乌梅汤加茵陈治疗胆道蛔虫36例疗效观察
作者：范明华
单位：江西省莲花县人民医院，江西 莲花 337100
关键词：乌梅汤；茵陈；胆道蛔虫
现代诊断与治疗990505
中图分类号：R383.1+1；R289.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)-05-0273-01
胆道蛔虫是临床常见的疾病，笔者自1993年8月至1998年8月用中药乌梅汤加茵陈治疗胆道蛔虫36例，同时用B超动态观察治疗过程，疗效满意。现将资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女22例，男女之比为2∶3，年龄9～48岁。其中9～19岁15例，20～29岁12例，30～39岁6例，40～48岁3例；农村患者25例，城镇患者11例，患者自临床症状出现时间至就诊时间最短为2小时，最长为3天。
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1.2 临床特点 (1)突发性剑突下绞痛，自觉有向上“顶钻”感。(2)疼痛时伴有恶心呕吐，吐出胃内容物或胆汁，也有吐出蛔虫者，且呕吐后腹痛并不减轻。(3)症状与体征不相符合，发作时自觉症状重，体检时腹部触诊柔软，压痛、反跳痛均不明显。(4)间歇期如常人，不腹痛也不呕吐。(5)大便镜检常有蛔虫卵。(6)B超检查胆总管直径增宽，常大于5mm或更宽；胆总管无回声暗区中显示一组或多组二条平行线状或等号状强回声，平行线状或等号状强回声之间呈现低回声。
2 治疗方法
2.1 方剂 乌梅30克，黄连10克，黄柏10克，干姜6克，细辛3克，熟附子6克，桂枝5克，枳壳15克，花椒5克，当归5克，茵陈15克；4岁以下者，药量酌量减少。
2.2 煎药方法 每剂加清洁饮用水连续煎煮3次混合，一般3次药液总量为400～800ml。第一次煎药时细辛茵陈后下入煎。以防二味药煎煮时间过长所含挥发成分散失过多。
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2.3 服药方法 每6小时服总药量的四分之一。
3 结果
3.1 疗效判定[1，2] 符合以下3点为有效。(1)腹痛、呕吐消失。(2)B超检查胆总管宽度恢复至正常。(3)B超检查胆总管无回声暗区中无平行线状及等号状强回声蛔虫图像。
3.2 治疗结果 临床症状消失，B超检查胆总管内蛔虫图像消失34例，其中1～2天6例，3～4天20例，5～6天5例，7天3例。1例服药1天B超检查胆总管仍重度扩张采用手术治疗，术中见5条蛔虫扭曲成团使胆总管梗阻；1例服药一天后自动中断治疗。
4 讨论
乌梅汤[3]是祖国传统医学中可治疗多种疾病方剂。治疗胆道蛔虫是其中功效之一。方中乌梅性味酸涩，蛔虫得酸则安，有和胃安蛔疗效；黄莲、黄柏苦寒，蛔虫见苦则下；细辛、熟附片、花椒、桂枝等都是温热药，蛔虫得热则优，又不致黄连黄柏苦寒伤胃；配以枳壳行气，当归养血，气血行则蛔虫软；茵陈有扩张胆道及抑制细菌作用[4]，更有利蛔虫从胆道排出。改进煎药方法，保持药液中有效成分充分利用。调整服药次数，药液在胃肠内作用时间较长，发挥了更好的疗效。治疗中用B超进行动态观察，无痛苦无副作用，准确性高，患者也乐意接受。
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参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1996.1397-1398.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第2版.北京：科学技术出版社，1994.663.
[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].下册.上海：上海人民出版社，1997.1588-1591.
[4]李培生.伤寒论讲义(高等医学院校教材)[M].上海：上海科学出版社，1994.190-191.
收稿日期：1999-02-23，修回日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：江西省莲花县人民医院，江西 莲花 337100
关键词：乌梅汤；茵陈；胆道蛔虫
现代诊断与治疗990505
中图分类号：R383.1+1；R289.3 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(1999)-05-0273-01
胆道蛔虫是临床常见的疾病，笔者自1993年8月至1998年8月用中药乌梅汤加茵陈治疗胆道蛔虫36例，同时用B超动态观察治疗过程，疗效满意。现将资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女22例，男女之比为2∶3，年龄9～48岁。其中9～19岁15例，20～29岁12例，30～39岁6例，40～48岁3例；农村患者25例，城镇患者11例，患者自临床症状出现时间至就诊时间最短为2小时，最长为3天。
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1.2 临床特点 (1)突发性剑突下绞痛，自觉有向上“顶钻”感。(2)疼痛时伴有恶心呕吐，吐出胃内容物或胆汁，也有吐出蛔虫者，且呕吐后腹痛并不减轻。(3)症状与体征不相符合，发作时自觉症状重，体检时腹部触诊柔软，压痛、反跳痛均不明显。(4)间歇期如常人，不腹痛也不呕吐。(5)大便镜检常有蛔虫卵。(6)B超检查胆总管直径增宽，常大于5mm或更宽；胆总管无回声暗区中显示一组或多组二条平行线状或等号状强回声，平行线状或等号状强回声之间呈现低回声。
2 治疗方法
2.1 方剂 乌梅30克，黄连10克，黄柏10克，干姜6克，细辛3克，熟附子6克，桂枝5克，枳壳15克，花椒5克，当归5克，茵陈15克；4岁以下者，药量酌量减少。
2.2 煎药方法 每剂加清洁饮用水连续煎煮3次混合，一般3次药液总量为400～800ml。第一次煎药时细辛茵陈后下入煎。以防二味药煎煮时间过长所含挥发成分散失过多。
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2.3 服药方法 每6小时服总药量的四分之一。
3 结果
3.1 疗效判定[1，2] 符合以下3点为有效。(1)腹痛、呕吐消失。(2)B超检查胆总管宽度恢复至正常。(3)B超检查胆总管无回声暗区中无平行线状及等号状强回声蛔虫图像。
3.2 治疗结果 临床症状消失，B超检查胆总管内蛔虫图像消失34例，其中1～2天6例，3～4天20例，5～6天5例，7天3例。1例服药1天B超检查胆总管仍重度扩张采用手术治疗，术中见5条蛔虫扭曲成团使胆总管梗阻；1例服药一天后自动中断治疗。
4 讨论
乌梅汤[3]是祖国传统医学中可治疗多种疾病方剂。治疗胆道蛔虫是其中功效之一。方中乌梅性味酸涩，蛔虫得酸则安，有和胃安蛔疗效；黄莲、黄柏苦寒，蛔虫见苦则下；细辛、熟附片、花椒、桂枝等都是温热药，蛔虫得热则优，又不致黄连黄柏苦寒伤胃；配以枳壳行气，当归养血，气血行则蛔虫软；茵陈有扩张胆道及抑制细菌作用[4]，更有利蛔虫从胆道排出。改进煎药方法，保持药液中有效成分充分利用。调整服药次数，药液在胃肠内作用时间较长，发挥了更好的疗效。治疗中用B超进行动态观察，无痛苦无副作用，准确性高，患者也乐意接受。
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参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1996.1397-1398.
[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第2版.北京：科学技术出版社，1994.663.
[3]江苏新医学院.中药大辞典[M].下册.上海：上海人民出版社，1997.1588-1591.
[4]李培生.伤寒论讲义(高等医学院校教材)[M].上海：上海科学出版社，1994.190-191.
收稿日期：1999-02-23，修回日期：1999-03-22, 百拇医药