糖尿病与胆囊排空障碍
作者：高 方 周 华 穆红霞 汪吉仪 程天明
单位：高 方 汪吉仪 第一军医大学南方医院 内分泌科，广州，510515；周 华 第一军医大学南方医院 超声科，广州，510515；穆红霞 第一军医大学南方医院 外科教研室，广州，510515；程天明 第一军医大学南方医院 消化科，广州，510515
关键词：糖尿病；胆囊运动；胆囊超声检查
第一军医大学学报990520 摘要：目的 探讨糖尿病患者胆囊的运动功能。方法 用超声对比观察22例正常对照和20例糖尿病人空腹胆囊大小、状态及脂肪餐后胆囊收缩半排空时间的差异。对其中6例有明显胆囊排空障碍的病人，给予西沙比利10 mg，3次/d治疗4周后复查。结果 正常对照组与糖尿病组餐前胆囊面积无差异，但糖尿病人胆结石形成率高达30%(6/20)，胆囊壁增厚、粗糙率为35%(7/20)，明显高于正常对照组(P<0.05)，餐后的胆囊半排空时间正常对照组为(27±4.4)min，而糖尿病组为(46.1±12.9)min，(P<0.05)。6名有排空障碍的糖尿病患者治疗前的半排空时间为(58.3±4.1)min，经治疗后半排空时间为(30±6.3)min，(P<0.01)。结论 糖尿病患者有明确的胆囊排空运动障碍，并较多发生胆囊炎、胆石症，西沙经利可有效改善糖尿病患者的胆囊排空障碍。
, 百拇医药
中图分类号：R575.6
Diabetes and impaired gallbladder emptying
Gao Fang1, Zhou Hua2, Mu Hongxia3, Wang Jiyi1, Cheng Tianming4
Department of Endocrinology1, Ultrasound2, Surgery3 and Gastroenterology4, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515Abstract: Objective To investigate the gallbladder contractile function in diabetic patents. Methods The gallbladder size and shape were scanned prior to breakfast and the half emptying time (HET) of the gallbladder was recorded after the fatty meal by ultrasonography in 20 diabetic patients and 22 healthy subjects. 6 diabetic patients with impaired gallbladder emptying received cisapied (10 mg, po, tid) and were reexamined at the end of 4 weeks. Results No significant difference was noted between the patients and healthy subjects in gallbladder fasting. However, the lithogenesis rate and the incidence of gallbladder wall thickening and roughing were higher (30% and 35%, respectively) in the patients than in the subjects (P<0.05). The HET after fatty meal was longer in the patients than in the subjects (46.1±12.9 vs 27.0±4.4 min, P<0.05) . The HET was shortened from 58.3±4.1 to 30.0±6.3 min (P<0.01) in these 6 patients after cisapride therapy. Conclusion These results indicate that the gallbladder contractile dysfunction, cholecystitis and cholelithiasis are common in diabetic patients, and cisapride can effectively improve gallbladder contractile function in diabetic patients.
, 百拇医药
Key words: diabetes; gallbladder contractile function; ultrasonography
糖尿病是内分泌系统的常见疾病，随着人类生活水平的提高，糖尿病的发病率明显升高，而糖尿病患者中有相当一部分伴有胃肠道的运动功能紊乱，但对糖尿病胆囊运动状态的研究尚不多见。我们观察一组Ⅱ型糖尿病患者空腹及脂餐后胆囊运动情况，对有胆囊功能紊乱的给予西沙比利治疗，以探讨糖尿病对胆囊运动功能的影响以及西沙比利对胆囊排空障碍的疗效。
1 材料与方法
1.1研究对象 20例按WHO标准明确诊断为糖尿病患者，其中男性12性，女性8例，年龄25～75岁，平均(49.47±11.06)岁，糖尿病病史2周～40年不等，治疗前血糖6.7～30.1 mmol/L，平均(14.4±5.44)mmol/L。正常对照组22人，男性16名，女性6名，年龄为20～58岁，平均年龄为(44±9.3)岁。
