甲状腺1小时摄锝参数诊断甲亢的价值初探
作者：范义湘 石卫民 彭武和
单位：范义湘 彭武和 第一军医大学南方医院 核医学科，广州，510515；石卫民 第一军医大学南方医院，放疗科，广州，510515
关键词：甲亢；99mTc-高锝酸钠；甲状腺显像；甲状腺功能；摄锝参数
第一军医大学学报990526 摘要：目的 探讨甲状腺1 h摄锝参数诊断甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床价值。方法 对69例各型甲亢患者和130例正常人按常规方法测定3 h、24 h吸碘率后，口服99mTcO4法进行甲状腺1 h静态显像，用感兴趣区(ROI)技术计算甲状腺区的总计数、象素数，摄锝参数＝甲状腺部位总计数/(甲状腺象素数×采集时间)。摄锝参数>10提示甲状腺摄取功能增强，计算摄锝参数在各型甲亢的均数及诊断灵敏度。用相关分析由1 h摄锝参数推算24 h吸碘率。结果 各型甲亢摄锝参数显著高于正常(P<0.001)，诊断甲亢总的灵敏度为86.9% (60/69)。摄锝参数(X)与24 h吸碘率(Y)呈显著正相关(r=+0.784，P<0.001)，回归方程为Y=0.8X+52.4。用该方程验算结果与实测值误差<10%。结论 甲状腺1 h摄锝参数与24 h吸碘率密切相关，可准确反映甲状腺摄取功能，受干扰少，对诊断甲亢有重要价值。
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中图分类号：R817.4
甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床诊断方法日益增多。其中由于99mTc具有优良的物理性能，对人体的辐射剂量低，因此99mTc-高锝酸钠甲状腺显像已广泛用于甲亢等甲状腺疾病的临床诊断。作者用该法除获得甲状腺的形态、位置、重量及有无结节等信息外，还对甲状腺摄锝参数进行了计算，发现该参数与甲状腺的功能状态密切相关，对诊断甲亢有较高的临床价值。现将测定结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 甲状腺疾病患者69例，为1997年3月～1998年6月我院门诊或住院病人，女性56例，男性13例，年龄19～67岁，平均(35.2±9.8)岁。其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)41例，多结节性甲状腺肿伴甲亢(又称毒性多结节性甲肿)14例，自主高功能性甲状腺腺瘤(毒性单结节性甲肿)8例，碘源性甲亢6例。健康志愿者130例(男61例，女69例，平均年龄33岁)。根据患者临床表现、病史、体征、血清T3、T4、TSH值、吸碘率和甲状腺显像等有关检查，所有诊断得到证实。
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1.2 测定方法 口服131I-碘化钠185 KBq(5 μCi)，按常规方法测定3 h和24 h吸碘率。本实验室测量130例正常人，确定正常值：3 h为10%～35%，24 h为20%～65%。吸碘率测定后一周左右，口服99mTcO4-185MBq(5 mCi)，服药后1 h行甲状腺显像。TOSHIBA 901A型SPECT仪配低能平行孔准直器，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，静态采集计数100 k。以感兴趣区(ROI)技术求出甲状腺部位的总计数和象素数后，按下式计算摄锝参数：摄锝参数＝甲状腺部位总计数/(甲状腺部位象素数×采集时间)，采集时间单位为s。经测定130例正常值范围为2～10。摄锝参数>10为摄锝能力增强，<2为摄锝能力减低。
1.3 结果处理 计算各型甲亢组摄锝参数均数并与正常组比较(t检验)。以摄锝参数>10为阳性计算摄锝参数对各组疾病的诊断灵敏度。摄锝参数与24 h吸碘率的关系采用相关分析(北京万道公司SDAS软件)，得回归方程后并验算。
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2 结果
