30例尸肾移植肾功能延迟恢复的护理体会
作者：王静新 宣 蓓
单位：第一军医大学南方医院肾移植科，广州，510515
关键词：肾移植；肾功能延迟恢复；护理
第一军医大学学报990543 摘要：介绍30例尸肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的护理诊治，根据DGF病因的分析，护理体会是：严格控制出入量，维持水电解质平衡；严密监测血压，正确选择降压药，维持血压的稳定；科学评估病人心理状况，善于发现心理问题，做好防护措施；指导病人正确服用免疫抑制剂；饮食护理。
中图分类号：R699.2
肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症，本文分析DGF发生原因，从护理角度提出诊治DGF的体会，报告如下。
1 临床资料
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1.1一般资料 我院自1994年1月～1996年6月共行尸肾移植342例，发生DGF 30例，男17例，女13例，年龄19～63岁，平均32.7岁。原发病除1例为痛风性肾病外，其余均为慢性肾小球肾炎(2例为右侧孤立肾)。热缺血时间6～15 min，冷缺血时间3～12 h，淋巴毒1%～10%；手术时间1.5～4.5 h，术后常规Pred+CsA+Aza三联免疫抑制剂治疗。
1.2 DGF诊断 根据肾移植术后尿量及血Cr浓度恢复情况可作出初步诊断；通过彩色多谱勒、放射性核素扫描、微针穿刺活检作出病因学诊断。本组病例均出现移植术后少尿、无尿期，有9例于术后1～3 d出现一过性多尿期，2～5 d后发生少尿；少尿或无尿期持续4～48 d。术后血肌酐持续异常18 d(18.41±9.37 d)。
1.3 DGF病因 (1)因移植肾冷、热、温缺血时间延长，发生急性肾小管坏死17例，占56.7%；(2)受体因素：再次肾移植手术及肥胖患者3例，占10%；(3)术中因素：移植肾复温时间及手术时间延长、术中低血压、体液负氮平衡状态等3例[1]，占10.0% 。(4)术后因素：术后出现急性排斥反应(AR)及急性加速排斥反应(AAR)、急性CsA肾毒性、外科并发症等7例，占23.3%。
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2 护理体会
2.1严格控制出入量，维持水电解质平衡 在一过性多尿期、少尿或无尿期时，正确补液，可有效减少并发症，促使移植肾功能尽快恢复。补液的基本原则：补液量为基础量500 ml+显性失水量(尿量、引流液量、胃肠道失水量)、结合体温及室温酌情增减。
2.1.1多尿期补液方法 本组9例出现一过性多尿期病人采用5%碳酸氢钠250 ml、林格氏液500 ml、10%葡萄糖500 ml、5%葡萄糖盐水500 ml及复方电解质葡萄糖注射液(MG3)500 ml静滴或循环静滴。肾移植术后早期的尿液中含有高浓度的钠(100～125 mmol/L)和钾(14～27 mmol/L)，所以当病人处于多尿期应注意钠、钾的补充。应每日测量血电解质，以便及时补充。本组9例一过性多尿的病人均未出现水电解质失衡现象。
2.1.2少尿期的补液方法 此期间，应严格控制入量，量出为入，以防水钠潴留加重心脏负担，引起急性左心衰、肺水肿等严重并发症。确实调节好输液速度，耐心向病人解释控制入量的重要性，防止病人自调液体滴速，防止调节轮松动，加强巡视。在少尿、无尿期应警惕高血钾的发生，每日测血钾1次，严格控制钾的摄入。护士应掌握高血钾的处理，如补钙、静滴5%碳酸氢钠、50%葡萄糖内加普通胰岛素，血液透析。同时限制钠的摄入、减轻心脏负担。
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2.2血压的监测 为了使移植肾有良好的血液灌注，必须维持血压的稳定[2]。当病人手术结束回病房时，护士应及时了解病人术中的血压，以便术后更好地控制血压，开始每15 min测血压1次，血压平稳后改每日测4次。术后病人血压波动超过1.3 kPa时应及时报告医生，及时处理。在使用降压药时应防止一过性低血压，透析中亦应防止低血压。血压不稳定时，可输血、补液或采用高钠透析以维持血压稳定。
2.3心理护理 肾移植病人对手术成功的期望很高，对出现DGF病人的思想准备不足，加上并发AR及AAR时应用昂贵的OKT及ATG等免疫抑制剂，病人和家属的心理及经济负担很重，尤其是再次肾移植的病人，此时医护人员的关心、同情及帮助就显得格外的重要。本组30例DGF病人均有明显的情绪障碍及睡眠障碍，应用汪向东[3]主编自评抑郁量表(SDS) 对本组30例DGF病人进行评定，所得指数均>0.5，表明本组病人均有抑郁，其中5例病人出现指数>0.7，说明这5例病人有重度抑郁，甚至曾产生自杀念头。我们的护理体会：(1)做好患者家属的思想工作。向其解释DGF是肾移植术后常见的并发症，病情是可逆的，肾功能的恢复需要一个过程。家庭成员感情融洽，细心照料，经济支持是病人康复的重要条件[4]。(2)帮助病人争取更多的社会支持，合理收费，减轻病人的负担。(3)关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求。(4)密切观察病情，加强防护措施。当病人出现细微的精神、心理及性格改变时，护士应提高警惕，防止发生意外。本组有1例16岁的女病人，平时性格开朗，有一天突然变得郁郁寡欢，不与他人交谈，护士提高了警惕。当晚间此病人企图跳楼自杀时被护士及时发现，经耐心解释、劝慰，安排专人护理，病人终于以平静心情等待肾功能的恢复。(5)加强术前宣教，使病人正确认识肾移植术。
