3例HIV抗体阳性者的报告
作者：李兵 林武存 杨民 陈瑛 刘佳 高燕
单位：第三军医大学附属西南医院输血科 重庆，400038
关键词：HIV检测；献血者；输血感染
第三军医大学学报990532Report of three anti-HIV positive cases
中图法分类号 R373.9
我科艾滋病初筛实验室自1995年11月至1997年12月，使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测门诊及住院患者782人次，检出HIV抗体阳性2例。1997年招收新献血员661人，检出HIV抗体阳性1例。此3例初筛阳性血清分别送国家级HIV确认实验室，采用Western Blot(WB)法复检结果确证阳性。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 检测对象 我院门诊及各科住院病人782名，男性303名，女性479名，年龄2～90岁。经内科体检合格，首次申请献血者661名，男性363名，女性298名，年龄18～54岁。多为附近郊县农民。
1.2 HIV抗体检测方法
HIV(1+2)抗体ELISA试剂盒，由新创、万泰、科华等试剂厂提供，均有国家卫生部批准文号。
酶标仪BIOTAD MODEL 550型，洗板机BIOTAD MODEL 1575型。操作步骤、注意事项及结果判定均按说明书进行。
1.3 临床资料
病例1，男性，34岁，四川省人。以湿疹样皮炎来我院就诊，自述多年来生活在云南边境地区，吸毒8年并以静脉注射为主。有冶游史。体检：明显消瘦、全身可见粟粒状丘疹、慢性腹泻、发热、口腔可见点状白色薄膜为念珠菌感染、淋巴结肿大。化验结果：RBC 2.04×1012/L、HBsAg(+) 、Anti-HBc(+)、ALT78单位、TRUST(-)、淋巴细胞转化率30%(正常值65%～85%)、T淋巴细胞亚群测定：T4细胞为8%(正常值43.3%±9%)，T8细胞12%(正常值31.3%±7%)，T4/T8细胞比值0.67(正常值1.48±0.51)。
, 百拇医药
病例2，男性，26岁，四川省人。左枕叶脑胶质细胞瘤术后仍伴有头痛恶心等症状入我院治疗。体验：左枕后、颈、腋窝部淋巴结肿大。化验结果：HCV抗体(+)、HBVM示抗体-HBS(+)、ALT92单位、TRUST(-)。自诉：1997年9月在青海格尔木某医院行“左枕叶脑瘤切除术”术中曾输血，数量不详。患
者否认有冶游史、吸毒史。因目前无法追踪献血者，不能排除因输血感染HIV的可能性。
献血者：男性，33岁，重庆市巴县人。体验结果：HBsAg(+)、ALT64单位。内科查体未发现异常。经询问得知两年前在云南打工期间曾与一缅甸妇女同居。现未感觉身体不适，因此前来申请献血。否认有吸毒史。
2 结果
发现的3例HIV抗体阳性血清，均使用3种以上初筛试剂反复验证，初筛试验结果测定标本Dλ值均大于临界值2～3倍(按试剂盒说明书要求样本Dλ值大于或等于临界值的样本为HIV初筛抗体阳性)。
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3份阳性血清均经重庆市防疫站、成都输血所HIV确认实验室证实，均为HIV-1型抗体阳性。献血者为全带型，病例2带型为gp160、gp120、p66、p51、gp41、p39、p24、p17。病例1未出具体带型报告。
3 讨论
3.1 开展HIV抗体检测的必要性
目前我国HIV感染率较外国相比较低，但由于认识不足易发生漏检，潜在的危险很大。早期发现是阻断HIV传播的重要措施。因此，临床医师在对高危人群和前来就诊的患者，表现为不明原因的持续发热、腹泻、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病、有明显的霉菌和条件致病菌感染及有吸毒史、冶游史、在偏远地区做过手术并输过血的患者应引起足够的重视。输血科医师在查体时对首次前来献血者仔细询问，对有上述情况，特别是在云南边境地区生活过较长时间的人员应引起注意。
3.2 HIV检测方法
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ELISA法：现为公认的首选HIV初筛实验。通过多年来使用，我们认为该方法灵敏度高、特异性较强，适用于大批筛选，价格适中。但在我科ELISA法检测出的6例初筛阳性标本中，仍有3例经确认实验为阴性，证实此方法仍有部分标本出现假阳性结果。
WB法：是将纯化的HIV抗原蛋白成分，经SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳，按分子大小进行分离，通过电转移方法，将蛋白组分转移至硝酸纤维素膜上。如果样品中含有HIV抗体，可与膜上的抗原结合，根据显色位置判定带型名称。具有很高的敏感性和特异性[1]。是我国作为HIV常用的确诊方法之一。
PCR和病毒培养条件要求高，难于在临床上推广，目前仅限于实验室研究。
3.3 重视新收献血者的检测
我科有长期固定献血者3000余人。从1994年开始初筛HIV抗体，经反复多次检测均未发现有HIV抗体阳性者。但在1997年新登记的661名献血者中发现1例。这不能不引起输血工作者的注意。
作者简介：李兵，女，43岁，主管技师
参考文献
1 杨天楹主编.临床输血学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.527～527
(收稿：1998-03-18；修回：1998-11-06), http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院输血科 重庆，400038
