微波治疗常年性变应性鼻炎的初步观察
作者：江 刚 钟健略 焦粤龙 陈仕红 黄以乐
单位：江 刚 钟健略 陈仕红 黄以乐 第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科中心，广州，510282；焦粤龙 广州市第二人民医院耳鼻咽喉科，广州，510150
关键词：鼻炎；变应性；常年性；微波；热凝固
微波治疗常年性变应性鼻炎的初步观察摘要：目的 观察微波热凝固在常年性变应性鼻炎中的治疗作用。方法 在表麻下，对73例患者的双侧鼻丘，中鼻甲前端和下鼻甲前端及其游离缘作多点热凝固处理。结果 随访3个月，显效48例占65.8%，有效20例占27.4%，总有效率93.1%。结论 微波治疗具有设备简单、操作简便，安全可靠，近期疗效好的特点，有较好的临床应用价值。
中图分类号：R765.210.5
常年性变应性鼻炎是鼻科的一种顽症，寻找有效而无副作用的疗法仍是一个重要课题。近年来，微波技术在医学界的应用日益广泛，我们尝试采用微波治疗常年性变应性鼻炎获得良好效果，现介绍如下。
, http://www.100md.com
1 病人
本组73例符合常年性变应性鼻炎诊断标准[1]的患者，男38例，女35例；年龄8～57岁。病程1～23年，大多为长期经多种药物治疗仍反复发作者。
2 方法
采用珠海和佳系统工程有限公司研制的EBH-Ⅲ型耳鼻喉综合治疗仪，微波输出功率50～60 W，作用时间3～5 s。鼻腔粘膜表面麻醉成功后，在前鼻镜明视状态下将接触式微波辐射器先后置于双侧鼻丘、中鼻甲前端和下鼻甲前端及其游离缘等鼻粘膜高敏区域，进行多点热凝固，使粘膜呈黄白色。术中可有轻微温热感，术后5～7 d内少数患者有一过性鼻溢增加及鼻塞加重现象，但无任何其他不良反应。术后不需填塞，仅用1%呋麻合剂滴鼻，定期鼻腔换药一周即可。治疗期间均停用抗组织胺等药物。3个月后按诊断标准评定疗效。
3 结果
, 百拇医药
根据变应性鼻炎诊断和疗效判断标准[1]，73例患者按病情分级可分为：重度16例，中度44例，轻度13例。经治疗后症状较治疗前减二级为显效，减一级为有效，无改善为无效(表1)。
表1 73例变应性鼻炎病情分级及疗效
分级
疗效 n (%)
显效
有效
无效
重度
16
9 (56.2)
, 百拇医药 5 (31.3)
2 (12.5)
中度
44
35 (79.4)
8 (18.2)
1 (2.3)
轻度
13
4 (30.1)
7 (53.8)
2 (15.4)
总有效率：93.1%
, 百拇医药
4讨论
常年性变应性鼻炎的治疗目前仍然是以药物治疗为主，但其总体效果仍不尽人意。因此，需从多方面探索新的治疗方法和途径。
常年性变应性鼻炎的机理比较复杂，但其本质是以鼻粘膜病变为主的变应反应，鼻腔副交感神经运动性增高是主要发病因素。筛前神经是鼻粘膜副交感神经的主要成分，鼻丘和中鼻甲前端是筛前神经的敏感区[2]。此外，下鼻甲粘膜深层也发现存在独立的副交感神经节，粘膜内含有大量的腺体，同时其粘膜的敏感神经也分泌血管活性肽，对鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌起调节作用[3]。微波治疗的机理可能是：热凝固使粘膜组织变形萎缩，破坏其粘膜的敏感神经和腺体，减少感觉神经分泌血管活性肽，并使鼻甲变小从而减少流涕、打喷嚏和改善鼻腔通气。此外，热凝固在粘膜表面产生的蛋白质凝固膜及其后新生的粘膜上皮对致敏原的屏障作用亦有可能提高疗效。
微波加热属于介质加热，局部温度升至1000C可使组织发生凝固坏死。由于无热或冷的传导过程，其特点是加热部位均匀、深浅一致、作用范围局限、边界清楚，既无即刻反应，也无组织炭化、气雾形成及出血现象，优于激光、冷冻等物理方法[4]。
, http://www.100md.com
值得指出的是，合并有鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻窦炎以及曾接受过其他物理治疗的患者，疗效相对较差，故选择病例时应注意。虽然微波治疗常年性鼻炎的远期疗效尚有待观察，但微波治疗以其设备简单、操作简便、无明显副作用以及近期疗效好的特点表明其具有较好的临床应用价值。
作者简介：江刚，男，1963年出生；1991年毕业于中山医科大学；硕士，讲师；电话85142768
参考文献
1顾之燕. 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991, 26(3):134
2孙树岩，董 震，
等. 筛前神经与常年变应性鼻炎的解剖学基础. 中华耳鼻咽喉科杂志，1990, 25(10):216
3 Galan Cortes JG, Perez CA, Suaraz NC. Autonomic microgangli:a study of the nasal mucosa and their relation to rasomator rhinitis. Clin otolaryngal,1986, 36(11):373
4 刘 锋. 微波在耳鼻喉科的应用. 国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1993,17(4):223
(收稿日期：1998-12-28), 百拇医药
