相关(r=-0.634,P<0.01)；TI与DH无明显相关(r=0.118,P>0.05)。缺血组：TI与ANFD呈负相关(r=-0.579,P<0.01)，TI与DH无明显相关(r=0.204,P>0.05)。提示在脑卒中病人中，ANFD分值越大，入院时间越短，而与距离无显著相关。
2.5 未能在6h内入院的原因分析
59例中对病情不了解者占61%；因经济困难占11.8%；因交通不便占10.2%；因人力困难占6.8%；其他原因占10.2%。
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3 讨 论
将112例急性起病一周内入院的脑卒中患者的调查结果与国外同类资料相比较，就总体而言，本结果各时间段入院率稍低于文献资料[5]。由于我院地处内地城市(长沙市)，在交通、经济等方面属中等水平，故作者认为本资料有一定的代表性，基本上能反映目前国内城市居民脑卒中患者就诊的现状。
研究表明，脑卒中起病后入院时间越早，医生对其提供干预和治疗的机会越多；相反，时间越晚，治疗的价值则越小。就脑梗塞急性期治疗而言，大多数学者主张在发病后6h以内入院[1，6]，并在极早期采取溶栓治疗，且越早越好。该治疗实施得越早，出血性并发症和再灌注损伤越轻；相反，如超过这一时限，该治疗正反两方面的作用将同时并存，利弊相当或弊大于利。这与脑出血的治疗研究结果相似。在脑出血的极早期，多数学者认为在发病后6～7h以内[2，7]，应及时清除颅内血肿，减轻因血肿和水肿的压迫所导致的继发性脑缺血损伤。在脑出血超早期，医生可采用创伤小的治疗方法把实质内的血肿吸出，以减轻血肿对脑组织的损伤，避免占位所致的急性难以控制的颅内高压。随着病程的延长，血肿逐渐凝固，开颅手术成为清除血肿难以避免的方法。但由于开颅手术存在着创伤大，止血困难等诸多不利因素，实际工作中并不把开颅手术作为脑出血治疗的优选方法。因此，无论对脑梗塞还是脑出血而言，均主张在病程的极早期进行积极的干预治疗，以便使病人获得良好的预后。
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本研究发现，只有60.4%的脑出血患者能在发病6h以内到达医院，而能在6h以内完成CT检查的脑出血患者只占41.7%。如果将手术前准备的时间计算起来，实际上能接受手术治疗者仅约为三分之一，大多数即使有手术指征的患者将失去进行该治疗的机会。作者还观察到，脑梗塞患者的状况更差，只有28.1%的脑梗塞患者能在6h以内到达医院，而能在6h内完成CT检查的脑梗塞患者只占21.8%。实际工作中，一些必要的溶栓前准备工作还将耽误一些时间，即使全部患者有溶栓治疗的指征，能接受溶栓治疗的患者也将不超过五分之一，以致大多数患者丧失了采用该治疗的宝贵时机。
ANFD是目前研究脑卒中常用且比较客观的一种方法，ANFD值的大小能比较好地反映脑卒中病情轻重程度。此外，脑卒中发病以后入院时间的长短与ANFD密切相关。ANFD值越大，患者到达医院就诊时间越短；反之，ANFD值越小，患者到达医院就诊的时间则越长。这一结果可能有助于解释脑出血和脑梗塞两组间在入院时间上存在的差别。由于大多数出血患者一旦发病，症状在较短的时间内便达到高峰，极容易引起患者本人及家属的重视；而脑梗塞患者大多数在发病之初症状不突出，随着病情逐渐发展，症状逐渐突出，才引起患者本人及家属的重视。本文通过对59例在6h以内未能到达医院的脑卒中患者进行多方面的原因调查，说明至少半数以上的患者对病情不很了解，从而延迟了就诊时间。故认为迫切需要加大对脑出血疾病高危人群科普知识的宣传。
, 百拇医药
此外现阶段医院工作程序对急性脑卒中的抢救与治疗存在较大的制约。我院收治的脑卒中患者从入院到完成CT检查平均用时3.4h，其中包括从患者到达医院，经医生初步诊断，完成CT检查，再回到原科室或到达病房。当然各医院具体情况还存在一些差别，费时可能长短有别。在1997年全国卫生工作会议上，倡导和建立的“急症抢救绿色通道”这一工作制度对脑卒中及时抢救与治疗有着重要的意义。然而真正切实落实好这一工作制度将有赖于广大医务工作者的共同努力。
参考文献
1 Marker JR, Brott T, Broderick J, et al. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med, 1995,333:1581～1587
2 Kanno T, Sano H, Shinomiya Y, et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma: a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg, 1984,61:1091～1099
, http://www.100md.com
3 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379～380
4 陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381～382
5 Fogelholm R, Murros K, Rissanen A, et al. Factors delaying hospital admission after acute stroke. Stroke, 1996,27(3):398～400
6 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke. The European Cooperative Acute Stroke Study(ECASS). JAMA, 1995,274:1017～1025
7 宋治，资晓宏，范学军，等.对单纯颅内血肿抽吸术实施时机与疗效的评价.卒中与神经疾病杂志，1998，5：24～26, 百拇医药