关键词：HIV检测；献血者；输血感染
第三军医大学学报990532Report of three anti-HIV positive cases
中图法分类号 R373.9
我科艾滋病初筛实验室自1995年11月至1997年12月，使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测门诊及住院患者782人次，检出HIV抗体阳性2例。1997年招收新献血员661人，检出HIV抗体阳性1例。此3例初筛阳性血清分别送国家级HIV确认实验室，采用Western Blot(WB)法复检结果确证阳性。
1 对象与方法
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1.1 检测对象 我院门诊及各科住院病人782名，男性303名，女性479名，年龄2～90岁。经内科体检合格，首次申请献血者661名，男性363名，女性298名，年龄18～54岁。多为附近郊县农民。
1.2 HIV抗体检测方法
HIV(1+2)抗体ELISA试剂盒，由新创、万泰、科华等试剂厂提供，均有国家卫生部批准文号。
酶标仪BIOTAD MODEL 550型，洗板机BIOTAD MODEL 1575型。操作步骤、注意事项及结果判定均按说明书进行。
1.3 临床资料
病例1，男性，34岁，四川省人。以湿疹样皮炎来我院就诊，自述多年来生活在云南边境地区，吸毒8年并以静脉注射为主。有冶游史。体检：明显消瘦、全身可见粟粒状丘疹、慢性腹泻、发热、口腔可见点状白色薄膜为念珠菌感染、淋巴结肿大。化验结果：RBC 2.04×1012/L、HBsAg(+) 、Anti-HBc(+)、ALT78单位、TRUST(-)、淋巴细胞转化率30%(正常值65%～85%)、T淋巴细胞亚群测定：T4细胞为8%(正常值43.3%±9%)，T8细胞12%(正常值31.3%±7%)，T4/T8细胞比值0.67(正常值1.48±0.51)。
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病例2，男性，26岁，四川省人。左枕叶脑胶质细胞瘤术后仍伴有头痛恶心等症状入我院治疗。体验：左枕后、颈、腋窝部淋巴结肿大。化验结果：HCV抗体(+)、HBVM示抗体-HBS(+)、ALT92单位、TRUST(-)。自诉：1997年9月在青海格尔木某医院行“左枕叶脑瘤切除术”术中曾输血，数量不详。患
者否认有冶游史、吸毒史。因目前无法追踪献血者，不能排除因输血感染HIV的可能性。
献血者：男性，33岁，重庆市巴县人。体验结果：HBsAg(+)、ALT64单位。内科查体未发现异常。经询问得知两年前在云南打工期间曾与一缅甸妇女同居。现未感觉身体不适，因此前来申请献血。否认有吸毒史。
2 结果
发现的3例HIV抗体阳性血清，均使用3种以上初筛试剂反复验证，初筛试验结果测定标本Dλ值均大于临界值2～3倍(按试剂盒说明书要求样本Dλ值大于或等于临界值的样本为HIV初筛抗体阳性)。
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3份阳性血清均经重庆市防疫站、成都输血所HIV确认实验室证实，均为HIV-1型抗体阳性。献血者为全带型，病例2带型为gp160、gp120、p66、p51、gp41、p39、p24、p17。病例1未出具体带型报告。
3 讨论
3.1 开展HIV抗体检测的必要性
目前我国HIV感染率较外国相比较低，但由于认识不足易发生漏检，潜在的危险很大。早期发现是阻断HIV传播的重要措施。因此，临床医师在对高危人群和前来就诊的患者，表现为不明原因的持续发热、腹泻、淋巴结肿大、皮肤粘膜疾病、有明显的霉菌和条件致病菌感染及有吸毒史、冶游史、在偏远地区做过手术并输过血的患者应引起足够的重视。输血科医师在查体时对首次前来献血者仔细询问，对有上述情况，特别是在云南边境地区生活过较长时间的人员应引起注意。
3.2 HIV检测方法
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ELISA法：现为公认的首选HIV初筛实验。通过多年来使用，我们认为该方法灵敏度高、特异性较强，适用于大批筛选，价格适中。但在我科ELISA法检测出的6例初筛阳性标本中，仍有3例经确认实验为阴性，证实此方法仍有部分标本出现假阳性结果。
WB法：是将纯化的HIV抗原蛋白成分，经SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳，按分子大小进行分离，通过电转移方法，将蛋白组分转移至硝酸纤维素膜上。如果样品中含有HIV抗体，可与膜上的抗原结合，根据显色位置判定带型名称。具有很高的敏感性和特异性[1]。是我国作为HIV常用的确诊方法之一。
PCR和病毒培养条件要求高，难于在临床上推广，目前仅限于实验室研究。
3.3 重视新收献血者的检测
我科有长期固定献血者3000余人。从1994年开始初筛HIV抗体，经反复多次检测均未发现有HIV抗体阳性者。但在1997年新登记的661名献血者中发现1例。这不能不引起输血工作者的注意。
作者简介：李兵，女，43岁，主管技师
参考文献
1 杨天楹主编.临床输血学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.527～527
(收稿：1998-03-18；修回：1998-11-06), http://www.100md.com