小儿细菌性痢疾55例临床分析
作者：宗荣珍
单位：上海长江航运医院，上海 200122
关键词：细菌性痢疾；福氏痢疾杆菌
现代诊断与治疗990525
中图分类号：R?516.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0306-01
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的小儿常见肠道传染病，我国近年来发病率仍较高，危害性大，也是引起儿童死亡重要原因之一。本文对我科近年来诊治的55例细菌性痢疾进行分析讨论。报告如下。
1 临床资料
根据《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》有关细菌性痢疾的诊断，临床表现及实验室检查诊断为细菌性痢疾者55例，男30例，女25例，年龄5月～12岁，实验室大便常规镜检白细胞≥15个/HP，并有红细胞，大便培养福氏痢疾杆菌阳性45例，宋内氏痢疾杆菌阳性10例。55例中6例重型，1例中毒型，共7例(占12.7%)，其大便培养均为福氏杆菌。1例中毒型痢疾抽痉，及时积极抗感染、退热止惊等治疗，痉止。7例重型痢疾对庆大霉素、先锋霉素5号、氨苄青霉素均不敏感，经联合治疗一月治愈。55例除24例随访无着外，其余患儿均痊愈。
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2 讨论
志贺菌属分为4个群：A群(志贺)、B群(福氏)、C群(鲍狄)、D群(宋内氏)。国内流行菌群以B群为主，细菌性痢疾各菌株都有强烈的内毒素。如果抗体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起急性循环衰竭等一系列病理生理障碍，严重的微循环障碍常伴发播散性血管内凝血(DIC)，加重组织缺氧和代谢性酸中毒，导致脏器功能衰竭，尤以脑组织缺氧引起脑水肿、脑疝，对生命威胁最大[1]。有关资料报道，中毒型痢疾以福氏杆菌引起占多数，目前仍为急性细菌性痢疾的主要流行菌群[2]，并指出福氏杆菌引起的痢疾病程长，迁延性较多。本文报道大便培养阳性55例中福氏杆菌45例，占81.8%，重型和中毒型共7例，大便培养均为福氏杆菌，并对庆大霉素、先锋霉素5号、氨苄青霉素等均不敏感，经对症治疗的同时，联合运用丁胺卡那霉素及氟哌酸治疗一月治愈，与其他报道相符。
近年来国内对中毒型痢疾的抢救积累了丰富的经验，病死率明显下降，但也有资料报道，中毒型病例由于脑部不同部位的神经组织受到不同程度的缺氧或炎症性损伤，可引起中毒性脑炎后遗症。
, 百拇医药
据有关资料报道，志贺氏菌感染的患儿惊厥发生率为12%～45%，比其他常见热性传染病所致惊厥更为多见，可能菌株的内毒素具有神经毒作用[1]，志贺氏杆菌诱发惊厥以6个月～4岁发病率最高，惊厥可致通气障碍，增加氧和能量的消耗，并可损害发育中的脑。
鉴于细菌性痢疾可致严重的并发症，甚至威胁小儿的生命导致死亡，影响小儿生长发育或致残，因此需要早期诊断及时治疗。由于目前抗生素滥用较普遍，不少腹泻患者就诊时已服用过敏感的抗生素或治疗不彻底，大大降低了痢疾杆菌的检出阳性率，影响了痢疾的诊断和正规治疗。据报道，由于痢疾杆菌耐药菌株增多，常呈多重耐药[2]，这给痢疾的防治工作带来了困难，尽管我国经济的发展，人民卫生条件的改善，细菌性痢疾的发病率大幅度下降，但随着大量民工、外来人员涌向城市，人口流动大，各种设施短期内未能配套。本院诊治的55例痢疾就有24例地址不确切而随访不着，这样易成为带菌者，可能导致某些地区局部流行，所以当务之急是加强各项预防措施，取缔无证摊贩，加强食品卫生监督，关心外流人员，有病及时治疗，及早做好传染病诊治工作，降低本病的发病率。
参考文献：
[1]蔡虹蔚，陆萃英，刘 勤.76例小儿急性细菌性痢疾合并抽痉的临床及病因探讨[J].临床儿科杂志，1995，13(4)：225.
[2]张美丽，杨俊文.93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化[J].临床儿科杂志，1996，14(4)：227.