2.1 摄锝参数的比较及诊断灵敏度 各型甲亢与甲功正常组相比，摄锝参数均明显高于正常组(P<0.001)，但各组甲亢之间无显著性差异。各型甲亢摄锝参数的均数与24 min吸碘率呈平行趋势，对各型甲亢诊断灵敏度均在83%以上，诊断甲亢总的灵敏度为86.9%。具体结果见表1。
表1 摄锝参数在各型甲亢的水平(
±s)及诊断灵敏度
组 别
n
摄锝参数
阳性例数
灵敏度
, 百拇医药
Graves病
41
13.6±11.3①
35
85.4%
毒性多结节性甲肿
14
16.8±7.5①
12
85.7%
毒性单结节性甲肿
8
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19.1±8.7①
8
100.0%
碘源性甲亢
6
12.7±7.1②
5
83.3%
正常志愿者
130
6.8±4.3
与正常组比较，摄锝参数明显增高，① (P<0.001)， ② (0.001
2.2 相关分析 69例甲亢患者的摄锝参数(X)和24 h吸碘率(Y)经分析，两者的相关系数为+0.784(P<0.001)，呈显著正相关，其回归方程式为：Y=0.8X+52.5。用该方程计算的结果与实测值比较，其误差均数为(8.9±3.1)%，3例误差>15%。
3 讨论
3.1 自从99mTc-高锝酸钠用于甲状腺显像以来，摄锝能力已成为衡量甲状腺功能的重要指标。但摄锝能力的计算方法，各家报道不一，有采用甲状腺/本底比值评价其功能[1]，或以唾液腺/甲状腺比值[2]作评价指标。这些指标从一定程度上可反映甲状腺的功能状态，但计算结果易受本底、唾液腺等因素的影响。另有报道以5 min摄锝率评价甲状腺功能[3] ，但5 min甲状腺摄取不多，难以同时得到清晰的影像。本文在口服99mTcO4后1 h左右进行甲状腺显像并计算摄锝参数，信息量足够，有较好的图像质量。而且该参数实质是每个象素每秒内的计数，只与甲状腺本身总计数、甲状腺部位的象素数及采集时间有关，避免了甲状腺以外因素的干扰，更真实地反映甲状腺的摄取功能。
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3.2 99mTc-高锝酸钠被甲状腺摄取，与碘的浓聚过程相似，因而摄锝参数和吸碘率都能反映甲状腺功能。作者研究表明，各型甲亢中，摄锝参数与吸碘率变化方向相同，二者同时增高，对69例甲亢诊断灵敏度达86.9%，其中对毒性单结节性甲肿伴甲亢灵敏度最高，因为该病显像时正常甲状腺组织被完全或不完全抑制，结节内单位面积吸收的99mTcO4 较多，使摄锝参数明显增高；也可能与所选病例有关，因为有些该类甲亢患者，尤其在用131I 治疗后摄锝能力表现出明显抑制致使摄锝参数正常甚至低于正常[4]。诊断Graves病的灵敏度为85.4%，该病患者甲状腺为弥漫性肿大，利用ROI技术计算摄锝参数时所勾画的甲状腺面积比毒性单结节性甲肿患者要大，故摄锝参数升高不如后者明显，灵敏度也较低；需指出的是，Graves病患者用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗可导致甲状腺功能的分离[5]，即吸收、运送99mTcO4或131I的功能正常，但碘有机化功能受抑，故吸碘率往往已恢复正常而单纯出现摄锝参数增高造成假阳性。在毒性多结节性甲肿患者，由于结节之间的组织摄取能力低于结节，故摄锝参数增高不如毒性单结节甲肿患者明显，灵敏度也稍低，而且该病也可出现上述摄取功能和有机化功能分离， 导致摄
, 百拇医药
锝参数与吸碘率、T3、T4、TSH值等结果不一致而影响诊断灵敏度和准确性。碘源性甲亢因食盐加碘其发病率有增加趋势[6]，患者甲状腺内因含碘丰富致使吸碘率降低，而血液中甲状腺激素较多，刺激摄锝功能增强而与吸碘能力分离，但因碘占据了99mTcO4的结合位点，摄锝参数虽增高但幅度不如其他类型明显，灵敏度相对较低。
3.3 从相关分析可看出，甲亢患者的摄锝参数与24h吸碘率呈显著正相关，用回归方程计算所得结果与实测结果相近，大部分相差不到10%，仅3例超过15%，相差较大可能因为吸碘高峰不在24 h，而是提前或延迟出现；也可能因为投药过量，或图像处理时感兴趣区勾画不准确，使摄锝参数与摄取功能不符。但摄锝参数不受甲状腺含碘状态的影响，比吸碘率更准确地反映甲状腺的摄取功能。Smith[3]报道，用摄锝率推算24 h吸碘率，准确性很高。因此，1 h摄锝参数不但可准确反映甲状腺功能状态，还可为欲行131I-NaI治疗的甲亢患者指导投药剂量。
