非洲小儿糖尿病11例临床分析
作者：夏建文
单位：上海市松江区中心医院儿科，上海 201600
关键词：非洲；小儿糖尿病
现代诊断与治疗990530 中图分类号：R725.8(4) 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0312-01
非洲摩洛哥阿齐拉地区为儿童糖尿病较高发地区，现将作者1997年4月～1999年4月在摩洛哥国阿齐拉省医院医疗队工作时收集的资料，比较完整的11例，整理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年4月～1999年4月在摩洛哥Azilal医院共收治糖尿病人11例。男9例，女2例。年龄22个月～14岁。病程3天～3年。母亲同时患糖尿病者1例(1/11)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 多饮、多食、多尿9例，消瘦9例(其中体重比正常平均下降<15%1例，下降>15%4例，下降>25%3例，下降>40%1例)。遗尿4例，皮肤干燥和瘙痒8例，皮肤疖肿4例，不规则发热3例。咳嗽、腹泻、腹痛、呕吐各1例。嗜睡1例，呼吸深长，轻度脱水，疑“糖尿病酮症酸中毒”入院。高热1例，伴惊厥，昏迷，疑“流脑”入院。11例患儿智力均正常。全身浅表淋巴结均有不同程度肿大，肝肋下1.5～3cm，脾肋下0.5～1.5cm9例。腹部明显膨隆9例。神经系统症状阳性1例。
1.3 实验室检查 限于该医院实验条件，主要观察指标空腹血糖(用德国产Diasys牌试剂测定)，正常值为70～100mg/dl。患儿空腹血糖150～200mg/dl2例，200～300mg/dl5例，300～420mg/dl4例。血尿素氮(正常值10～25mg/dl)异常4例。血沉增快8例，白细胞普遍都增高。1例误诊“流脑”，脑脊液糖150mg/dl(Azilal医院正常值48～60mg/dl)，血糖375mg/dl，血气分析血浆二氧化碳结合力17mEq/L(正常值23～28mEq/L)。
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1.4 诊断依据 典型病例有三多症状(多饮、多尿、多食)，尿糖阳性，空腹血糖在150mg/dl以上者[1]。
2 治疗与转归
合理的饮食(限制糖、水果、甜食)，规律的生活制度及应用胰岛素。正规胰岛素(Insuline rapide，摩洛哥国产)用药方法：于早、午、晚餐前15～30分钟1.0IU/(kg.d)分3次皮下注射，以后根据空腹血糖报告酌情增减。胰岛素剂量：最大剂量为1.2IU/(kg.d)。口服氯化钾，给予适量抗生素，补充维生素及对症处理等。治疗2～6个月。结果：8例患儿控制在理想水平，空腹血糖正常或略高于正常(<200mg/dl)；2例病情反复；1例轻度酮症酸中毒患儿，用小剂量正规胰岛素0.1U/(kg.h)速度静脉滴注，病儿清醒，情况好转，再改为皮下注射。1例1岁零10个月女幼儿，误诊为“流脑”，入院后经大剂量青霉素，抗休克，补液，扩容，纠酸，病情危重，入院5小时死亡。死亡后根据实验室白细胞、空腹血糖、脑脊液及血气分析报告，最后死亡诊断糖尿病，代谢性酸中毒，中毒性休克。8例病情得予控制的患儿门诊随访0.5～1.5年。二种治疗方法：(1)正规胰岛素0.5IU/(kg.d)分3次早、中、晚餐前15～30分钟皮下注射。(2)胰岛素0.5IU/(kg.d)，1/3为正规胰岛素，2/3为长效胰岛素(I.P.Z Insuline retard，摩洛哥国产)。早晨餐前半小时皮下注射。二种方法各4例病人，空腹血糖均控制在理想水平。
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3 讨论
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)多为青少年起病，不用胰岛素可有自发性酮症，是以胰岛β细胞特异性损伤为特征的慢性自身免疫性疾病，其发病由遗传和环境因素共同决定。环境触发因子在具有遗传易感性的个体中引发致糖尿病性免疫反应，导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌减少，最后出现临床糖尿病[2]。本文1例患儿与母亲同患糖尿病，也提示糖尿病和遗传有关。本文11例患儿均生活在山区，海拔1500米以上，气候变化无常，生活环境差，饮食以甜食为主，文化教育程度和防病意识都很差，患儿母亲均多育。