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2.4正确指导病人服用免疫抑制剂 本组30例病人术后常规应用CsA+Aza+Pred三联免疫抑制剂。出现DGF时，不但CsA本身的毒性损害肾脏，还可因排泄障碍导致药物蓄积中毒。护士应耐心向病人解释短期内减少或暂停CsA的必要性及可行性。根据病人移植肾功能恢复情况及血CsA浓度随时调整CsA的用量。值得注意的是护士应指导病人及其家属正确配制CsA口服液，防止皮肤直接接触CsA液剂，以免因皮肤吸收而增加CsA的用药量。
2.5饮食护理 本组有25例病人在移植肾功能恢复过程中需要透析，透析次数1～19。在此期间正确饮食护理将有效提高病人体质减少并发症，促进移植肾恢复，指导病人选食富含优质蛋白质的瘦肉、鱼、蛋及牛奶等食品，使优质蛋白质的摄入量>1.2 g.kg-1..d-1。患者移植肾功能恢复慢，易产生高钾、高钠及高磷血症，饮食上应限制钠、钾、磷的摄入。宜清淡饮食，少食桔子、榨菜、磨菇等高钾食物，禁食虾、蟹等高磷食物，同时应注意补钙。对于肥胖患者应限制食量，鼓励病人进行适当运动，防止体重的增长。
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作者简介：王静新，女，1972年出生；1996年毕业于第一军医大学护理系；护师；电话85141888-87220
参考文献
1.沈昌理，黄湖浑，萧露露等. 临床肾脏移植学. 广州：广东科技出版社,1996.102～125
2.张玉海. 肾移植术后无尿的诊断及治疗. 中华器官移植杂志，1993;14(2):64
3.江向东. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志, 1993, 7(增刊):36
4.徐士冬，马麟麟，郭清泊等. 肾移植围手术期病人精神障碍的护理. 中华护理杂志，1995;30(2):115
(收稿日期：1998-12-04), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院肾移植科，广州，510515
关键词：肾移植；肾功能延迟恢复；护理
第一军医大学学报990543 摘要：介绍30例尸肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的护理诊治，根据DGF病因的分析，护理体会是：严格控制出入量，维持水电解质平衡；严密监测血压，正确选择降压药，维持血压的稳定；科学评估病人心理状况，善于发现心理问题，做好防护措施；指导病人正确服用免疫抑制剂；饮食护理。
中图分类号：R699.2
肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症，本文分析DGF发生原因，从护理角度提出诊治DGF的体会，报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1一般资料 我院自1994年1月～1996年6月共行尸肾移植342例，发生DGF 30例，男17例，女13例，年龄19～63岁，平均32.7岁。原发病除1例为痛风性肾病外，其余均为慢性肾小球肾炎(2例为右侧孤立肾)。热缺血时间6～15 min，冷缺血时间3～12 h，淋巴毒1%～10%；手术时间1.5～4.5 h，术后常规Pred+CsA+Aza三联免疫抑制剂治疗。
1.2 DGF诊断 根据肾移植术后尿量及血Cr浓度恢复情况可作出初步诊断；通过彩色多谱勒、放射性核素扫描、微针穿刺活检作出病因学诊断。本组病例均出现移植术后少尿、无尿期，有9例于术后1～3 d出现一过性多尿期，2～5 d后发生少尿；少尿或无尿期持续4～48 d。术后血肌酐持续异常18 d(18.41±9.37 d)。
1.3 DGF病因 (1)因移植肾冷、热、温缺血时间延长，发生急性肾小管坏死17例，占56.7%；(2)受体因素：再次肾移植手术及肥胖患者3例，占10%；(3)术中因素：移植肾复温时间及手术时间延长、术中低血压、体液负氮平衡状态等3例[1]，占10.0% 。(4)术后因素：术后出现急性排斥反应(AR)及急性加速排斥反应(AAR)、急性CsA肾毒性、外科并发症等7例，占23.3%。
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2 护理体会
