210例内出血的超声诊断与手术诊断的对照分析
作者：罗晓燕 周 华
单位：罗晓燕 深圳市宝安区松岗人民医院B超室，深圳，518104；周 华 第一军医大学南方医院B超室，广州，510515
关键词：内出血；超声诊断；手术诊断；对照分析
第一军医大学学报990535 中图分类号：Q571；Q461
现将作者近5年来急诊超声检查并经手术证实的腹部脏器创伤或自发性内出血的210例病例报告如下：
1资料与方法
本组病例共210例(男82例，女128例)，年龄20~49岁，平均年龄29岁。患者多表现为外伤后或自发性剧烈腹痛及压痛，或出现贫血外貌，血压下降甚至休克。受伤或发病后就诊时间最短为20 min, 最长5 h。其中肝脾破裂伤54例、胃肠损伤或穿孔32例、宫外孕95例；黄体破裂13例；肾破裂3例；膀胱破裂3例、肠系膜破裂10例。使用仪器为ALOKa-SSD-620型，探头频率为3.5 MHz，做腹部常规检查。
, 百拇医药
2结果
本组超声检查与手术诊断完全符合189例，占90%；误诊21例，占10%。但误诊21例均提示了腹腔积液或积血，为临床提供了手术指征。
3讨论
3.1 实质性内脏破裂 肝、脾、肾破裂之声像图常表现为不同程度的脏器肿大或形态改变，包膜回声中断或连接不平整；内部实质性回声密度强弱不均、紊乱；脏器内可见不规则裂隙，裂隙内充满液性暗区。腹腔内可见边界清晰、形态不一、容量不等的液性暗区，如有破碎组织残片则暗区内可散在光点光斑回声。
3.2 空腔脏器损伤 胃肠损伤或穿孔超声很难直接看到损伤之图像, 但一些间接征像有助于诊断。因胃肠内气体外溢于膈下及肝脾前间隙, 遮盖对肝脾的探查或造成肝脾界面缩小, 这点可作为空腔脏器损伤与实质性脏器损伤的鉴别点。另外, 腹腔积液量远远不如实质性脏器损伤之多, 但积液大多浑浊。超声极易发现腹腔少量积液, 在超声引导下可提高穿刺成功率, 弥补X线的不足。
, 百拇医药
3.3 宫外孕 声像图多表现为子宫体增大，内部回声紊乱，附件区可见不规则混合性肿块，有的输卵管内可见孕囊回声，囊内可见胚胎，胚胎成活可见胎心搏动。陶氏腔积液或腹腔积液，如出血时间长，有瘀血块形成则表现为子宫四周可见密集实质性光点、光斑回声，强弱不均、边界不清。出血量的估计：少量，积液单纯地集中于子宫直肠隐窝，前后径约1~3 cm (500 ml 以内)；中量，除陶氏腔外，肝肾隐窝亦探及积液，前后径约3~5 cm(500~1 000 ml)；大量，子宫浮于液性暗区内呈磨菇状，满腹均探及液性暗区，暗区内见肠管漂浮(1 000 ml以上)，最多的1病例达3 000 ml。
3.4 黄体破裂 子宫大小正常，内部回声较均匀，可见盆腔积液，但大多数附件区不能探及肿块。
3.5 肠系膜破裂 肠系膜上血管丰富，一旦破裂出血量多、短时间内可见大量腹腔积液，本组有1例由于大网膜包裹后形成儿头大的混合性包块，并将胰腺掩盖，因而误认为胰腺破裂。当超声探查未见实质性脏器损伤，未见气体回声，但探及大量腹腔积液时，结合受伤部位，应考虑为肠系膜破裂。
, http://www.100md.com
在实践中作者体会到：(1)超声在确定有无内脏损伤、有无内出血方面极为可靠，对有无内出血的早期诊断优于腹腔穿刺，为是否需要立即手术提供有力的依据。(2)本组病例宫外孕及黄体破裂误诊较多，原因是少部分患者无明显腹痛、无明显停经史，而且在休克状态下无尿而未验尿及查血HCG，有将宫外孕误诊为黄体破裂的，有卵泡破裂、卵巢破裂、卵巢囊肿破裂误诊为黄体破裂或宫外孕的，还有将盆腔炎性包块并盆腔炎性积液误诊为宫外孕的。因此，应注意询问病史、月经史，充分结合临床表现，力求作出明确诊断。
作者简介：罗晓燕，女，1956年出生；1978年毕业于江西吉安卫校医士专业；中专，医师
