双侧瞳孔散大34例临床分析
作者：李壮志，曹任江，戚本广，刘书深，于 戈
单位：威海市立医院神经外科，山东 威海 264200
关键词：
1 临床资料 本组34例中男25例
1 临床资料 本组34例中男25例，女9例，年龄16～70(平均37.4)岁。致伤原因：车祸25例，坠落伤4例，摔伤3例，砸伤1例，不明原因1例，GCS评分3～4分23例，5～6分11例。伤后呈深昏迷或进行性意识障碍31例，中间意识好转或清醒，尔后再昏迷者3例，呕吐胃内容物伴误吸25例，前颅窝骨折误吸血性物9例，尿失禁34例，抽搐3例。入院CT示：脑挫裂伤34例，硬膜外血肿3例，急性硬膜下血肿23例，颅内血肿1例，混合血肿3例，蛛网膜下腔出血29例，基底池、环池闭塞27例，急性脑肿胀30例。中线偏移0.5～1cm11例，1～1.8cm19例。本组手术治疗22例，12例丧失手术时机，结果32例死亡，均系GCS评分3～4分。本组成活2例为脑疝持续时间及伤后至手术时间均在1小时以内，死亡的20例其上述两时间均超过2小时，术中均有进行性脑膨出，合并低血压13例。本组发生双侧瞳孔散大和死亡者以急性硬膜下血肿者所占比例较大，急性硬膜外血肿导致脑疝的预后优于硬膜下血肿，存活的2例即是硬膜外血肿，且术后出现双侧瞳孔回缩。
2 讨论 重型颅脑损伤继发脑疝是神经外科常见急症之一，出现双侧瞳孔散大时常是挽救病人生命的最后时机。本组2例救治成功均为瞳孔散大未超过1小时，而散大持续2小时以上者无1例生还。因此，我们认为，在双侧瞳孔散大持续时间接近生存零的极限值内，不失时机地积极进行大骨瓣减压，有抢救成功之可能。我们还发现双侧瞳孔散大后，颅内压高低对预后起关键作用，本组术中有明显脑膨出20例均死亡。本组13例出现低血压，均未逆转而死亡。术后瞳孔回缩是表明预后状况的主要依据，本组成活2例术后均有瞳孔回缩。, http://www.100md.com
单位：威海市立医院神经外科，山东 威海 264200
关键词：
1 临床资料 本组34例中男25例
1 临床资料 本组34例中男25例，女9例，年龄16～70(平均37.4)岁。致伤原因：车祸25例，坠落伤4例，摔伤3例，砸伤1例，不明原因1例，GCS评分3～4分23例，5～6分11例。伤后呈深昏迷或进行性意识障碍31例，中间意识好转或清醒，尔后再昏迷者3例，呕吐胃内容物伴误吸25例，前颅窝骨折误吸血性物9例，尿失禁34例，抽搐3例。入院CT示：脑挫裂伤34例，硬膜外血肿3例，急性硬膜下血肿23例，颅内血肿1例，混合血肿3例，蛛网膜下腔出血29例，基底池、环池闭塞27例，急性脑肿胀30例。中线偏移0.5～1cm11例，1～1.8cm19例。本组手术治疗22例，12例丧失手术时机，结果32例死亡，均系GCS评分3～4分。本组成活2例为脑疝持续时间及伤后至手术时间均在1小时以内，死亡的20例其上述两时间均超过2小时，术中均有进行性脑膨出，合并低血压13例。本组发生双侧瞳孔散大和死亡者以急性硬膜下血肿者所占比例较大，急性硬膜外血肿导致脑疝的预后优于硬膜下血肿，存活的2例即是硬膜外血肿，且术后出现双侧瞳孔回缩。
2 讨论 重型颅脑损伤继发脑疝是神经外科常见急症之一，出现双侧瞳孔散大时常是挽救病人生命的最后时机。本组2例救治成功均为瞳孔散大未超过1小时，而散大持续2小时以上者无1例生还。因此，我们认为，在双侧瞳孔散大持续时间接近生存零的极限值内，不失时机地积极进行大骨瓣减压，有抢救成功之可能。我们还发现双侧瞳孔散大后，颅内压高低对预后起关键作用，本组术中有明显脑膨出20例均死亡。本组13例出现低血压，均未逆转而死亡。术后瞳孔回缩是表明预后状况的主要依据，本组成活2例术后均有瞳孔回缩。, http://www.100md.com