9例患儿消瘦、营养不良，体检示肝脾淋巴结普遍增大，腹部膨隆。非洲特有的地理、气候、经济等情况和我国有很大差别，不应排除营养不良性糖尿病。上述因素对糖尿病的影响，有待进一步调查研究。治疗方面，对儿童Ⅰ型糖尿病防治中，早期胰岛素治疗是重要措施，对保护受损的胰岛功能及减轻胰岛免疫损伤有益，且无免疫治疗的副作用。本文8例患儿经胰岛素治疗，临床症状和体征均有明显改善，空腹血糖均控制在较好水平。正规胰岛素和中效或长效胰岛素联合治疗IDDM已成为儿童糖尿病的治疗常规[3]。随访治疗，4例用正规胰岛素，4例正规胰岛素和长效胰岛素联合治疗，均使空腹血糖稳定在理想水平。但后者治疗方法更方便简捷，可减少皮下注射次数，减轻患儿痛苦等。正规胰岛素和长效胰岛素的剂量，要因人而异，根据实际疗效情况，摸索适宜于患儿的治疗剂量和方法。本文1例病人应用小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酸中毒，取得较满意疗效。同时IDDM患儿应根据儿童生长发育的特点进行计划饮食，这方面还需要更多的探索。糖尿病发展到一定阶段将会引起包括心血管、肝、肾、神经、眼底、皮肤等在内的多器官、多系统损害，给患者造成极大痛苦，也给本病的临床治疗带来诸多棘手问题。本文4例患儿肾功能提示异常，限于当地医院条件，不能做更多脏器功能的检查。经验教训：1例患儿突然高热、惊厥、昏迷入院，病情发展迅速，治疗无效死亡。故不明原因的昏迷患儿均应常规查血糖，考虑糖尿病酮症酸中毒的可能，作进一步检查。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]宋名通.儿科学[M].第2版.北京：北京人民卫生出版社，1984.328.
[2]桑艳梅，颜 纯.组织相容性复合体与胰岛素依赖性糖尿病相关性的研究进展[J].中华儿科杂志，1996，47(6)：425.
[3]王慕逖.中华医学会第十一届儿科学会各学组总结(一)，遗传代谢内分泌学组[J].中华儿科杂志，1998，49(4)：200.
(本文资料取自摩洛哥阿齐拉省医院，并经中国驻摩洛哥国阿齐拉援外医疗队队长张一凡审阅，特此声明并致谢)。
收稿日期：1999-05-17，修回日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：上海市松江区中心医院儿科，上海 201600
关键词：非洲；小儿糖尿病
现代诊断与治疗990530 中图分类号：R725.8(4) 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0312-01
非洲摩洛哥阿齐拉地区为儿童糖尿病较高发地区，现将作者1997年4月～1999年4月在摩洛哥国阿齐拉省医院医疗队工作时收集的资料，比较完整的11例，整理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年4月～1999年4月在摩洛哥Azilal医院共收治糖尿病人11例。男9例，女2例。年龄22个月～14岁。病程3天～3年。母亲同时患糖尿病者1例(1/11)。
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1.2 临床表现 多饮、多食、多尿9例，消瘦9例(其中体重比正常平均下降<15%1例，下降>15%4例，下降>25%3例，下降>40%1例)。遗尿4例，皮肤干燥和瘙痒8例，皮肤疖肿4例，不规则发热3例。咳嗽、腹泻、腹痛、呕吐各1例。嗜睡1例，呼吸深长，轻度脱水，疑“糖尿病酮症酸中毒”入院。高热1例，伴惊厥，昏迷，疑“流脑”入院。11例患儿智力均正常。全身浅表淋巴结均有不同程度肿大，肝肋下1.5～3cm，脾肋下0.5～1.5cm9例。腹部明显膨隆9例。神经系统症状阳性1例。
1.3 实验室检查 限于该医院实验条件，主要观察指标空腹血糖(用德国产Diasys牌试剂测定)，正常值为70～100mg/dl。患儿空腹血糖150～200mg/dl2例，200～300mg/dl5例，300～420mg/dl4例。血尿素氮(正常值10～25mg/dl)异常4例。血沉增快8例，白细胞普遍都增高。1例误诊“流脑”，脑脊液糖150mg/dl(Azilal医院正常值48～60mg/dl)，血糖375mg/dl，血气分析血浆二氧化碳结合力17mEq/L(正常值23～28mEq/L)。
