整体护理程序用于临床带教的设想与实践
作者：史晋红 肖爱萍 曾立新 陈 玲
单位：史晋红 肖爱萍 曾立新 第一军医大学珠江医院心胸外科, 广洲, 510282；陈 玲 第一军医大学卫生处，广州，510515
关键词：护理程序；临床带教；教案设计
第一军医大学学报990541 摘要：尝试运用护理程序进行临床带教，进行了特色教案设计，提出了以概念带教、以症状带教、以病人带教的方法并从心理护理、基本知识、专科技能等方面分别进行了运用，并从理论和技能两方面作了教学效果的综合评价。护理程序与临床带教相结合，把被动、枯燥、灌输式的带教方式，变为了主动、形象、启发式的授教方式，使学生尽快掌握了运用护理程序为病人服务的方法，加强了基础与临床的联系，体现了护理学的科学性，培养了学生对疾病的观察力，提高了护理带教质量。
中图分类号：R47
, http://www.100md.com
临床护理教学是护理教学的重要环节，教学质量的好坏，直接关系到能否培养合格专业人才的问题。随着我院整体护理的展开，我们将护理程序与临床带教相结合，在1996～1997届实习学生中做了相应的尝试，收到较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 从1996届的51名学生中随机抽选45名做为对照组，均为传统式带教方式实习的学生，从1997届的60名学生中随机抽选45名做为施教组，为程序带教学生。
1.2 方法 把护理程序的理论运用到临床带教中，加强概念教学[1]，以症状带教[2]和以病人带教，提出护理问题，让学生带着问题到书中、病人中找答案，引导她们发现问题，并找到解决问题的方法和依据。具体措施如下：
1.2.1 教案设计 以护理程序为基础进行特色教案设计，主要有以下三个方面：
, 百拇医药
1.2.1.1 以心理护理为核心 根椐心胸外科病人特点，我们把病人的心理问题归纳为几类，如恐惧、焦虑等，让学生学会并做到除完成常规治疗外尚能主动与病人交谈，收集资料。这不仅改变了教员说什么，学生做什么的呆板教学方式，更能使学生主动地为病人解决问题。
1.2.1.2 以基础知识、基本技能为核心 根椐我胸外科疾病的特点，就护理中具有共性的专科疾病的病理、生理特点，引出疾病发生、发展过程，使学生从根本上理解疾病的发病机理，并能正确找出护理问题及制定护理措施。例如，褥疮的预防及护理，心胸外科的特点是手术大、病情重、病人卧床时间较长，因此皮肤护理是非常重要的。在带教过程中不仅教给学生皮肤护理的技能，还要让她们懂得为什么要这么做，教会她们如何把在学校学到的理论知识与临床技能联系起来，而理论与临床联系的桥梁就是程序护理。
1.2.1.3 以专科知识、技能为核心 把专科理论与技能联系在一起，找规律，找根椐，使之与临床密切联系，提高学生实习的感性认识。例如：胸腔闭式引流术后护理是胸外科重要的专科技能之一，在带教过程中，我们以病人为实例，引导学生找出病人最需解决的问题及护士应该注意的护理问题，最后总结出胸管护理的护理计划并加以实施，取得很好效果。
, 百拇医药
1.2.2 具体做法 第一周熟悉科室情况，首先由护士长进行入科介绍，然后由各带教教员具体介绍工作程序；第二周由带教组长按实习大纲要求授课，简单介绍整体护理内容及要求，把护理程序贯穿在专科护理中授课，根椐我科病人病情特点讲解如何提出护理问题和制定护理措施，要求每个学生在工作之余选择一个病人按护理程序对病人进行整体护理；第二周至第四周为学生自由发挥阶段，各带教教员随时监督、指导，其中有一次护理查房；第五周为学生自评和教员总结、讲评、理论及操作考核阶段。
1.3 评价方法 我们从带教质量和带教效果两方面进行了评价。以出科时的理论、技能考试成绩来评价带教质量。根据每组学生出科前填写的问卷调查表衡量带教效果。统计学处理使用第四军医大学统计软件包，计量资料两组比较用t检验。
2 结果