, 百拇医药
作者简介：范义湘，男，1970年出生；1994年毕业于苏州医学院；硕士，医师，助教；电话85142121
参考文献
1 章英剑, 邵 鹏, 王俊玲等. 用99mTc-过锝酸盐甲状腺/本底比值快速诊断甲状腺功能亢进.核技术,1994,17(11):672
2 薛耀明主编.甲状腺疾病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社,1995.62～64
3 Smith JJ. Calculate 24 h uptake rate of iodine from 5min 99mTc uptake rate. Clin Nucl Med,1990,15(2):80
4 Nygaar B. Changes in the thyroid technetium-99m scintigram after antithyroid and subsequent radioiodine treatment for solitary autonomous nodules.Thyroid,1998,8(3):223
5 马秀萍,高 慧.他巴唑和丙基硫氧嘧啶对Graves病患者碘有机化影响的比较.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):118
6 Mostbeck A,Galvan G,Bauer P et al. The incidence of hyperthyroidism in Austria from 1987 to 1995 before and after an increase in salt iodization in 1990.Eur J Nucl Med,1998,25(4):367
(收稿日期：1999-04-25), 百拇医药
单位：范义湘 彭武和 第一军医大学南方医院 核医学科，广州，510515；石卫民 第一军医大学南方医院，放疗科，广州，510515
关键词：甲亢；99mTc-高锝酸钠；甲状腺显像；甲状腺功能；摄锝参数
第一军医大学学报990526 摘要：目的 探讨甲状腺1 h摄锝参数诊断甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床价值。方法 对69例各型甲亢患者和130例正常人按常规方法测定3 h、24 h吸碘率后，口服99mTcO4法进行甲状腺1 h静态显像，用感兴趣区(ROI)技术计算甲状腺区的总计数、象素数，摄锝参数＝甲状腺部位总计数/(甲状腺象素数×采集时间)。摄锝参数>10提示甲状腺摄取功能增强，计算摄锝参数在各型甲亢的均数及诊断灵敏度。用相关分析由1 h摄锝参数推算24 h吸碘率。结果 各型甲亢摄锝参数显著高于正常(P<0.001)，诊断甲亢总的灵敏度为86.9% (60/69)。摄锝参数(X)与24 h吸碘率(Y)呈显著正相关(r=+0.784，P<0.001)，回归方程为Y=0.8X+52.4。用该方程验算结果与实测值误差<10%。结论 甲状腺1 h摄锝参数与24 h吸碘率密切相关，可准确反映甲状腺摄取功能，受干扰少，对诊断甲亢有重要价值。
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中图分类号：R817.4
甲状腺机能亢进症(甲亢)的临床诊断方法日益增多。其中由于99mTc具有优良的物理性能，对人体的辐射剂量低，因此99mTc-高锝酸钠甲状腺显像已广泛用于甲亢等甲状腺疾病的临床诊断。作者用该法除获得甲状腺的形态、位置、重量及有无结节等信息外，还对甲状腺摄锝参数进行了计算，发现该参数与甲状腺的功能状态密切相关，对诊断甲亢有较高的临床价值。现将测定结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 甲状腺疾病患者69例，为1997年3月～1998年6月我院门诊或住院病人，女性56例，男性13例，年龄19～67岁，平均(35.2±9.8)岁。其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)41例，多结节性甲状腺肿伴甲亢(又称毒性多结节性甲肿)14例，自主高功能性甲状腺腺瘤(毒性单结节性甲肿)8例，碘源性甲亢6例。健康志愿者130例(男61例，女69例，平均年龄33岁)。根据患者临床表现、病史、体征、血清T3、T4、TSH值、吸碘率和甲状腺显像等有关检查，所有诊断得到证实。
