胆囊息肉样病变76例报告
作者：李晓柳 王忠杭
单位：南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003
关键词：胆囊息肉样病变；B型超声
现代诊断与治疗990523
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0304-01
随着B型超声诊断技术的广泛应用，胆囊息肉样病变的发现率日渐增多，因而对胆囊息肉样病变的性质、治疗方法和预后的研究也日益受到人们的重视。现就我院8年来收治住院的胆囊息肉样病变76例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例患者均有类似胆囊炎症状，且有胆囊息肉样病变的住院患者。其中男43例，女33例。年龄22～81(中位数41)岁。76例患者均有程度不等的右上腹痛。5例出现畏寒发热，其中1例伴有黄疸，49例有右上腹压痛。
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1.2 检查 (1)B型超声：76例经B超检查，其中75例提示胆囊有0.2～5cm大小等回声光团，其后无声影，与壁相连，其中多发性息肉43例，单发性息肉32例。1例提示胆囊多发性小结石，手术证实为息肉，属B超误诊。(2)口服胆囊造影：41例进行口服胆囊造影，仅2例提示胆囊息肉样病变，4例提示为胆囊结石，35例漏诊。
1.3 治疗方法 (1)内科治疗：76例中18例患者内科住院治疗。经口服利胆药、抗生素、中药等治疗，右上腹痛症状均消失，其中1例男性患者时隔4月，症状再发而行手术治疗。其余17例患者随访，除偶有右上腹不适外，无其它症状。行B超复查，有3例胆囊息肉单发者变成2个或3个息肉，有4例息肉稍增大。(2)手术治疗：76例中58例进行了胆囊切除术。胆囊大体所见可分三类：(1)单纯型39例，占67.2%。其特点为胆囊无增厚增大，部分有充血，15例胆囊粘膜有多数灰白色或淡黄色针帽大小的、质地较软的小结节，擦拭易脱落。24例胆囊内有单个或多个绿豆至花生米大小的赘生物。其中4例是带蒂的黄豆大小赘生物。(2)合并症型18例，占31.0%。此组所见胆囊均有明显充血水肿，胆囊壁增厚。其中2例胆囊颈部分别见一黄豆大和花生米大小息肉，12例除有息肉外，尚有单个或多个结石。(3)癌性型1例，占1.7%。其胆囊明显充血肿大，内壁有一5cm×4cm大小充血水肿状息肉，有坏死物质及少许血性液体。病理证实为腺癌。
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1.4 病理发现 经手术切除的58例胆囊息肉病理诊断多发息肉35例，单发息肉23例。胆固醇性息肉38例，炎性息肉12例，腺瘤性息肉7例，腺癌1例。伴慢性胆囊炎者45例，伴结石者12例。
2 讨论
胆囊息肉样病变的自然发病率尚不明了。B超普查发现我国健康人群中的发生率为0.82%[1]。有报道胆囊息肉样病变占同期胆囊切除术的12.6%[2]。本组76例占同期收住院胆系疾病的7.6%(76/999)。胆囊息肉样病变有良、恶性之分。良性病变包括胆囊良性肿瘤和胆囊增生性疾病。胆囊良性肿瘤主要是腺瘤，部分有恶变，癌变率6%～36%[3]。胆囊增生性疾病是由一组不同病理变化的胆囊病变所组成。最常见的有胆固醇沉着症——胆固醇息肉、腺肌增生病和炎性息肉。本组58例手术证实57例为良性病变，1例恶性病变。良性病变中，胆固醇性息肉约占65.5%。本组单纯息肉性胆囊炎症状较轻，合并症性胆囊炎症状较重，可能与息肉的位置(如颈部)和结石的刺激有关。结石的刺激可能是恶变的潜在诱因。万氏报道的良性息肉19例无1例合并结石，但7例胆囊癌中有3例合并结石[4]。本组所见单纯型及合并症型息肉均属良性病变，且<1cm。癌性型1例，大小达4cm×5cm，切除时已届晚期。邓氏认为，单发的息肉多属胆囊腺癌或原位癌[1]。要提高胆囊癌的疗效，关键是当息肉处于原位癌时，即要切除。关于胆囊息肉样病变的治疗，我们认为息肉>1cm、合并结石者应手术治疗；单发者，不论其大小也应手术治疗；对于多发、息肉<1cm者暂不手术，但需B超定期复查，有增大趋势，也当手术治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1]邓绍庆，张 武，周孝思，等.B型超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].实用外科杂志，1986，6(10)：527.
[2]杨汉良，孙义国，林建灿，等.胆囊息肉样病变155例分析[J].中华消化杂志，1991，11(2)：99.
[3]陈 炳，杨国弘.胆囊乳头状癌11例报告[J].中华外科杂志，1987，25(2)：100.
[4]万远庸，汤秀英，王文治，等.胆囊隆起性病变[J].中华外科杂志，1989，27(8)：450.