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1.2仪器与观察方法 采用GE Logiq 500型彩色超声仪，探头频率为3.5～5.0 MHZ，在受检者禁食8～12 h后行超声检查，肋下以一定角度获得胆囊最大截面积图像，冻结后用轨迹球勾划出胆囊内壁轮廓，仪器自动计算胆囊面积，同时观察胆囊内有无胆汁淤积、结石形成及胆囊壁是否粗糙。脂肪餐是用花生油25～30 g煎的鸡蛋两个，于10～20 min内进食完，餐后每10 min复测胆囊最大截面积至收缩50%为止，整个试验过程超声检查固定由1人完成，给有排空障碍的部分病人服西沙比利10 mg，3次/d，4周后重复上述检查。
1.3统计方法 胆囊面积用均数±标准差表示，正常组及糖尿病组的胆囊面积和半排空时间采用小样本成组资料t检验。糖尿病有胆囊运动功能障碍者治疗前、后胆囊半排空时间采用配对资料t检验方法。
2 结果
2.1正常及糖尿病患者两组空腹胆囊面积面积均数t检验P>0.05，显示餐前两组胆囊大小无差异。但糖尿病组胆囊壁增厚及胆囊粗糙率达35%(7/20)，胆石形成率为30%(6/20)，正常对照组，除1例有胆石外，其余无此类异常，二者之间t检验P<0.01有显著差异。
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2.2正常对照组及糖尿病组胆囊半排空收缩时间的差异 正常对照组胆囊半排空收缩时间为27±4.4 min，而糖尿病组的胆囊半排空收缩时间为46.1±12.9 min，t检验t=0.22，P<0.05，二者有显著的统计学差异。
2.3排空障碍病人治疗前、后胆囊半排空收缩时间的差异 6名有胆囊排空障碍的糖尿病人，治疗前胆囊半排空时间为58.3±4.1 min，经4周西沙比利10 mg，3次/d 治疗后复查，平均半排空时间为(30±6.3) min，经配对资料t检验t=9.22，P<0.01有显著差异。
3 讨论
近来对糖尿病患者由于长时间的高血糖，导致消化系统的自主神经病变，而致胃肠道的动力障碍，引起胃肠道运动失调，国内外已有不少报道[1,2]，但对胆囊运动功能状态研究尚不多。对于胃肠动力学的研究表明，胃肠运动与胆囊的排空运动密切相关，消化期及消化间期的胃十二指肠排空运动可促进胆囊的排空，胆囊的排空又促进十二指肠的排空，进而促进胃排空，而胃及肠的运动障碍则可造成胆囊排空障碍[3]。因此，对于胆囊运动状态的研究有助于全面了解糖尿病对消化系统运动的影响。本实验显示糖尿病组患者胆囊炎、胆石症发病率35%和30%明显较正常人群增高，与文献报道情况相符合[4,5]。胆囊半排空时间比正常对照组显著延长，统计学有显著差异，显示糖尿病可以导致胆囊的排空运动障碍。在本实验中糖尿病患者进餐后缺乏胆囊先扩张然后再收缩的过程，推测糖尿病可能不单影响胆囊的排空运动，亦可能对胆汁分泌有一定影响。
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西沙比利作为新一代全胃肠动力药，可选择性作用于胃肠肌间神经丛的胆碱神经末梢，通过与5-羟色胺不同受体的多重作用，来促进消化道的动力[6]。已有实验证实，西沙比利对糖尿病患者的食管、胃、及肠的运动功能作用明显，可全面增加全消化道的动力，使食物的消化功能趋于正常，进而有利血糖的下降呈稳定[7]。本实验对6名胆囊收缩功能减退的患者，口服西沙比利10 mg，3次/d，4周后复查胆囊收缩均较服药前明显增快(P<0.001)，与正常组人群无差异，说明西沙比利对糖尿病患者胆囊运动障碍有明显改善作用，但对控制血糖是否有利及长期使用可否减少胆囊炎、胆石症的发病情况，还有待于进一步研究。
作者简介：高方，男，1964年出生；1986年毕业于第一军医大学因而 士，主治医生
参考文献
1.莫剑忠, 王承觉, 王少先等. 血糖控制不良的非胰岛素依赖型糖尿病患者胃排空时间测定. 中国糖尿病杂志, 1994, 2(4):204
, http://www.100md.com
2.Caballero Plasencia AM, Muros Navarro Mc, Martin Ruiz Jl et al. Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with IDDM or functional dyspepsia. Dig Dis Sci, 1994, 39(7):1409
3.Itoh Z, Tadahashi I. Periodic contractions of canine gallbladder during the interdigestive state. Am J Physiol, 1981,34:G183
4.傅贤波, 邓飞照, 刘清风等. 糖尿病合并胆囊结石高危因素研究. 北京医科大学学报, 1993,3(2):151
5.Kapicioglu S, Sentuk O, Bambul N et al. Action of cisapride on gallbladder contraction in patients with diabetes mellitus. Hepatogastroenterdogy, 1998, 45(23):1410
6.Richands RD, Valenzula GA, Davepport KG et al. Objective and subjective results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial using cisapride to treat gastroparesis. Dig Dis Sci, 1977,38(5):811
7 陆广华，袁济民.Ⅱ型糖尿病胃排空时间测定及西沙必利对糖尿病性胃轻瘫的疗效. 中华内科杂志, 1998, 37(8):515
(收稿日期: 1998-12-09), http://www.100md.com