由表1、表2可见，施教组理论、操作及临床工作能力均明显提高。
, 百拇医药
表1 护理程序带教质量评价表(
±s)
对照组
施教组
理论成绩
80.9±10.1 94.2±5.6*
操作成绩
90.1± 5.7 93.6±4.0
与对照组相比，* P<0.01
表2 护理程序带教效果评价表(%)
评价项目
, http://www.100md.com
对照组
施教组
优
良
差
优
良
差
学生评
以概念带教(理论知识)
4.4
35.6
60.0
, http://www.100md.com
55.7*
40.0
4.3
价带教
以症状带教(专科知识)
22.2
42.2
35.6
44.5*
42.2
13.3*
以病人带教(临床实践)
33.3
, 百拇医药
55.6
11.1
66.7*
33.3
0.0*
病人评
心理护理
2.2
11.8
86.0
64.2*
20.2
15.6*
, 百拇医药
价学生
基础护理
35.6
35.6
28.8
55.7
26.5
17.8
专科护理
24.4
11.1
64.5
62.2*
, http://www.100md.com
33.4
4.4*
与病人沟通能力
11.1
15.6
73.3
40.0*
44.5
15.5*
教员评
思考、解决问题能力
0.0
28.9
, 百拇医药
73.3
33.3*
55.6
11.1*
价学生
工作主动性
11.1
33.3
55.6
44.4*
46.6
9.0*
理论与实际操作能力
, 百拇医药
17.8
28.9
53.3
35.6*
49.8
15.6*
与对照组相比，* P<0.01
3 讨论
整体护理程序带教有以下好处：
3.1 加强了基础与临床的联系 在临床教学中运用护理程序带教，可使基础知识真正成为做好临床护理工作的基础，二者揉为一体，能改变医护分离现象。另外也可克服学生在课堂学习期间偏重医学理论，而在临床实习期间偏重护理技术的现象。例如褥疮的护理，虽然每天都在做，但能讲清原理者不多。故在一定程度上影响了护理质量的提高，而整体护理能够弥补这一缺陷。
, 百拇医药
3.2强化了临床护理的科学性 在护理上，片面追求技术操作是不能达到现代护理要求的，培养方向应该是力求使学生能够在各种不同情况下自觉执行以病人为中心的整体护理[3]。应用程序护理可使学生严谨科学地制定护理计划，并运用护理科学知识与病人交流，使之获得较为满意的专科疾病保健指导，从而使学生从中得到锻练。如在胸外科的护理过程中，让学生通过临床观察找出问题，用自己所学的知识找到措施依椐，使学生能理论联系临床，提高综合水平。
3.3 对合理制定护理计划有指导作用 在实施整体护理的带教过程中，通过提出护理问题，找出护理依据，制定和实施护理措施，促进了基础理论与护理临床的结合，使学生养成良好的逻辑思维方式，为今后在护理工作中作出判断打下良好基础。
3.4 培养了学生对疾病的观察力, 明确了护理目标 学生熟知疾病的发生发展过程后，易于对临床上出现的症状追溯其机制，并能预测下一步将会出现的问题及提出相应的护理措施。例如在制定心肺复苏术护理计划过程中，可以使学生学会如何观察病情，分析疾病的发展过程，对可能出现的病情变化做到心中有底，预防并发症的发生，从而促进了学生在工作中的自觉性和责任性，也提高了求知欲。
, 百拇医药
作者简介：史晋红，女1965年出生；1991年毕业于第三军医大学；主管护师；电话84339888-43588
参考文献
1.马志华, 张茹英, 万宝珍. 以问题为基础的教学方法的发展概况. 中华护理杂志, 1996, 31(8):488
2.顾 沛, 杨英华, 冯正仪. 《症状护理学》课程教学的实践. 中华护理杂志, 1996, 31(10):598
3.李秀琦, 陈素坤,钟华伟. 客观结构临床考试的探讨. 中华护理杂志, 1996, 31(11):660