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药
单位：南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003
关键词：胆囊息肉样病变；B型超声
现代诊断与治疗990523
中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0304-01
随着B型超声诊断技术的广泛应用，胆囊息肉样病变的发现率日渐增多，因而对胆囊息肉样病变的性质、治疗方法和预后的研究也日益受到人们的重视。现就我院8年来收治住院的胆囊息肉样病变76例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例患者均有类似胆囊炎症状，且有胆囊息肉样病变的住院患者。其中男43例，女33例。年龄22～81(中位数41)岁。76例患者均有程度不等的右上腹痛。5例出现畏寒发热，其中1例伴有黄疸，49例有右上腹压痛。
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1.2 检查 (1)B型超声：76例经B超检查，其中75例提示胆囊有0.2～5cm大小等回声光团，其后无声影，与壁相连，其中多发性息肉43例，单发性息肉32例。1例提示胆囊多发性小结石，手术证实为息肉，属B超误诊。(2)口服胆囊造影：41例进行口服胆囊造影，仅2例提示胆囊息肉样病变，4例提示为胆囊结石，35例漏诊。
1.3 治疗方法 (1)内科治疗：76例中18例患者内科住院治疗。经口服利胆药、抗生素、中药等治疗，右上腹痛症状均消失，其中1例男性患者时隔4月，症状再发而行手术治疗。其余17例患者随访，除偶有右上腹不适外，无其它症状。行B超复查，有3例胆囊息肉单发者变成2个或3个息肉，有4例息肉稍增大。(2)手术治疗：76例中58例进行了胆囊切除术。胆囊大体所见可分三类：(1)单纯型39例，占67.2%。其特点为胆囊无增厚增大，部分有充血，15例胆囊粘膜有多数灰白色或淡黄色针帽大小的、质地较软的小结节，擦拭易脱落。24例胆囊内有单个或多个绿豆至花生米大小的赘生物。其中4例是带蒂的黄豆大小赘生物。(2)合并症型18例，占31.0%。此组所见胆囊均有明显充血水肿，胆囊壁增厚。其中2例胆囊颈部分别见一黄豆大和花生米大小息肉，12例除有息肉外，尚有单个或多个结石。(3)癌性型1例，占1.7%。其胆囊明显充血肿大，内壁有一5cm×4cm大小充血水肿状息肉，有坏死物质及少许血性液体。病理证实为腺癌。
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1.4 病理发现 经手术切除的58例胆囊息肉病理诊断多发息肉35例，单发息肉23例。胆固醇性息肉38例，炎性息肉12例，腺瘤性息肉7例，腺癌1例。伴慢性胆囊炎者45例，伴结石者12例。
2 讨论
胆囊息肉样病变的自然发病率尚不明了。B超普查发现我国健康人群中的发生率为0.82%[1]。有报道胆囊息肉样病变占同期胆囊切除术的12.6%[2]。本组76例占同期收住院胆系疾病的7.6%(76/999)。胆囊息肉样病变有良、恶性之分。良性病变包括胆囊良性肿瘤和胆囊增生性疾病。胆囊良性肿瘤主要是腺瘤，部分有恶变，癌变率6%～36%[3]。胆囊增生性疾病是由一组不同病理变化的胆囊病变所组成。最常见的有胆固醇沉着症——胆固醇息肉、腺肌增生病和炎性息肉。本组58例手术证实57例为良性病变，1例恶性病变。良性病变中，胆固醇性息肉约占65.5%。本组单纯息肉性胆囊炎症状较轻，合并症性胆囊炎症状较重，可能与息肉的位置(如颈部)和结石的刺激有关。结石的刺激可能是恶变的潜在诱因。万氏报道的良性息肉19例无1例合并结石，但7例胆囊癌中有3例合并结石[4]。本组所见单纯型及合并症型息肉均属良性病变，且<1cm。癌性型1例，大小达4cm×5cm，切除时已届晚期。邓氏认为，单发的息肉多属胆囊腺癌或原位癌[1]。要提高胆囊癌的疗效，关键是当息肉处于原位癌时，即要切除。关于胆囊息肉样病变的治疗，我们认为息肉>1cm、合并结石者应手术治疗；单发者，不论其大小也应手术治疗；对于多发、息肉<1cm者暂不手术，但需B超定期复查，有增大趋势，也当手术治疗。
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参考文献：
[1]邓绍庆，张 武，周孝思，等.B型超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].实用外科杂志，1986，6(10)：527.
[2]杨汉良，孙义国，林建灿，等.胆囊息肉样病变155例分析[J].中华消化杂志，1991，11(2)：99.
[3]陈 炳，杨国弘.胆囊乳头状癌11例报告[J].中华外科杂志，1987，25(2)：100.
[4]万远庸，汤秀英，王文治，等.胆囊隆起性病变[J].中华外科杂志，1989，27(8)：450.
收稿日期：1999-05-04, 百拇医药