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1.4 诊断依据 典型病例有三多症状(多饮、多尿、多食)，尿糖阳性，空腹血糖在150mg/dl以上者[1]。
2 治疗与转归
合理的饮食(限制糖、水果、甜食)，规律的生活制度及应用胰岛素。正规胰岛素(Insuline rapide，摩洛哥国产)用药方法：于早、午、晚餐前15～30分钟1.0IU/(kg.d)分3次皮下注射，以后根据空腹血糖报告酌情增减。胰岛素剂量：最大剂量为1.2IU/(kg.d)。口服氯化钾，给予适量抗生素，补充维生素及对症处理等。治疗2～6个月。结果：8例患儿控制在理想水平，空腹血糖正常或略高于正常(<200mg/dl)；2例病情反复；1例轻度酮症酸中毒患儿，用小剂量正规胰岛素0.1U/(kg.h)速度静脉滴注，病儿清醒，情况好转，再改为皮下注射。1例1岁零10个月女幼儿，误诊为“流脑”，入院后经大剂量青霉素，抗休克，补液，扩容，纠酸，病情危重，入院5小时死亡。死亡后根据实验室白细胞、空腹血糖、脑脊液及血气分析报告，最后死亡诊断糖尿病，代谢性酸中毒，中毒性休克。8例病情得予控制的患儿门诊随访0.5～1.5年。二种治疗方法：(1)正规胰岛素0.5IU/(kg.d)分3次早、中、晚餐前15～30分钟皮下注射。(2)胰岛素0.5IU/(kg.d)，1/3为正规胰岛素，2/3为长效胰岛素(I.P.Z Insuline retard，摩洛哥国产)。早晨餐前半小时皮下注射。二种方法各4例病人，空腹血糖均控制在理想水平。
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3 讨论
胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)多为青少年起病，不用胰岛素可有自发性酮症，是以胰岛β细胞特异性损伤为特征的慢性自身免疫性疾病，其发病由遗传和环境因素共同决定。环境触发因子在具有遗传易感性的个体中引发致糖尿病性免疫反应，导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌减少，最后出现临床糖尿病[2]。本文1例患儿与母亲同患糖尿病，也提示糖尿病和遗传有关。本文11例患儿均生活在山区，海拔1500米以上，气候变化无常，生活环境差，饮食以甜食为主，文化教育程度和防病意识都很差，患儿母亲均多育。9例患儿消瘦、营养不良，体检示肝脾淋巴结普遍增大，腹部膨隆。非洲特有的地理、气候、经济等情况和我国有很大差别，不应排除营养不良性糖尿病。上述因素对糖尿病的影响，有待进一步调查研究。治疗方面，对儿童Ⅰ型糖尿病防治中，早期胰岛素治疗是重要措施，对保护受损的胰岛功能及减轻胰岛免疫损伤有益，且无免疫治疗的副作用。本文8例患儿经胰岛素治疗，临床症状和体征均有明显改善，空腹血糖均控制在较好水平。正规胰岛素和中效或长效胰岛素联合治疗IDDM已成为儿童糖尿病的治疗常规[3]。随访治疗，4例用正规胰岛素，4例正规胰岛素和长效胰岛素联合治疗，均使空腹血糖稳定在理想水平。但后者治疗方法更方便简捷，可减少皮下注射次数，减轻患儿痛苦等。正规胰岛素和长效胰岛素的剂量，要因人而异，根据实际疗效情况，摸索适宜于患儿的治疗剂量和方法。本文1例病人应用小剂量胰岛素静脉滴注治疗糖尿病酸中毒，取得较满意疗效。同时IDDM患儿应根据儿童生长发育的特点进行计划饮食，这方面还需要更多的探索。糖尿病发展到一定阶段将会引起包括心血管、肝、肾、神经、眼底、皮肤等在内的多器官、多系统损害，给患者造成极大痛苦，也给本病的临床治疗带来诸多棘手问题。本文4例患儿肾功能提示异常，限于当地医院条件，不能做更多脏器功能的检查。经验教训：1例患儿突然高热、惊厥、昏迷入院，病情发展迅速，治疗无效死亡。故不明原因的昏迷患儿均应常规查血糖，考虑糖尿病酮症酸中毒的可能，作进一步检查。
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参考文献：
[1]宋名通.儿科学[M].第2版.北京：北京人民卫生出版社，1984.328.
[2]桑艳梅，颜 纯.组织相容性复合体与胰岛素依赖性糖尿病相关性的研究进展[J].中华儿科杂志，1996，47(6)：425.
[3]王慕逖.中华医学会第十一届儿科学会各学组总结(一)，遗传代谢内分泌学组[J].中华儿科杂志，1998，49(4)：200.
(本文资料取自摩洛哥阿齐拉省医院，并经中国驻摩洛哥国阿齐拉援外医疗队队长张一凡审阅，特此声明并致谢)。
收稿日期：1999-05-17，修回日期：1999-06-23, 百拇医药