2.1严格控制出入量，维持水电解质平衡 在一过性多尿期、少尿或无尿期时，正确补液，可有效减少并发症，促使移植肾功能尽快恢复。补液的基本原则：补液量为基础量500 ml+显性失水量(尿量、引流液量、胃肠道失水量)、结合体温及室温酌情增减。
2.1.1多尿期补液方法 本组9例出现一过性多尿期病人采用5%碳酸氢钠250 ml、林格氏液500 ml、10%葡萄糖500 ml、5%葡萄糖盐水500 ml及复方电解质葡萄糖注射液(MG3)500 ml静滴或循环静滴。肾移植术后早期的尿液中含有高浓度的钠(100～125 mmol/L)和钾(14～27 mmol/L)，所以当病人处于多尿期应注意钠、钾的补充。应每日测量血电解质，以便及时补充。本组9例一过性多尿的病人均未出现水电解质失衡现象。
2.1.2少尿期的补液方法 此期间，应严格控制入量，量出为入，以防水钠潴留加重心脏负担，引起急性左心衰、肺水肿等严重并发症。确实调节好输液速度，耐心向病人解释控制入量的重要性，防止病人自调液体滴速，防止调节轮松动，加强巡视。在少尿、无尿期应警惕高血钾的发生，每日测血钾1次，严格控制钾的摄入。护士应掌握高血钾的处理，如补钙、静滴5%碳酸氢钠、50%葡萄糖内加普通胰岛素，血液透析。同时限制钠的摄入、减轻心脏负担。
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2.2血压的监测 为了使移植肾有良好的血液灌注，必须维持血压的稳定[2]。当病人手术结束回病房时，护士应及时了解病人术中的血压，以便术后更好地控制血压，开始每15 min测血压1次，血压平稳后改每日测4次。术后病人血压波动超过1.3 kPa时应及时报告医生，及时处理。在使用降压药时应防止一过性低血压，透析中亦应防止低血压。血压不稳定时，可输血、补液或采用高钠透析以维持血压稳定。
2.3心理护理 肾移植病人对手术成功的期望很高，对出现DGF病人的思想准备不足，加上并发AR及AAR时应用昂贵的OKT及ATG等免疫抑制剂，病人和家属的心理及经济负担很重，尤其是再次肾移植的病人，此时医护人员的关心、同情及帮助就显得格外的重要。本组30例DGF病人均有明显的情绪障碍及睡眠障碍，应用汪向东[3]主编自评抑郁量表(SDS) 对本组30例DGF病人进行评定，所得指数均>0.5，表明本组病人均有抑郁，其中5例病人出现指数>0.7，说明这5例病人有重度抑郁，甚至曾产生自杀念头。我们的护理体会：(1)做好患者家属的思想工作。向其解释DGF是肾移植术后常见的并发症，病情是可逆的，肾功能的恢复需要一个过程。家庭成员感情融洽，细心照料，经济支持是病人康复的重要条件[4]。(2)帮助病人争取更多的社会支持，合理收费，减轻病人的负担。(3)关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求。(4)密切观察病情，加强防护措施。当病人出现细微的精神、心理及性格改变时，护士应提高警惕，防止发生意外。本组有1例16岁的女病人，平时性格开朗，有一天突然变得郁郁寡欢，不与他人交谈，护士提高了警惕。当晚间此病人企图跳楼自杀时被护士及时发现，经耐心解释、劝慰，安排专人护理，病人终于以平静心情等待肾功能的恢复。(5)加强术前宣教，使病人正确认识肾移植术。
, 百拇医药
2.4正确指导病人服用免疫抑制剂 本组30例病人术后常规应用CsA+Aza+Pred三联免疫抑制剂。出现DGF时，不但CsA本身的毒性损害肾脏，还可因排泄障碍导致药物蓄积中毒。护士应耐心向病人解释短期内减少或暂停CsA的必要性及可行性。根据病人移植肾功能恢复情况及血CsA浓度随时调整CsA的用量。值得注意的是护士应指导病人及其家属正确配制CsA口服液，防止皮肤直接接触CsA液剂，以免因皮肤吸收而增加CsA的用药量。
2.5饮食护理 本组有25例病人在移植肾功能恢复过程中需要透析，透析次数1～19。在此期间正确饮食护理将有效提高病人体质减少并发症，促进移植肾恢复，指导病人选食富含优质蛋白质的瘦肉、鱼、蛋及牛奶等食品，使优质蛋白质的摄入量>1.2 g.kg-1..d-1。患者移植肾功能恢复慢，易产生高钾、高钠及高磷血症，饮食上应限制钠、钾、磷的摄入。宜清淡饮食，少食桔子、榨菜、磨菇等高钾食物，禁食虾、蟹等高磷食物，同时应注意补钙。对于肥胖患者应限制食量，鼓励病人进行适当运动，防止体重的增长。
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作者简介：王静新，女，1972年出生；1996年毕业于第一军医大学护理系；护师；电话85141888-87220
参考文献
1.沈昌理，黄湖浑，萧露露等. 临床肾脏移植学. 广州：广东科技出版社,1996.102～125
2.张玉海. 肾移植术后无尿的诊断及治疗. 中华器官移植杂志，1993;14(2):64
3.江向东. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志, 1993, 7(增刊):36
4.徐士冬，马麟麟，郭清泊等. 肾移植围手术期病人精神障碍的护理. 中华护理杂志，1995;30(2):115
(收稿日期：1998-12-04), http://www.100md.com