单位：江 刚 钟健略 陈仕红 黄以乐 第一军医大学珠江医院耳鼻咽喉科中心，广州，510282；焦粤龙 广州市第二人民医院耳鼻咽喉科，广州，510150
关键词：鼻炎；变应性；常年性；微波；热凝固
微波治疗常年性变应性鼻炎的初步观察摘要：目的 观察微波热凝固在常年性变应性鼻炎中的治疗作用。方法 在表麻下，对73例患者的双侧鼻丘，中鼻甲前端和下鼻甲前端及其游离缘作多点热凝固处理。结果 随访3个月，显效48例占65.8%，有效20例占27.4%，总有效率93.1%。结论 微波治疗具有设备简单、操作简便，安全可靠，近期疗效好的特点，有较好的临床应用价值。
中图分类号：R765.210.5
常年性变应性鼻炎是鼻科的一种顽症，寻找有效而无副作用的疗法仍是一个重要课题。近年来，微波技术在医学界的应用日益广泛，我们尝试采用微波治疗常年性变应性鼻炎获得良好效果，现介绍如下。
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1 病人
本组73例符合常年性变应性鼻炎诊断标准[1]的患者，男38例，女35例；年龄8～57岁。病程1～23年，大多为长期经多种药物治疗仍反复发作者。
2 方法
采用珠海和佳系统工程有限公司研制的EBH-Ⅲ型耳鼻喉综合治疗仪，微波输出功率50～60 W，作用时间3～5 s。鼻腔粘膜表面麻醉成功后，在前鼻镜明视状态下将接触式微波辐射器先后置于双侧鼻丘、中鼻甲前端和下鼻甲前端及其游离缘等鼻粘膜高敏区域，进行多点热凝固，使粘膜呈黄白色。术中可有轻微温热感，术后5～7 d内少数患者有一过性鼻溢增加及鼻塞加重现象，但无任何其他不良反应。术后不需填塞，仅用1%呋麻合剂滴鼻，定期鼻腔换药一周即可。治疗期间均停用抗组织胺等药物。3个月后按诊断标准评定疗效。
3 结果
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根据变应性鼻炎诊断和疗效判断标准[1]，73例患者按病情分级可分为：重度16例，中度44例，轻度13例。经治疗后症状较治疗前减二级为显效，减一级为有效，无改善为无效(表1)。
表1 73例变应性鼻炎病情分级及疗效
分级
疗效 n (%)
显效
有效
无效
重度
16
9 (56.2)
, 百拇医药 5 (31.3)
2 (12.5)
中度
44
35 (79.4)
8 (18.2)
1 (2.3)
轻度
13
4 (30.1)
7 (53.8)
2 (15.4)
总有效率：93.1%
, 百拇医药
4讨论
常年性变应性鼻炎的治疗目前仍然是以药物治疗为主，但其总体效果仍不尽人意。因此，需从多方面探索新的治疗方法和途径。
常年性变应性鼻炎的机理比较复杂，但其本质是以鼻粘膜病变为主的变应反应，鼻腔副交感神经运动性增高是主要发病因素。筛前神经是鼻粘膜副交感神经的主要成分，鼻丘和中鼻甲前端是筛前神经的敏感区[2]。此外，下鼻甲粘膜深层也发现存在独立的副交感神经节，粘膜内含有大量的腺体，同时其粘膜的敏感神经也分泌血管活性肽，对鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌起调节作用[3]。微波治疗的机理可能是：热凝固使粘膜组织变形萎缩，破坏其粘膜的敏感神经和腺体，减少感觉神经分泌血管活性肽，并使鼻甲变小从而减少流涕、打喷嚏和改善鼻腔通气。此外，热凝固在粘膜表面产生的蛋白质凝固膜及其后新生的粘膜上皮对致敏原的屏障作用亦有可能提高疗效。
微波加热属于介质加热，局部温度升至1000C可使组织发生凝固坏死。由于无热或冷的传导过程，其特点是加热部位均匀、深浅一致、作用范围局限、边界清楚，既无即刻反应，也无组织炭化、气雾形成及出血现象，优于激光、冷冻等物理方法[4]。
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值得指出的是，合并有鼻中隔偏曲、鼻息肉和鼻窦炎以及曾接受过其他物理治疗的患者，疗效相对较差，故选择病例时应注意。虽然微波治疗常年性鼻炎的远期疗效尚有待观察，但微波治疗以其设备简单、操作简便、无明显副作用以及近期疗效好的特点表明其具有较好的临床应用价值。
作者简介：江刚，男，1963年出生；1991年毕业于中山医科大学；硕士，讲师；电话85142768
参考文献
1顾之燕. 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991, 26(3):134
2孙树岩，董 震，
等. 筛前神经与常年变应性鼻炎的解剖学基础. 中华耳鼻咽喉科杂志，1990, 25(10):2163 Galan Cortes JG, Perez CA, Suaraz NC. Autonomic microgangli:a study of the nasal mucosa and their relation to rasomator rhinitis. Clin otolaryngal,1986, 36(11):373
4 刘 锋. 微波在耳鼻喉科的应用. 国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1993,17(4):223
(收稿日期：1998-12-28), 百拇医药