面部先天性小痣恶变2例报道
作者：张琬 叶庆佾
单位：第三军医大学附属西南医院皮肤科 重庆，400038
关键词：先天性小痣；恶性黑色素瘤
Report on two cases of canceration of congenital small facial naevusReport on two cases of canceration of congenital small facial naevus
中图法分类号 R739.5;R739.81
例1：男，68岁。该患者自出生时右颊部有一米粒大小“黑痣”，扁平。近10年来缓慢增大，近2年明显增大到指甲大小。并在“黑痣”中心出现一黄豆大高起硬结，轻度刺痒。6月前皮损自行破溃伴少量流血，1周后溃烂面愈合。入院前4 d皮损再次破溃，流血，微感刺痛。查体：各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。右颊部可见1.5cm×1.0cm黑褐色斑块，边界清楚，但边缘不规则，左右不对称，其表面颜色深浅不均匀。中心偏右上有一黄豆大小暗红色结节，其表面呈疣状，无糜烂渗出，周边无卫星状损害，拟诊：恶性黑色素瘤。治疗：局部手术切除，切口距损害边缘1cm，周围皮肤松解缝合。病理检查：切片两侧表皮基底层色素增多，表皮与真皮交界部有呈巢状和分散的黑素细胞，部分细胞体积较大，含多量黑色素。切片中央隆起，该处表皮萎缩，真皮浅层和中层有大片密集的肿瘤细胞，主要呈上皮样细胞型，浅层部分细胞含色素颗粒，一些细胞有异型性。瘤细胞团下部有团片状单一核细胞浸润。病理诊断：交界痣伴发恶性黑色素瘤。术后随访一年半未复发。
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例2：女，67岁，左面颊黑痣67年，增大，颜色加深3个月。患者自出生时左面颊有一豌豆大小的黑褐色斑，无痛、痒等自觉症状，入院前3月发现色斑明显增大，颜色加深，且中央凸起。查体：各系统检查未见异常。左眼下方有一1.6cm×1.3cm褐黑色斑块，中央有黄豆大小的黑色丘疹，边缘不光滑，表面有疣状突起。耳前、颌下淋巴结不肿大。拟诊：恶性黑色素瘤。行手术切除。切口距损害边缘约1 cm。病理检查：表皮下部有呈巢状或分散的黑素细胞，体积较大，部分有异型性。真皮浅层、中层有大量密集的瘤细胞，主要为上皮样细胞型，有明显异型性，部分瘤细胞含较多黑色素，瘤组织周围有团片状淋巴细胞浸润，病理诊断：交界痣伴发恶性黑色素瘤。术后随访一年未复发。
讨论
恶性黑素瘤的发病部位与种族、地区有明显关系，我国恶性黑色素瘤好发于下肢[1]，尤其是足跖与足趾，而发生于面部
的较少见。在国外白种人恶性黑素瘤发病率较高，主要好发于暴光部位皮肤[2]，这与白种人表皮含色素少，常受日光暴晒的面部易发生恶性雀斑样痣有关[3]。中国人及其他有色人种的表皮基底层含色素较多，对日光的防护作用较强，恶性黑素瘤发病率相对较低。部分恶性黑色素瘤起源于色素痣，这已得到公认，特别是先天性痣发生恶变的比率很高[3]。高天文等[4]根据组织化学和电镜观察提出先天性小痣较后天性痣易于恶变。有报道指出起源于先天性小痣的恶性黑素瘤，恶性程度较高，发现皮损变化后进展多较迅速，发生转移较早，预后差[5]。本组二例患者均系出生后面部即有一黑痣，当属先天性小痣，病理切片示瘤组织两侧仍可见交界痣的病理改变，故其恶黑显然是由先天性小痣恶变而来。因此，对于先天性小痣应当引起重视，及时切除，若一旦发现有增大或恶变迹象，更应及早切除。
, 百拇医药
作者简介：张琬，女，33岁，主治医师
参考文献
1 娄有益，顾绥岳，沈铭昌.350例皮肤恶性黑色素瘤的病理形态学和预后分析——附酶化学、电镜和免疫酶标在诊断中的应用.肿瘤，1983，3(1)：1
2 Feibleman C E, Maize J C. Racial differences in cutaneous melanoma incidence and distribution. In Pathology of malignant melanoma. Ackerman A B ed. New York：Masson,1981.47～54
3 Lever W F, Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 6th ed. Philadelphia: Lippincott,1983.703～705
4 高天文，刘荣卿.黑素细胞肿瘤增生活性研究.重庆医药，1992，21(6)：330
5 高天文，刘荣卿，叶庆佾.先天性小痣恶变9例.临床皮肤科杂志，1993，24(4)：195
(收稿：1998-05-26；修回：1998-11-06), http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院皮肤科 重庆，400038