(收稿日期：1998-08-21), 百拇医药
单位：史晋红 肖爱萍 曾立新 第一军医大学珠江医院心胸外科, 广洲, 510282；陈 玲 第一军医大学卫生处，广州，510515
关键词：护理程序；临床带教；教案设计
第一军医大学学报990541 摘要：尝试运用护理程序进行临床带教，进行了特色教案设计，提出了以概念带教、以症状带教、以病人带教的方法并从心理护理、基本知识、专科技能等方面分别进行了运用，并从理论和技能两方面作了教学效果的综合评价。护理程序与临床带教相结合，把被动、枯燥、灌输式的带教方式，变为了主动、形象、启发式的授教方式，使学生尽快掌握了运用护理程序为病人服务的方法，加强了基础与临床的联系，体现了护理学的科学性，培养了学生对疾病的观察力，提高了护理带教质量。
中图分类号：R47
, http://www.100md.com
临床护理教学是护理教学的重要环节，教学质量的好坏，直接关系到能否培养合格专业人才的问题。随着我院整体护理的展开，我们将护理程序与临床带教相结合，在1996～1997届实习学生中做了相应的尝试，收到较好的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 从1996届的51名学生中随机抽选45名做为对照组，均为传统式带教方式实习的学生，从1997届的60名学生中随机抽选45名做为施教组，为程序带教学生。
1.2 方法 把护理程序的理论运用到临床带教中，加强概念教学[1]，以症状带教[2]和以病人带教，提出护理问题，让学生带着问题到书中、病人中找答案，引导她们发现问题，并找到解决问题的方法和依据。具体措施如下：
1.2.1 教案设计 以护理程序为基础进行特色教案设计，主要有以下三个方面：
, 百拇医药
1.2.1.1 以心理护理为核心 根椐心胸外科病人特点，我们把病人的心理问题归纳为几类，如恐惧、焦虑等，让学生学会并做到除完成常规治疗外尚能主动与病人交谈，收集资料。这不仅改变了教员说什么，学生做什么的呆板教学方式，更能使学生主动地为病人解决问题。
1.2.1.2 以基础知识、基本技能为核心 根椐我胸外科疾病的特点，就护理中具有共性的专科疾病的病理、生理特点，引出疾病发生、发展过程，使学生从根本上理解疾病的发病机理，并能正确找出护理问题及制定护理措施。例如，褥疮的预防及护理，心胸外科的特点是手术大、病情重、病人卧床时间较长，因此皮肤护理是非常重要的。在带教过程中不仅教给学生皮肤护理的技能，还要让她们懂得为什么要这么做，教会她们如何把在学校学到的理论知识与临床技能联系起来，而理论与临床联系的桥梁就是程序护理。
1.2.1.3 以专科知识、技能为核心 把专科理论与技能联系在一起，找规律，找根椐，使之与临床密切联系，提高学生实习的感性认识。例如：胸腔闭式引流术后护理是胸外科重要的专科技能之一，在带教过程中，我们以病人为实例，引导学生找出病人最需解决的问题及护士应该注意的护理问题，最后总结出胸管护理的护理计划并加以实施，取得很好效果。
, 百拇医药
1.2.2 具体做法 第一周熟悉科室情况，首先由护士长进行入科介绍，然后由各带教教员具体介绍工作程序；第二周由带教组长按实习大纲要求授课，简单介绍整体护理内容及要求，把护理程序贯穿在专科护理中授课，根椐我科病人病情特点讲解如何提出护理问题和制定护理措施，要求每个学生在工作之余选择一个病人按护理程序对病人进行整体护理；第二周至第四周为学生自由发挥阶段，各带教教员随时监督、指导，其中有一次护理查房；第五周为学生自评和教员总结、讲评、理论及操作考核阶段。
1.3 评价方法 我们从带教质量和带教效果两方面进行了评价。以出科时的理论、技能考试成绩来评价带教质量。根据每组学生出科前填写的问卷调查表衡量带教效果。统计学处理使用第四军医大学统计软件包，计量资料两组比较用t检验。
2 结果
由表1、表2可见，施教组理论、操作及临床工作能力均明显提高。
