伤寒并发急性肾功能衰竭1例
作者：陈 良 杨俊文
单位：
关键词：
1 病例报告 患者
1 病例报告 患者，男，29岁，发热4天伴腹泻、尿少于1998年5月6日入院。查体：神清，精神极度萎软，T36.7℃，P84次/分，R21次/分，BP16/11kPa，未见酒醉貌，咽稍充血，肝肋下及剑突下3cm，脾肋下3cm，双肾区叩击痛(+)，腓肠肌压痛(-)。实验室检查：血常规Hb107g/L，RBC3.74×1012/L，WBC2.7×109/L，P85%，网织RBC1.4%。尿常规：蛋白(
)，RBC(5～6个/HP)，隐血(
)。肝功能：TBil120μmol/L，ALT369U/L。肾功能：BUN37mmol/L,Cr1370μmol/L，血清出血热抗体IgM三次送检均为阴性，血嗜异凝集试验1∶7，血清肥达氏反应：入院当天“H”1∶160、“O”1∶80，1周后“H”1∶2560、“O”1∶1280。B超示：肝脾肿大、肾实质损害。诊断：伤寒并发中毒性肝炎、急性肾功能衰竭。治疗：(1)抗感染：先后用西力欣3.0g/d×1天，氟嗪酸0.6g/d×15天及环丙沙星0.4～0.8g/d×15天；(2)利尿：速尿300～800mg/d;(3)导泻：酌用甘露醇、大黄、芒硝等；(4)纠正酸碱失衡，注意水、电解质平衡。入院后第3天体温恢复正常，尿量由100ml/d渐增至2100ml/d，肝功能ALT降至68U/L，住院19天后于5月23日自动出院。
2 讨论 本例有发热、肝脾肿大，外周血白细胞总数下降，血清肥达氏反应1周内滴度呈4倍以上升高，且对喹诺酮类药物治疗有效，故伤寒诊断明确。患者临床上无“三红、三痛”的症状及体征，外周血中未找见异常淋巴细胞，血清出血热抗体IgM三次送检均为阴性，故可以排除流行性出血热的诊断。同样，也可排除钩端螺旋体病。
伤寒常见并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒综合征等。本例出现肝功能损害，主要表现为ALT升高，B超示：肝脾肿大，且经治疗恢复良好，故并发了中毒性肝炎。本例临床表现尚有少尿、氮质血症、尿蛋白，B超提示肾实质损害，且无溶血性贫血表现，故我们认为患者并发了急性肾功能衰竭。, 百拇医药
单位：
关键词：
1 病例报告 患者
1 病例报告 患者，男，29岁，发热4天伴腹泻、尿少于1998年5月6日入院。查体：神清，精神极度萎软，T36.7℃，P84次/分，R21次/分，BP16/11kPa，未见酒醉貌，咽稍充血，肝肋下及剑突下3cm，脾肋下3cm，双肾区叩击痛(+)，腓肠肌压痛(-)。实验室检查：血常规Hb107g/L，RBC3.74×1012/L，WBC2.7×109/L，P85%，网织RBC1.4%。尿常规：蛋白(
)，RBC(5～6个/HP)，隐血()。肝功能：TBil120μmol/L，ALT369U/L。肾功能：BUN37mmol/L,Cr1370μmol/L，血清出血热抗体IgM三次送检均为阴性，血嗜异凝集试验1∶7，血清肥达氏反应：入院当天“H”1∶160、“O”1∶80，1周后“H”1∶2560、“O”1∶1280。B超示：肝脾肿大、肾实质损害。诊断：伤寒并发中毒性肝炎、急性肾功能衰竭。治疗：(1)抗感染：先后用西力欣3.0g/d×1天，氟嗪酸0.6g/d×15天及环丙沙星0.4～0.8g/d×15天；(2)利尿：速尿300～800mg/d;(3)导泻：酌用甘露醇、大黄、芒硝等；(4)纠正酸碱失衡，注意水、电解质平衡。入院后第3天体温恢复正常，尿量由100ml/d渐增至2100ml/d，肝功能ALT降至68U/L，住院19天后于5月23日自动出院。2 讨论 本例有发热、肝脾肿大，外周血白细胞总数下降，血清肥达氏反应1周内滴度呈4倍以上升高，且对喹诺酮类药物治疗有效，故伤寒诊断明确。患者临床上无“三红、三痛”的症状及体征，外周血中未找见异常淋巴细胞，血清出血热抗体IgM三次送检均为阴性，故可以排除流行性出血热的诊断。同样，也可排除钩端螺旋体病。
伤寒常见并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血性尿毒综合征等。本例出现肝功能损害，主要表现为ALT升高，B超示：肝脾肿大，且经治疗恢复良好，故并发了中毒性肝炎。本例临床表现尚有少尿、氮质血症、尿蛋白，B超提示肾实质损害，且无溶血性贫血表现，故我们认为患者并发了急性肾功能衰竭。, 百拇医药