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1.2 测定方法 口服131I-碘化钠185 KBq(5 μCi)，按常规方法测定3 h和24 h吸碘率。本实验室测量130例正常人，确定正常值：3 h为10%～35%，24 h为20%～65%。吸碘率测定后一周左右，口服99mTcO4-185MBq(5 mCi)，服药后1 h行甲状腺显像。TOSHIBA 901A型SPECT仪配低能平行孔准直器，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，静态采集计数100 k。以感兴趣区(ROI)技术求出甲状腺部位的总计数和象素数后，按下式计算摄锝参数：摄锝参数＝甲状腺部位总计数/(甲状腺部位象素数×采集时间)，采集时间单位为s。经测定130例正常值范围为2～10。摄锝参数>10为摄锝能力增强，<2为摄锝能力减低。
1.3 结果处理 计算各型甲亢组摄锝参数均数并与正常组比较(t检验)。以摄锝参数>10为阳性计算摄锝参数对各组疾病的诊断灵敏度。摄锝参数与24 h吸碘率的关系采用相关分析(北京万道公司SDAS软件)，得回归方程后并验算。
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2 结果
2.1 摄锝参数的比较及诊断灵敏度 各型甲亢与甲功正常组相比，摄锝参数均明显高于正常组(P<0.001)，但各组甲亢之间无显著性差异。各型甲亢摄锝参数的均数与24 min吸碘率呈平行趋势，对各型甲亢诊断灵敏度均在83%以上，诊断甲亢总的灵敏度为86.9%。具体结果见表1。
表1 摄锝参数在各型甲亢的水平(
±s)及诊断灵敏度组 别
n
摄锝参数
阳性例数
灵敏度
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Graves病
41
13.6±11.3①
35
85.4%
毒性多结节性甲肿
14
16.8±7.5①
12
85.7%
毒性单结节性甲肿
8
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19.1±8.7①
8
100.0%
碘源性甲亢
6
12.7±7.1②
5
83.3%
正常志愿者
130
6.8±4.3
与正常组比较，摄锝参数明显增高，① (P<0.001)， ② (0.001
2.2 相关分析 69例甲亢患者的摄锝参数(X)和24 h吸碘率(Y)经分析，两者的相关系数为+0.784(P<0.001)，呈显著正相关，其回归方程式为：Y=0.8X+52.5。用该方程计算的结果与实测值比较，其误差均数为(8.9±3.1)%，3例误差>15%。
3 讨论
3.1 自从99mTc-高锝酸钠用于甲状腺显像以来，摄锝能力已成为衡量甲状腺功能的重要指标。但摄锝能力的计算方法，各家报道不一，有采用甲状腺/本底比值评价其功能[1]，或以唾液腺/甲状腺比值[2]作评价指标。这些指标从一定程度上可反映甲状腺的功能状态，但计算结果易受本底、唾液腺等因素的影响。另有报道以5 min摄锝率评价甲状腺功能[3] ，但5 min甲状腺摄取不多，难以同时得到清晰的影像。本文在口服99mTcO4后1 h左右进行甲状腺显像并计算摄锝参数，信息量足够，有较好的图像质量。而且该参数实质是每个象素每秒内的计数，只与甲状腺本身总计数、甲状腺部位的象素数及采集时间有关，避免了甲状腺以外因素的干扰，更真实地反映甲状腺的摄取功能。