, 百拇医药
表1 护理程序带教质量评价表(
±s)对照组
施教组
理论成绩
80.9±10.1 94.2±5.6*
操作成绩
90.1± 5.7 93.6±4.0
与对照组相比，* P<0.01
表2 护理程序带教效果评价表(%)
评价项目
, http://www.100md.com
对照组
施教组
优
良
差
优
良
差
学生评
以概念带教(理论知识)
4.4
35.6
60.0
, http://www.100md.com
55.7*
40.0
4.3
价带教
以症状带教(专科知识)
22.2
42.2
35.6
44.5*
42.2
13.3*
以病人带教(临床实践)
33.3
, 百拇医药
55.6
11.1
66.7*
33.3
0.0*
病人评
心理护理
2.2
11.8
86.0
64.2*
20.2
15.6*
, 百拇医药
价学生
基础护理
35.6
35.6
28.8
55.7
26.5
17.8
专科护理
24.4
11.1
64.5
62.2*
, http://www.100md.com
33.4
4.4*
与病人沟通能力
11.1
15.6
73.3
40.0*
44.5
15.5*
教员评
思考、解决问题能力
0.0
28.9
, 百拇医药
73.3
33.3*
55.6
11.1*
价学生
工作主动性
11.1
33.3
55.6
44.4*
46.6
9.0*
理论与实际操作能力
, 百拇医药
17.8
28.9
53.3
35.6*
49.8
15.6*
与对照组相比，* P<0.01
3 讨论
整体护理程序带教有以下好处：
3.1 加强了基础与临床的联系 在临床教学中运用护理程序带教，可使基础知识真正成为做好临床护理工作的基础，二者揉为一体，能改变医护分离现象。另外也可克服学生在课堂学习期间偏重医学理论，而在临床实习期间偏重护理技术的现象。例如褥疮的护理，虽然每天都在做，但能讲清原理者不多。故在一定程度上影响了护理质量的提高，而整体护理能够弥补这一缺陷。
, 百拇医药
3.2强化了临床护理的科学性 在护理上，片面追求技术操作是不能达到现代护理要求的，培养方向应该是力求使学生能够在各种不同情况下自觉执行以病人为中心的整体护理[3]。应用程序护理可使学生严谨科学地制定护理计划，并运用护理科学知识与病人交流，使之获得较为满意的专科疾病保健指导，从而使学生从中得到锻练。如在胸外科的护理过程中，让学生通过临床观察找出问题，用自己所学的知识找到措施依椐，使学生能理论联系临床，提高综合水平。
3.3 对合理制定护理计划有指导作用 在实施整体护理的带教过程中，通过提出护理问题，找出护理依据，制定和实施护理措施，促进了基础理论与护理临床的结合，使学生养成良好的逻辑思维方式，为今后在护理工作中作出判断打下良好基础。
3.4 培养了学生对疾病的观察力, 明确了护理目标 学生熟知疾病的发生发展过程后，易于对临床上出现的症状追溯其机制，并能预测下一步将会出现的问题及提出相应的护理措施。例如在制定心肺复苏术护理计划过程中，可以使学生学会如何观察病情，分析疾病的发展过程，对可能出现的病情变化做到心中有底，预防并发症的发生，从而促进了学生在工作中的自觉性和责任性，也提高了求知欲。
, 百拇医药
作者简介：史晋红，女1965年出生；1991年毕业于第三军医大学；主管护师；电话84339888-43588
参考文献
1.马志华, 张茹英, 万宝珍. 以问题为基础的教学方法的发展概况. 中华护理杂志, 1996, 31(8):488
2.顾 沛, 杨英华, 冯正仪. 《症状护理学》课程教学的实践. 中华护理杂志, 1996, 31(10):598
3.李秀琦, 陈素坤,钟华伟. 客观结构临床考试的探讨. 中华护理杂志, 1996, 31(11):660
(收稿日期：1998-08-21), 百拇医药