(收稿日期：1999-10-12), 百拇医药
单位：罗晓燕 深圳市宝安区松岗人民医院B超室，深圳，518104；周 华 第一军医大学南方医院B超室，广州，510515
关键词：内出血；超声诊断；手术诊断；对照分析
第一军医大学学报990535 中图分类号：Q571；Q461
现将作者近5年来急诊超声检查并经手术证实的腹部脏器创伤或自发性内出血的210例病例报告如下：
1资料与方法
本组病例共210例(男82例，女128例)，年龄20~49岁，平均年龄29岁。患者多表现为外伤后或自发性剧烈腹痛及压痛，或出现贫血外貌，血压下降甚至休克。受伤或发病后就诊时间最短为20 min, 最长5 h。其中肝脾破裂伤54例、胃肠损伤或穿孔32例、宫外孕95例；黄体破裂13例；肾破裂3例；膀胱破裂3例、肠系膜破裂10例。使用仪器为ALOKa-SSD-620型，探头频率为3.5 MHz，做腹部常规检查。
, 百拇医药
2结果
本组超声检查与手术诊断完全符合189例，占90%；误诊21例，占10%。但误诊21例均提示了腹腔积液或积血，为临床提供了手术指征。
3讨论
3.1 实质性内脏破裂 肝、脾、肾破裂之声像图常表现为不同程度的脏器肿大或形态改变，包膜回声中断或连接不平整；内部实质性回声密度强弱不均、紊乱；脏器内可见不规则裂隙，裂隙内充满液性暗区。腹腔内可见边界清晰、形态不一、容量不等的液性暗区，如有破碎组织残片则暗区内可散在光点光斑回声。
3.2 空腔脏器损伤 胃肠损伤或穿孔超声很难直接看到损伤之图像, 但一些间接征像有助于诊断。因胃肠内气体外溢于膈下及肝脾前间隙, 遮盖对肝脾的探查或造成肝脾界面缩小, 这点可作为空腔脏器损伤与实质性脏器损伤的鉴别点。另外, 腹腔积液量远远不如实质性脏器损伤之多, 但积液大多浑浊。超声极易发现腹腔少量积液, 在超声引导下可提高穿刺成功率, 弥补X线的不足。
, 百拇医药
3.3 宫外孕 声像图多表现为子宫体增大，内部回声紊乱，附件区可见不规则混合性肿块，有的输卵管内可见孕囊回声，囊内可见胚胎，胚胎成活可见胎心搏动。陶氏腔积液或腹腔积液，如出血时间长，有瘀血块形成则表现为子宫四周可见密集实质性光点、光斑回声，强弱不均、边界不清。出血量的估计：少量，积液单纯地集中于子宫直肠隐窝，前后径约1~3 cm (500 ml 以内)；中量，除陶氏腔外，肝肾隐窝亦探及积液，前后径约3~5 cm(500~1 000 ml)；大量，子宫浮于液性暗区内呈磨菇状，满腹均探及液性暗区，暗区内见肠管漂浮(1 000 ml以上)，最多的1病例达3 000 ml。
3.4 黄体破裂 子宫大小正常，内部回声较均匀，可见盆腔积液，但大多数附件区不能探及肿块。
3.5 肠系膜破裂 肠系膜上血管丰富，一旦破裂出血量多、短时间内可见大量腹腔积液，本组有1例由于大网膜包裹后形成儿头大的混合性包块，并将胰腺掩盖，因而误认为胰腺破裂。当超声探查未见实质性脏器损伤，未见气体回声，但探及大量腹腔积液时，结合受伤部位，应考虑为肠系膜破裂。
, http://www.100md.com
在实践中作者体会到：(1)超声在确定有无内脏损伤、有无内出血方面极为可靠，对有无内出血的早期诊断优于腹腔穿刺，为是否需要立即手术提供有力的依据。(2)本组病例宫外孕及黄体破裂误诊较多，原因是少部分患者无明显腹痛、无明显停经史，而且在休克状态下无尿而未验尿及查血HCG，有将宫外孕误诊为黄体破裂的，有卵泡破裂、卵巢破裂、卵巢囊肿破裂误诊为黄体破裂或宫外孕的，还有将盆腔炎性包块并盆腔炎性积液误诊为宫外孕的。因此，应注意询问病史、月经史，充分结合临床表现，力求作出明确诊断。
作者简介：罗晓燕，女，1956年出生；1978年毕业于江西吉安卫校医士专业；中专，医师
(收稿日期：1999-10-12), 百拇医药