关键词：先天性小痣；恶性黑色素瘤
Report on two cases of canceration of congenital small facial naevusReport on two cases of canceration of congenital small facial naevus
中图法分类号 R739.5;R739.81
例1：男，68岁。该患者自出生时右颊部有一米粒大小“黑痣”，扁平。近10年来缓慢增大，近2年明显增大到指甲大小。并在“黑痣”中心出现一黄豆大高起硬结，轻度刺痒。6月前皮损自行破溃伴少量流血，1周后溃烂面愈合。入院前4 d皮损再次破溃，流血，微感刺痛。查体：各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未扪及肿大。右颊部可见1.5cm×1.0cm黑褐色斑块，边界清楚，但边缘不规则，左右不对称，其表面颜色深浅不均匀。中心偏右上有一黄豆大小暗红色结节，其表面呈疣状，无糜烂渗出，周边无卫星状损害，拟诊：恶性黑色素瘤。治疗：局部手术切除，切口距损害边缘1cm，周围皮肤松解缝合。病理检查：切片两侧表皮基底层色素增多，表皮与真皮交界部有呈巢状和分散的黑素细胞，部分细胞体积较大，含多量黑色素。切片中央隆起，该处表皮萎缩，真皮浅层和中层有大片密集的肿瘤细胞，主要呈上皮样细胞型，浅层部分细胞含色素颗粒，一些细胞有异型性。瘤细胞团下部有团片状单一核细胞浸润。病理诊断：交界痣伴发恶性黑色素瘤。术后随访一年半未复发。
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例2：女，67岁，左面颊黑痣67年，增大，颜色加深3个月。患者自出生时左面颊有一豌豆大小的黑褐色斑，无痛、痒等自觉症状，入院前3月发现色斑明显增大，颜色加深，且中央凸起。查体：各系统检查未见异常。左眼下方有一1.6cm×1.3cm褐黑色斑块，中央有黄豆大小的黑色丘疹，边缘不光滑，表面有疣状突起。耳前、颌下淋巴结不肿大。拟诊：恶性黑色素瘤。行手术切除。切口距损害边缘约1 cm。病理检查：表皮下部有呈巢状或分散的黑素细胞，体积较大，部分有异型性。真皮浅层、中层有大量密集的瘤细胞，主要为上皮样细胞型，有明显异型性，部分瘤细胞含较多黑色素，瘤组织周围有团片状淋巴细胞浸润，病理诊断：交界痣伴发恶性黑色素瘤。术后随访一年未复发。
讨论
恶性黑素瘤的发病部位与种族、地区有明显关系，我国恶性黑色素瘤好发于下肢[1]，尤其是足跖与足趾，而发生于面部
的较少见。在国外白种人恶性黑素瘤发病率较高，主要好发于暴光部位皮肤[2]，这与白种人表皮含色素少，常受日光暴晒的面部易发生恶性雀斑样痣有关[3]。中国人及其他有色人种的表皮基底层含色素较多，对日光的防护作用较强，恶性黑素瘤发病率相对较低。部分恶性黑色素瘤起源于色素痣，这已得到公认，特别是先天性痣发生恶变的比率很高[3]。高天文等[4]根据组织化学和电镜观察提出先天性小痣较后天性痣易于恶变。有报道指出起源于先天性小痣的恶性黑素瘤，恶性程度较高，发现皮损变化后进展多较迅速，发生转移较早，预后差[5]。本组二例患者均系出生后面部即有一黑痣，当属先天性小痣，病理切片示瘤组织两侧仍可见交界痣的病理改变，故其恶黑显然是由先天性小痣恶变而来。因此，对于先天性小痣应当引起重视，及时切除，若一旦发现有增大或恶变迹象，更应及早切除。
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作者简介：张琬，女，33岁，主治医师
参考文献
1 娄有益，顾绥岳，沈铭昌.350例皮肤恶性黑色素瘤的病理形态学和预后分析——附酶化学、电镜和免疫酶标在诊断中的应用.肿瘤，1983，3(1)：1
2 Feibleman C E, Maize J C. Racial differences in cutaneous melanoma incidence and distribution. In Pathology of malignant melanoma. Ackerman A B ed. New York：Masson,1981.47～54
3 Lever W F, Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. 6th ed. Philadelphia: Lippincott,1983.703～705
4 高天文，刘荣卿.黑素细胞肿瘤增生活性研究.重庆医药，1992，21(6)：330
5 高天文，刘荣卿，叶庆佾.先天性小痣恶变9例.临床皮肤科杂志，1993，24(4)：195
(收稿：1998-05-26；修回：1998-11-06), http://www.100md.com