单位：高 方 汪吉仪 第一军医大学南方医院 内分泌科，广州，510515；周 华 第一军医大学南方医院 超声科，广州，510515；穆红霞 第一军医大学南方医院 外科教研室，广州，510515；程天明 第一军医大学南方医院 消化科，广州，510515
关键词：糖尿病；胆囊运动；胆囊超声检查
第一军医大学学报990520 摘要：目的 探讨糖尿病患者胆囊的运动功能。方法 用超声对比观察22例正常对照和20例糖尿病人空腹胆囊大小、状态及脂肪餐后胆囊收缩半排空时间的差异。对其中6例有明显胆囊排空障碍的病人，给予西沙比利10 mg，3次/d治疗4周后复查。结果 正常对照组与糖尿病组餐前胆囊面积无差异，但糖尿病人胆结石形成率高达30%(6/20)，胆囊壁增厚、粗糙率为35%(7/20)，明显高于正常对照组(P<0.05)，餐后的胆囊半排空时间正常对照组为(27±4.4)min，而糖尿病组为(46.1±12.9)min，(P<0.05)。6名有排空障碍的糖尿病患者治疗前的半排空时间为(58.3±4.1)min，经治疗后半排空时间为(30±6.3)min，(P<0.01)。结论 糖尿病患者有明确的胆囊排空运动障碍，并较多发生胆囊炎、胆石症，西沙经利可有效改善糖尿病患者的胆囊排空障碍。
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中图分类号：R575.6
Diabetes and impaired gallbladder emptying
Gao Fang1, Zhou Hua2, Mu Hongxia3, Wang Jiyi1, Cheng Tianming4
Department of Endocrinology1, Ultrasound2, Surgery3 and Gastroenterology4, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou, 510515Abstract: Objective To investigate the gallbladder contractile function in diabetic patents. Methods The gallbladder size and shape were scanned prior to breakfast and the half emptying time (HET) of the gallbladder was recorded after the fatty meal by ultrasonography in 20 diabetic patients and 22 healthy subjects. 6 diabetic patients with impaired gallbladder emptying received cisapied (10 mg, po, tid) and were reexamined at the end of 4 weeks. Results No significant difference was noted between the patients and healthy subjects in gallbladder fasting. However, the lithogenesis rate and the incidence of gallbladder wall thickening and roughing were higher (30% and 35%, respectively) in the patients than in the subjects (P<0.05). The HET after fatty meal was longer in the patients than in the subjects (46.1±12.9 vs 27.0±4.4 min, P<0.05) . The HET was shortened from 58.3±4.1 to 30.0±6.3 min (P<0.01) in these 6 patients after cisapride therapy. Conclusion These results indicate that the gallbladder contractile dysfunction, cholecystitis and cholelithiasis are common in diabetic patients, and cisapride can effectively improve gallbladder contractile function in diabetic patients.
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Key words: diabetes; gallbladder contractile function; ultrasonography
糖尿病是内分泌系统的常见疾病，随着人类生活水平的提高，糖尿病的发病率明显升高，而糖尿病患者中有相当一部分伴有胃肠道的运动功能紊乱，但对糖尿病胆囊运动状态的研究尚不多见。我们观察一组Ⅱ型糖尿病患者空腹及脂餐后胆囊运动情况，对有胆囊功能紊乱的给予西沙比利治疗，以探讨糖尿病对胆囊运动功能的影响以及西沙比利对胆囊排空障碍的疗效。
1 材料与方法
1.1研究对象 20例按WHO标准明确诊断为糖尿病患者，其中男性12性，女性8例，年龄25～75岁，平均(49.47±11.06)岁，糖尿病病史2周～40年不等，治疗前血糖6.7～30.1 mmol/L，平均(14.4±5.44)mmol/L。正常对照组22人，男性16名，女性6名，年龄为20～58岁，平均年龄为(44±9.3)岁。