收稿日期：1999-06-23, http://www.100md.com
单位：上海长江航运医院，上海 200122
关键词：细菌性痢疾；福氏痢疾杆菌
现代诊断与治疗990525
中图分类号：R?516.4 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)05-0306-01
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的小儿常见肠道传染病，我国近年来发病率仍较高，危害性大，也是引起儿童死亡重要原因之一。本文对我科近年来诊治的55例细菌性痢疾进行分析讨论。报告如下。
1 临床资料
根据《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》有关细菌性痢疾的诊断，临床表现及实验室检查诊断为细菌性痢疾者55例，男30例，女25例，年龄5月～12岁，实验室大便常规镜检白细胞≥15个/HP，并有红细胞，大便培养福氏痢疾杆菌阳性45例，宋内氏痢疾杆菌阳性10例。55例中6例重型，1例中毒型，共7例(占12.7%)，其大便培养均为福氏杆菌。1例中毒型痢疾抽痉，及时积极抗感染、退热止惊等治疗，痉止。7例重型痢疾对庆大霉素、先锋霉素5号、氨苄青霉素均不敏感，经联合治疗一月治愈。55例除24例随访无着外，其余患儿均痊愈。
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2 讨论
志贺菌属分为4个群：A群(志贺)、B群(福氏)、C群(鲍狄)、D群(宋内氏)。国内流行菌群以B群为主，细菌性痢疾各菌株都有强烈的内毒素。如果抗体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起急性循环衰竭等一系列病理生理障碍，严重的微循环障碍常伴发播散性血管内凝血(DIC)，加重组织缺氧和代谢性酸中毒，导致脏器功能衰竭，尤以脑组织缺氧引起脑水肿、脑疝，对生命威胁最大[1]。有关资料报道，中毒型痢疾以福氏杆菌引起占多数，目前仍为急性细菌性痢疾的主要流行菌群[2]，并指出福氏杆菌引起的痢疾病程长，迁延性较多。本文报道大便培养阳性55例中福氏杆菌45例，占81.8%，重型和中毒型共7例，大便培养均为福氏杆菌，并对庆大霉素、先锋霉素5号、氨苄青霉素等均不敏感，经对症治疗的同时，联合运用丁胺卡那霉素及氟哌酸治疗一月治愈，与其他报道相符。
近年来国内对中毒型痢疾的抢救积累了丰富的经验，病死率明显下降，但也有资料报道，中毒型病例由于脑部不同部位的神经组织受到不同程度的缺氧或炎症性损伤，可引起中毒性脑炎后遗症。
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据有关资料报道，志贺氏菌感染的患儿惊厥发生率为12%～45%，比其他常见热性传染病所致惊厥更为多见，可能菌株的内毒素具有神经毒作用[1]，志贺氏杆菌诱发惊厥以6个月～4岁发病率最高，惊厥可致通气障碍，增加氧和能量的消耗，并可损害发育中的脑。
鉴于细菌性痢疾可致严重的并发症，甚至威胁小儿的生命导致死亡，影响小儿生长发育或致残，因此需要早期诊断及时治疗。由于目前抗生素滥用较普遍，不少腹泻患者就诊时已服用过敏感的抗生素或治疗不彻底，大大降低了痢疾杆菌的检出阳性率，影响了痢疾的诊断和正规治疗。据报道，由于痢疾杆菌耐药菌株增多，常呈多重耐药[2]，这给痢疾的防治工作带来了困难，尽管我国经济的发展，人民卫生条件的改善，细菌性痢疾的发病率大幅度下降，但随着大量民工、外来人员涌向城市，人口流动大，各种设施短期内未能配套。本院诊治的55例痢疾就有24例地址不确切而随访不着，这样易成为带菌者，可能导致某些地区局部流行，所以当务之急是加强各项预防措施，取缔无证摊贩，加强食品卫生监督，关心外流人员，有病及时治疗，及早做好传染病诊治工作，降低本病的发病率。
参考文献：
[1]蔡虹蔚，陆萃英，刘 勤.76例小儿急性细菌性痢疾合并抽痉的临床及病因探讨[J].临床儿科杂志，1995，13(4)：225.
[2]张美丽，杨俊文.93例小儿细菌性痢疾菌群及药物敏感性变化[J].临床儿科杂志，1996，14(4)：227.
收稿日期：1999-06-23, http://www.100md.com