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3.2 99mTc-高锝酸钠被甲状腺摄取，与碘的浓聚过程相似，因而摄锝参数和吸碘率都能反映甲状腺功能。作者研究表明，各型甲亢中，摄锝参数与吸碘率变化方向相同，二者同时增高，对69例甲亢诊断灵敏度达86.9%，其中对毒性单结节性甲肿伴甲亢灵敏度最高，因为该病显像时正常甲状腺组织被完全或不完全抑制，结节内单位面积吸收的99mTcO4 较多，使摄锝参数明显增高；也可能与所选病例有关，因为有些该类甲亢患者，尤其在用131I 治疗后摄锝能力表现出明显抑制致使摄锝参数正常甚至低于正常[4]。诊断Graves病的灵敏度为85.4%，该病患者甲状腺为弥漫性肿大，利用ROI技术计算摄锝参数时所勾画的甲状腺面积比毒性单结节性甲肿患者要大，故摄锝参数升高不如后者明显，灵敏度也较低；需指出的是，Graves病患者用他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗可导致甲状腺功能的分离[5]，即吸收、运送99mTcO4或131I的功能正常，但碘有机化功能受抑，故吸碘率往往已恢复正常而单纯出现摄锝参数增高造成假阳性。在毒性多结节性甲肿患者，由于结节之间的组织摄取能力低于结节，故摄锝参数增高不如毒性单结节甲肿患者明显，灵敏度也稍低，而且该病也可出现上述摄取功能和有机化功能分离， 导致摄
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锝参数与吸碘率、T3、T4、TSH值等结果不一致而影响诊断灵敏度和准确性。碘源性甲亢因食盐加碘其发病率有增加趋势[6]，患者甲状腺内因含碘丰富致使吸碘率降低，而血液中甲状腺激素较多，刺激摄锝功能增强而与吸碘能力分离，但因碘占据了99mTcO4的结合位点，摄锝参数虽增高但幅度不如其他类型明显，灵敏度相对较低。
3.3 从相关分析可看出，甲亢患者的摄锝参数与24h吸碘率呈显著正相关，用回归方程计算所得结果与实测结果相近，大部分相差不到10%，仅3例超过15%，相差较大可能因为吸碘高峰不在24 h，而是提前或延迟出现；也可能因为投药过量，或图像处理时感兴趣区勾画不准确，使摄锝参数与摄取功能不符。但摄锝参数不受甲状腺含碘状态的影响，比吸碘率更准确地反映甲状腺的摄取功能。Smith[3]报道，用摄锝率推算24 h吸碘率，准确性很高。因此，1 h摄锝参数不但可准确反映甲状腺功能状态，还可为欲行131I-NaI治疗的甲亢患者指导投药剂量。
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作者简介：范义湘，男，1970年出生；1994年毕业于苏州医学院；硕士，医师，助教；电话85142121
参考文献
1 章英剑, 邵 鹏, 王俊玲等. 用99mTc-过锝酸盐甲状腺/本底比值快速诊断甲状腺功能亢进.核技术,1994,17(11):672
2 薛耀明主编.甲状腺疾病的诊断与治疗.北京：人民军医出版社,1995.62～64
3 Smith JJ. Calculate 24 h uptake rate of iodine from 5min 99mTc uptake rate. Clin Nucl Med,1990,15(2):80
4 Nygaar B. Changes in the thyroid technetium-99m scintigram after antithyroid and subsequent radioiodine treatment for solitary autonomous nodules.Thyroid,1998,8(3):223
5 马秀萍,高 慧.他巴唑和丙基硫氧嘧啶对Graves病患者碘有机化影响的比较.中华内分泌代谢杂志,1990,6(2):118
6 Mostbeck A,Galvan G,Bauer P et al. The incidence of hyperthyroidism in Austria from 1987 to 1995 before and after an increase in salt iodization in 1990.Eur J Nucl Med,1998,25(4):367
(收稿日期：1999-04-25), 百拇医药