, http://www.100md.com
1.2仪器与观察方法 采用GE Logiq 500型彩色超声仪，探头频率为3.5～5.0 MHZ，在受检者禁食8～12 h后行超声检查，肋下以一定角度获得胆囊最大截面积图像，冻结后用轨迹球勾划出胆囊内壁轮廓，仪器自动计算胆囊面积，同时观察胆囊内有无胆汁淤积、结石形成及胆囊壁是否粗糙。脂肪餐是用花生油25～30 g煎的鸡蛋两个，于10～20 min内进食完，餐后每10 min复测胆囊最大截面积至收缩50%为止，整个试验过程超声检查固定由1人完成，给有排空障碍的部分病人服西沙比利10 mg，3次/d，4周后重复上述检查。
1.3统计方法 胆囊面积用均数±标准差表示，正常组及糖尿病组的胆囊面积和半排空时间采用小样本成组资料t检验。糖尿病有胆囊运动功能障碍者治疗前、后胆囊半排空时间采用配对资料t检验方法。
2 结果
2.1正常及糖尿病患者两组空腹胆囊面积面积均数t检验P>0.05，显示餐前两组胆囊大小无差异。但糖尿病组胆囊壁增厚及胆囊粗糙率达35%(7/20)，胆石形成率为30%(6/20)，正常对照组，除1例有胆石外，其余无此类异常，二者之间t检验P<0.01有显著差异。
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2.2正常对照组及糖尿病组胆囊半排空收缩时间的差异 正常对照组胆囊半排空收缩时间为27±4.4 min，而糖尿病组的胆囊半排空收缩时间为46.1±12.9 min，t检验t=0.22，P<0.05，二者有显著的统计学差异。
2.3排空障碍病人治疗前、后胆囊半排空收缩时间的差异 6名有胆囊排空障碍的糖尿病人，治疗前胆囊半排空时间为58.3±4.1 min，经4周西沙比利10 mg，3次/d 治疗后复查，平均半排空时间为(30±6.3) min，经配对资料t检验t=9.22，P<0.01有显著差异。
3 讨论
近来对糖尿病患者由于长时间的高血糖，导致消化系统的自主神经病变，而致胃肠道的动力障碍，引起胃肠道运动失调，国内外已有不少报道[1,2]，但对胆囊运动功能状态研究尚不多。对于胃肠动力学的研究表明，胃肠运动与胆囊的排空运动密切相关，消化期及消化间期的胃十二指肠排空运动可促进胆囊的排空，胆囊的排空又促进十二指肠的排空，进而促进胃排空，而胃及肠的运动障碍则可造成胆囊排空障碍[3]。因此，对于胆囊运动状态的研究有助于全面了解糖尿病对消化系统运动的影响。本实验显示糖尿病组患者胆囊炎、胆石症发病率35%和30%明显较正常人群增高，与文献报道情况相符合[4,5]。胆囊半排空时间比正常对照组显著延长，统计学有显著差异，显示糖尿病可以导致胆囊的排空运动障碍。在本实验中糖尿病患者进餐后缺乏胆囊先扩张然后再收缩的过程，推测糖尿病可能不单影响胆囊的排空运动，亦可能对胆汁分泌有一定影响。
, 百拇医药
西沙比利作为新一代全胃肠动力药，可选择性作用于胃肠肌间神经丛的胆碱神经末梢，通过与5-羟色胺不同受体的多重作用，来促进消化道的动力[6]。已有实验证实，西沙比利对糖尿病患者的食管、胃、及肠的运动功能作用明显，可全面增加全消化道的动力，使食物的消化功能趋于正常，进而有利血糖的下降呈稳定[7]。本实验对6名胆囊收缩功能减退的患者，口服西沙比利10 mg，3次/d，4周后复查胆囊收缩均较服药前明显增快(P<0.001)，与正常组人群无差异，说明西沙比利对糖尿病患者胆囊运动障碍有明显改善作用，但对控制血糖是否有利及长期使用可否减少胆囊炎、胆石症的发病情况，还有待于进一步研究。
作者简介：高方，男，1964年出生；1986年毕业于第一军医大学因而 士，主治医生
参考文献
1.莫剑忠, 王承觉, 王少先等. 血糖控制不良的非胰岛素依赖型糖尿病患者胃排空时间测定. 中国糖尿病杂志, 1994, 2(4):204
, http://www.100md.com
2.Caballero Plasencia AM, Muros Navarro Mc, Martin Ruiz Jl et al. Gastroparesis of digestible and indigestible solids in patients with IDDM or functional dyspepsia. Dig Dis Sci, 1994, 39(7):1409
3.Itoh Z, Tadahashi I. Periodic contractions of canine gallbladder during the interdigestive state. Am J Physiol, 1981,34:G183
4.傅贤波, 邓飞照, 刘清风等. 糖尿病合并胆囊结石高危因素研究. 北京医科大学学报, 1993,3(2):151
5.Kapicioglu S, Sentuk O, Bambul N et al. Action of cisapride on gallbladder contraction in patients with diabetes mellitus. Hepatogastroenterdogy, 1998, 45(23):1410
6.Richands RD, Valenzula GA, Davepport KG et al. Objective and subjective results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial using cisapride to treat gastroparesis. Dig Dis Sci, 1977,38(5):811
7 陆广华，袁济民.Ⅱ型糖尿病胃排空时间测定及西沙必利对糖尿病性胃轻瘫的疗效. 中华内科杂志, 1998, 37(8):515
(收稿日期: 1998-12-09), http://www.100md.com